COVID-19 hatte tiefgreifende Auswirkungen auf die Zahnheilkunde, da alle elektiven Behandlungen zunächst eingestellt wurden und eine langsame, schrittweise Rückkehr zu normalen Leistungen erfolgte. Die verfügbaren Leitlinien zur Behandlung zahnärztlicher Notfälle umfassen derzeit Beratung, Analgesie und antimikrobielle Mittel, sofern dies in erster Linie angezeigt ist.
Einige Patienten können mit diesem Ansatz nicht erfolgreich behandelt werden und erfordern eine persönliche Beratung.
Sofern Zahnarztpraxen nicht über angemessene persönliche Schutzausrüstung verfügen und strenge Richtlinien zur Infektionsprävention und -kontrolle befolgen, sind persönliche Konsultationen möglicherweise nicht möglich.
Wenn eine Behandlung erforderlich ist, basiert sie auf einem minimalen Eingriff und der Vermeidung aerosolerzeugender Verfahren (AGP) bei COVID-19-freien Patienten. Positive oder vermutete COVID-19-Patienten benötigen weiterhin eine Behandlung in ausgewiesenen zahnärztlichen Notfallzentren.
Der Zweck dieses Artikels besteht darin, einen Einblick in die COVID-19-Pandemie und ihre Auswirkungen auf die aktuelle zahnärztliche Notfallversorgung zu geben. Es werden häufig auftretende Zahnerkrankungen besprochen, die eine endodontische Behandlung erfordern.
Abschließend wird ein Protokoll zur endodontischen Behandlung vorgeschlagen. Ziel des Protokolls ist es, praktische Techniken zu beschreiben, um die potenzielle Viruslast zu minimieren und das Risiko einer COVID-19-Übertragung zu verringern, wenn AGPs ausgelöst werden.
Wichtige Punkte
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Zahnheilkunde in der Grundversorgung
Am 25. März 2020 teilte der Chief Dental Officer (CDO) mit, dass die Bereitstellung aller nicht dringenden zahnärztlichen Behandlungen verschoben oder ganz eingestellt werde.
Ohne weitere Behandlung würden die Patienten per Telefontriage aus der Ferne betreut und bei akuten Problemen, wenn möglich, zunächst auf der Grundlage von Beratung, Analgesie und antimikrobiellen Mitteln (AAA) behandelt.
Wenn der Arzt durch telefonische Triage der Meinung ist, dass die Erkrankung eine persönliche Beratung und zusätzliche Behandlung erfordert, sollte der Patient an Notfallzentren für zahnärztliche Versorgung (UDCC) überwiesen werden. Jede Behandlung würde mit dem Ziel durchgeführt, aerosolerzeugende Verfahren (AGP) zu reduzieren oder zu vermeiden, sofern dies nicht unbedingt erforderlich ist.
Eine Zusammenfassung der Erkrankungen, die wahrscheinlich einer Behandlung bedürfen, umfasst:
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In weiteren im Mai veröffentlichten Leitlinien wurde empfohlen, dass Zahnarztpraxen ab dem 8. Juni 2020 wiedereröffnet werden könnten. Dabei handelte es sich um einen schrittweisen Übergang zur Rückkehr zum normalen Betrieb, und es wurden eine Reihe wichtiger Grundsätze dargelegt.
Zunächst sollten Fernkonsultationen angeboten werden und AAA sollte weiterhin zunächst übernommen werden.
Patienten, die keine Symptome von COVID-19 zeigen, können persönliche Termine angeboten werden, und es können verschiedene Behandlungen angeboten werden, sofern geeignete persönliche Schutzausrüstung verfügbar ist und den Präventions- und Behandlungsrichtlinien entspricht. Infektionskontrolle (IPC).
Wenn eine Behandlung geplant ist, sollten AGPs nach Möglichkeit vermieden und Eingriffe auf ein Minimum reduziert werden.
Wenn bei Patienten bestätigt wird oder der Verdacht besteht, dass sie an COVID-19 erkrankt sind, sollten sie dennoch an die UDCC überwiesen werden.
