Points forts Contrairement à l’atténuation de la réduction du risque chez les personnes âgées constatée dans une méta-analyse, cette étude danoise basée sur la population n’a trouvé aucune différence dans la valeur de la prévention primaire chez les personnes âgées par rapport à celles de moins de 70 ans. Cela pourrait être lié à une classification erronée des personnes étiquetées comme étant sans maladie vasculaire athéroscléreuse ou en prévention primaire. Il est important de noter que la réduction du risque relatif était de 23 % pour 1 mmol/L (~40 mg/dL), ce qui est très similaire aux autres études de population. Les données probantes trouvées sont utiles aux cliniciens pour envisager le traitement par le LDL-C en prévention primaire chez les personnes âgées de 70 ans ou plus, en commençant peut-être par une dose plus faible pour tester la tolérance et en titrant la dose pour atteindre des objectifs similaires. Les preuves ne sont pas suffisantes pour considérer les recommandations comme des lignes directrices fondées sur des preuves. |
Questions d’étude :
Existe-t-il une différence dans l’efficacité clinique de la réduction du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) avec un traitement hypolipidémiant pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées et les plus jeunes ?
Méthodes :
L’étude a été menée dans une cohorte nationale danoise comprenant des personnes âgées de ≥ 50 ans qui avaient commencé un traitement hypolipémiant (statines seules ou en association) entre le 1er janvier 2008 et le 31 octobre 2017 et n’avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire. (pas d’hospitalisation pour ASCVD, utilisation de nitrates, d’inhibiteurs de l’adénosine diphosphate ou de médicaments utilisés pour la prévention secondaire) et a eu une mesure de base et une mesure du LDL-C dans un délai d’un an.
Le risque associé d’événements vasculaires majeurs chez les personnes âgées (≥ 70 ans) a été déterminé à l’aide des rapports de risque (HR) par réduction de 1 mmol/L du LDL-C par rapport aux personnes plus jeunes (< 70 ans).
Résultats:
Pour les 16 035 personnes plus âgées et les 49 155 personnes plus jeunes, la réduction moyenne du C-LDL était de 1,7 mmol/L. Chaque réduction de 1 mmol/L du LDL-C chez les personnes âgées était significativement associée à une réduction de 23 % du risque d’événements vasculaires majeurs (HR : 0,77 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,71-0, 0,83), ce qui était le identique à celle des individus plus jeunes (HR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,71-0,80 ; la valeur p pour la différence était de 0,79). Des résultats similaires ont été observés dans toutes les analyses secondaires.
Conclusions : Dans une étude de cohorte nationale danoise, il existe un bénéfice clinique relatif similaire à la réduction du LDL-C pour la prévention primaire des événements vasculaires majeurs chez les personnes âgées de ≥ 70 ans comme chez les personnes de < 70 ans. |
Perspective:
L’étude était limitée aux nouveaux utilisateurs de thérapies hypolipidémiantes dans la pratique clinique de routine. Les données probantes issues d’essais cliniques sur les traitements réduisant le LDL-C ont montré que le risque relatif d’événements vasculaires majeurs est réduit d’environ 20 % pour chaque 1 mmol/L (~ 40 mg/dL) de réduction du LDL-C, ce qui est remarquablement similaire. à la diminution de 23% constatée dans cette étude démographique danoise.
Il est intéressant de noter que la fréquence des médecins prescrivant des traitements hypolipidémiants d’intensité faible, modérée et élevée était similaire chez les groupes d’âge plus âgés et plus jeunes. Les limites incluent la probabilité qu’un pourcentage significatif de ceux définis comme étant en prévention primaire soient atteints d’ASCVD.
