Punti salienti A differenza dell’attenuazione della riduzione del rischio negli anziani rilevata in una meta-analisi, questo studio danese basato sulla popolazione non ha riscontrato differenze nel valore della prevenzione primaria negli anziani rispetto a quelli sotto i 70 anni di età. Ciò potrebbe essere correlato alla classificazione errata di persone etichettate come senza malattia vascolare aterosclerotica o in prevenzione primaria. È importante sottolineare che la riduzione del rischio relativo è stata del 23% per 1 mmol/L (~40 mg/dL), un valore molto simile ad altri studi sulla popolazione. Le prove trovate sono utili affinché i medici considerino il trattamento del colesterolo LDL per la prevenzione primaria nelle persone di età ≥ 70 anni, magari iniziando con una dose più bassa per testare la tolleranza e titolando la dose verso obiettivi simili. L’evidenza non è adeguata per considerare le raccomandazioni come linee guida basate sull’evidenza. |
Domande di studio:
Esiste una differenza nell’efficacia clinica della riduzione del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) rispetto alla terapia ipolipemizzante per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari tra gli anziani e i giovani?
Metodi:
Lo studio è stato condotto in una coorte nazionale danese che includeva persone di età ≥50 anni che avevano iniziato un trattamento ipolipemizzante (statine da sole o in combinazione) tra il 1 gennaio 2008 e il 31 ottobre 2017 e non avevano storia di malattie cardiovascolari. (nessun ricovero per ASCVD, uso di nitrati, inibitori dell’adenosina difosfato o farmaci utilizzati per la prevenzione secondaria) e hanno ricevuto una misurazione basale e una misurazione del C-LDL entro 1 anno.
Il rischio associato di eventi vascolari maggiori tra le persone anziane (≥70 anni) è stato determinato utilizzando i rapporti di rischio (HR) per una riduzione di 1 mmol/L del C-LDL rispetto ai soggetti più giovani (<70 anni).
Risultati:
Sia per i 16.035 individui più anziani che per i 49.155 giovani, la riduzione media del colesterolo LDL è stata di 1,7 mmol/L. Ogni riduzione di 1 mmol/L del colesterolo LDL negli anziani era significativamente associata a un rischio inferiore del 23% di eventi vascolari maggiori (HR, 0,77; intervallo di confidenza [CI] al 95%, 0,71-0,83), che era il uguale a quello degli individui più giovani (HR, 0,76; IC al 95%, 0,71-0,80; il valore p per la differenza era 0,79). Risultati simili sono stati osservati in tutte le analisi secondarie.
Conclusioni: In uno studio di coorte nazionale danese, esiste un beneficio clinico relativo simile derivante dalla riduzione del colesterolo LDL per la prevenzione primaria degli eventi vascolari maggiori nelle persone di età ≥70 anni come nelle persone <70 anni. |
Prospettiva:
Lo studio era limitato ai nuovi utilizzatori di terapie ipolipemizzanti nella pratica clinica di routine. Le evidenze provenienti da studi clinici sui trattamenti per la riduzione del colesterolo LDL hanno dimostrato che il rischio relativo di eventi vascolari maggiori è ridotto di circa il 20% per ogni riduzione di 1 mmol/L (~40 mg/dL) del C-LDL, che è notevolmente simile alla diminuzione del 23% in questo studio sulla popolazione danese.
È interessante notare che la frequenza dei medici che prescrivevano terapie ipolipemizzanti a bassa, moderata e alta intensità era simile nei gruppi di età più anziani e più giovani. Le limitazioni includono la probabilità che una percentuale significativa di quelli definiti come prevenzione primaria avesse ASCVD.