Akute zahnärztliche Präsentation und Behandlung
Wenn Patienten Schmerzen haben , sollten die oben genannten Empfehlungen übernommen werden. Das oben diskutierte AAA-Prinzip sollte gegebenenfalls zunächst bereitgestellt werden. Dies kann in einem Teil der kurzfristigen Fälle, die per Telefontriage bearbeitet werden, erfolgreich sein.
In Bereichen, in denen Systeme und Dienste verfügbar sind, können Zahnarztpraxen persönliche Konsultationen und anschließende Behandlungen fördern, wenn IPC-Anleitungen und geeignete PSA verfügbar sind; Bei einigen Zahnarztpraxen ist dies jedoch möglicherweise nicht der Fall.
Im Folgenden werden häufig auftretende Erkrankungen kurz erläutert:
Irreversible Pulpitis : anhaltender, stechender Schmerz, der spontan auftritt. Es wird durch Hitze verschlimmert und durch Kälte gelindert und ist im Allgemeinen schlecht lokalisiert. Patienten mit irreversibler Pulpitis hätten zuvor eine entsprechende schmerzstillende Beratung erhalten. Typischerweise hätten Menschen, die zur Behandlung kamen, die starken Schmerzen mit Schmerzmitteln allein nicht unter Kontrolle gebracht. Manchmal wurden antimikrobielle Mittel verschrieben, die bei Pulpitis natürlich nicht wirksam sind. Eine reversible Pulpitis sollte durch Analgesie und entsprechende Triage-Beratung behandelbar sein.
Symptomatische apikale Parodontitis : dumpfer, stechender, andauernder Schmerz, der sich beim Beißen auf den betroffenen Zahn verschlimmert. Der Patient kann einen einzelnen Zahn lokalisieren. Diese Patienten haben oft starke Schmerzen und leider kann es sein, dass die Analgesie wirkungslos geblieben ist. Typischerweise wurden diesen Patienten möglicherweise ein oder mehrere antimikrobielle Mittel verschrieben, die zuvor die Schmerzen gelindert haben.
Akuter apikaler Abszess : spontaner, starker Schmerz mit Schwellung und normalerweise Eiterausfluss. Der Zahn ist gut positioniert, da er beim Beißen empfindlich sein kann. Wenn diese Patienten schwere Symptome, Weichteilentzündungen und disseminierte Infektionen aufweisen, kann eine entsprechende Krankenhausüberweisung zur Behandlung durch das Team für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie erforderlich sein.
Allgemeine Überlegungen zur Behandlung endodontischer Notfälle
Aufgrund der Notwendigkeit sozialer Distanzierungsmaßnahmen und der Minimierung des Übertragungsrisikos sind besondere Überlegungen zum Patientenfluss und -management erforderlich. Beispielsweise erhöht ein Wartezimmer voller Patienten das Risiko, ebenso wie Bereiche, in denen Patienten mit und ohne COVID-19-Symptome in Kontakt kommen könnten.
In diesem Zusammenhang sind vereinbarte Termine mit entsprechender Staffelung der Sprechzeiten erforderlich. Warteräume können in Zonen mit ausreichend Abstand zwischen den Sitzplätzen unterteilt werden. Wenn die Wartezimmer klein sind, kann der Arzt entscheiden, jeweils nur einen Patienten warten zu lassen, um das Risiko weiter zu minimieren.
Abhängig von den Symptomen sollten bestätigte oder potenziell positive COVID-19-Patienten idealerweise warten und in anderen Bereichen als den asymptomatischen Bereichen behandelt werden .
Den Patienten aus gefährdeten Gruppen (Personen ab 70 Jahren, Schwangere, Fettleibige, Diabetiker, Patienten mit Lungen- oder Herzerkrankungen sowie Patienten, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem beeinträchtigen) sollte mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Sie sollten ebenfalls behandelt werden Wenn möglich, verschiedene Bereiche.
Der Zahnarzt und das Pflegepersonal sollten während eines AGP-Eingriffs wegen Tröpfchenkontamination die Praxis nicht verlassen und daher sollten alle notwendigen Geräte bestmöglich angeordnet sein, um eine unnötige Bevorratung von Gegenständen zu vermeiden.
Eine „Läufer“ -Schwester sollte außerhalb der Praxis bleiben, um während der Operation für zusätzliche Hilfsgüter zu sorgen. Diese Materialien können per Wagen von außerhalb des Büros transportiert werden.
Vor einer AGP sollte in einem separaten Bereich/Praxisbereich die entsprechende PSA angelegt (angezogen) werden. In der Praxis können sich die Pflegekraft und der Bediener gegenseitig beim Anlegen der PSA unterstützen, um sicherzustellen, dass sie richtig sitzt, oder die „Läufer“-Schwester kann als „Kumpel“ eingesetzt werden.
PSA sollte in umgekehrter Reihenfolge und idealerweise in einem separaten, dafür vorgesehenen Bereich entfernt werden, sofern verfügbar. Steht kein spezieller Bereich zur Verfügung, kann die Entfernung im Behandlungszimmer des Patienten erfolgen, mit Ausnahme von Atemschutzmasken, die außerhalb des Behandlungszimmers abgenommen werden müssen.
Nach Abschluss einer AGP muss die Aerosolwolke vor jeder weiteren Nutzung des Raumes gereinigt werden.
Aerosole können in Zahnarztpraxen üblicherweise 10 bis 30 Minuten lang verbleiben , bevor sie sich auflösen.
Aktuelle Empfehlungen besagen, dass Operationssäle in einem Unterdruckraum 20 Minuten lang und in Neutraldruckräumen eine Stunde lang leer bleiben sollten. Nach der Aerosolverteilung und -absetzung sollte vor jeder weiteren Behandlung des Patienten in derselben Praxis eine sorgfältige Reinigung durchgeführt werden.
Aus diesem Grund wird empfohlen, dass während AGPs mehrere Praxen zur Verfügung stehen. Ärzte und Pflegekräfte können freie Räume nutzen, während sie auf die Endreinigung bisher genutzter Praxen warten. Dies soll die Effizienz steigern und könnte die Anzahl der Patienten, die sich in Wartezimmern versammeln, verringern.
Am häufigsten verwenden Ärzte bei der Durchführung endodontischer Eingriffe eine optische Vergrößerung; Sie haben meist die Form von Zahnlupen oder Mikroskopen. Dies kann bei Verwendung einer verbesserten persönlichen Schutzausrüstung und insbesondere eines Vollgesichtsvisiers ein Problem darstellen. Wenn das Visier nicht senkrecht sitzt, schlagen einige vor, Löcher in das Visier zu bohren, um dort Lupen unterzubringen. Leider schafft dies jedoch einen Weg für die Ausbreitung des Aerosols.
Wenn Dentalmikroskope verwendet werden sollen, kann die ordnungsgemäße Verpackung und der entsprechende Schutz eine größere Herausforderung darstellen. Empfohlene Vollgesichts-Zielfernrohre können umgedreht und am Okular befestigt werden. Das Kinn des Bedieners kann auf dem Visier ruhen, um einen gewissen Schutz zu bieten; Wenn Sie Ihre Augen in die Nähe des Okulars des Mikroskops bringen, sollten Sie einen Augenschutz tragen. Bei beiden Techniken kommt es stark auf Eigeninitiative an, da sie nicht den gleichen Schutz bieten wie Vollvisiere.
Vorschläge zum Umgang mit akuter Endodontie während der COVID-19-Krise
Dies sind Vorschläge für die Behandlung von Patienten mit Schmerzen und im Notfall, der einen endodontischen Eingriff erfordert.
Das Ziel sollte eine möglichst aseptische Technik und eine möglichst geringe Aerosolproduktion sein. Ein weiteres Ziel ist ein optimaler und effizienter endodontischer Zugang und eine optimale Instrumentierung. Dies geschieht in der Hoffnung, dass weitere Eingriffe oder akute Symptome verhindert oder aufgehoben werden, insbesondere in der Zeit, in der die Dienste nicht die normale Betriebskapazität erreichen.
Von entscheidender Bedeutung ist, dass die Diagnose klar ist, der Zahn vorhersehbar wiederhergestellt werden kann und die Notwendigkeit einer endodontischen Behandlung angemessen ist. Der Patient sollte sich auch darüber im Klaren sein, dass für den Zahn eine endodontische Behandlung erforderlich ist. Wenn auf einen Zahn zugegriffen wird und dieser dann als nicht restaurierbar erachtet wird oder der Zahn des Patienten gezogen wird, wurde möglicherweise unnötigerweise eine AGP eingeleitet.
Präoperativ
- Erwägen Sie, die Lippen und den umliegenden Bereich des Patienten mit Povidon-Jod (PVP-I) oder Chlorhexidin abzutupfen, sofern verfügbar, um eine möglichst aseptische Technik aufrechtzuerhalten, ähnlich wie bei anderen zahnärztlichen Eingriffen, die eine aseptische Technik erfordern.
- Präoperativ kann eine Mundspülung in Betracht gezogen werden: Gurgeln mit PVP-I oder Wasserstoffperoxid hat das Potenzial, die Viruslast im Speichel zu reduzieren.
- In der Praxis ist Wasserstoffperoxid-Mundwasser möglicherweise am besten in Konzentrationen von 1,5 bis 9 % erhältlich. Dies kann eine Minute lang um den Mund herum gespült werden.
- Es wird angenommen, dass Chlorhexidin-Mundwasser möglicherweise nicht gegen COVID-19 wirksam ist.
Es besteht auch Potenzial für die Verwendung von PVP-I als Nasenspray und Mundwasser sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal. Eine 10 %ige PVP-I-Lösung wird auf eine Konzentration von 0,5 % verdünnt. Diese Lösung wird im Mund gegurgelt, eine Minute lang im Rachen gehalten und mit einem Sprühgerät oder einer Spritze in das Nasenloch verabreicht.
Für medizinisches Personal kann dies alle zwei bis drei Stunden wiederholt werden. Ein Hinweis zur Vorsicht: PVP-I ist für die orale Anwendung bestimmt, in diesem Fall kann es jedoch als „Off-Label“-Anwendung betrachtet werden. 28
Intraoperativ
- Wann immer möglich sollten Einweginstrumente verwendet werden, um den Bedarf an Sterilisation und Dekontamination zu reduzieren.
- Reduzieren Sie nach Möglichkeit die Notwendigkeit, intraorale Röntgenaufnahmen zu verwenden; Für die Endodontie ist dies wahrscheinlich nicht praktikabel, da ein ausreichendes präoperatives Röntgenbild vorliegen muss.
- Eine Isolierung des Kofferdams ist zwingend erforderlich; Dies sollte sowohl die Nase als auch die Mundhöhle bedecken, um eine Kontamination mit Mundspeichel und Blut zu reduzieren. Es hat sich gezeigt, dass die Kofferdamisolierung bei der Vorbereitung von Zähnen für direkte Restaurationen Mikroorganismen um bis zu 98 % reduziert.
- Beladen Sie den Einzahn-Koffer idealerweise mit der entsprechenden Klemme, bevor Sie ihn in den Mund legen, um die Möglichkeit einer Aerosolbildung zu verringern. Verwenden Sie bei Bedarf Dichtungsmaterialien, um die Abdichtung zwischen Zahn und Kofferdam zu optimieren. Dies kann mit einem Dichtungsmittel, flüssigen Kofferdam-Dichtmitteln oder fließfähigen Massen erreicht werden, die möglicherweise leichter verfügbar sind.
- Nach der Kofferdamisolierung sollten die isolierten Zähne eine Minute lang mit Natriumhypochlorit, Wasserstoffperoxid oder PVP-I unter Verwendung eines Wattepads und einer Pinzette gereinigt werden. Klassische endodontische Mikrobiologiestudien haben die Zahnkrone vor dem Zugang sterilisiert, um eine Kreuzinfektion der Pulpa-Mikroflora zu verhindern; Dieses Prinzip lässt sich auf die aktuelle Situation übertragen. Im Vergleich dazu ist es bei der Zahnprophylaxe wahrscheinlich, dass Aerosol entsteht.
- Sobald der Zahn desinfiziert ist, reinigen Sie auf die gleiche Weise den Bereich des Kofferdams um den Zahn herum.
- Verwenden Sie zum Starten Ihrer Zugangskavität ein Schnellhandstück mit reduziertem oder keinem Wasser und hoher Saugleistung, um die Aerosolproduktion zu reduzieren. Dies ist eine Abweichung von der normalen Praxis unter außergewöhnlichen Umständen. Wolframcarbid-Fräser schneiden effizienter als Diamantfräser und erzeugen daher weniger wahrscheinlich zufällige Ablagerungen. Es ist lediglich erforderlich, den Zahnschmelz innerhalb der idealen Zugangskavität zu entfernen; Sobald das Dentin gebrochen ist, wechseln Sie zu einem langsamen Handstück. Der Hohlraum kann bei Bedarf von Hand ausgehoben werden.
- Stellen Sie sicher, dass Sie während des Bohrens möglichst nah am Zahn und am Handstückkopf eine hohe Saugleistung verwenden, um eine Kontamination der Oberfläche durch Aerosole zu vermeiden. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz einer hochvolumigen Absaugung die Kontamination der Aerosoloberfläche um 90–93 % reduziert.
- Verzichten Sie möglichst auf die Verwendung von 3-in-1-Spritzen; Im Pulpasystem angesammelte Ablagerungen können durch großvolumiges Absaugen entfernt werden. Eine feine chirurgische Aspirationsspitze kann platziert werden, um die Einführung in die Kavität zu erleichtern.
- Vermeiden Sie die Verwendung von Ultraschall-Scalern, die eine hohe Aerosolproduktion aufweisen.
- Verwenden Sie Glidden-Bohrer und/oder Schwanenhalsbohrer von Gates, um den Zugang je nach Tiefe des Dentins, das über dem Pulpadach liegt, und der Nähe der Kanalöffnungen zu verbessern.
- Sobald die Pulpa zugänglich ist, kann das entzündete Gewebe in der Pulpakammer entfernt werden, im Wesentlichen eine Pulpotomie. Anschließend kann 5 %iges Natriumhypochlorit verwendet werden, um organisches Gewebe bestmöglich vollständig aufzulösen und den ständigen Bedarf an Spülungen und Nachspülungen zu minimieren.
- Eine Alternative zur Pulpotomie könnte eine „Pulpektomie“ sein, wenn Zeit und Ausrüstung es zulassen. Das Wurzelkanalsystem kann im erforderlichen Umfang mechanisch instrumentiert werden, mit dem Ziel, intrakanalale Spülmittel und Medikamente in das Wurzelkanalsystem zu verabreichen, um Bakterien auszurotten.
- Bei einer irreversiblen Pulpitis kann eine Pulpotomie in Betracht gezogen werden, da die Wurzelpulpa in der Regel lebenswichtig ist. Im Gegensatz dazu liegt bei nekrotischen Fällen eine etablierte Infektion vor und das Ziel besteht darin, Mikroorganismen im Wurzelkanalsystem zu eliminieren.
- Wann immer möglich, sollte eine Wurzelkanalbehandlung in einem einzigen Besuch durchgeführt werden. Dadurch wird die Notwendigkeit eines neuen Termins reduziert und das AGP-Risiko erhöht.
- Wenn der Arzt die Wurzelkanalbehandlung nicht abschließen kann, was in den meisten akuten Fällen der Fall sein dürfte, decken Sie das Pulpasystem mit einem geeigneten Medikament ab. Erwägen Sie die Verwendung von ungehärtetem Calciumhydroxid bei nekrotischen Pulpen und Steroid-/Antibiotikapasten bei irreversibler Pulpitis.
- Idealerweise sollte der Zahn nach abgeschlossener Endodontie mit einer Direktversorgung unter Kofferdam-Isolation definitiv wiederhergestellt werden. Dies kann auch die Grundlage für eine spätere extrakoronale Wiederherstellung bilden und die Belastung durch nachfolgende AGPs weiter reduzieren.
Management von Zahntraumata
Abriss- und Luxationsverletzungen erfordern eine Neupositionierung und Behandlung, üblicherweise in Form einer Schiene. Auch Kronenfrakturen mit komplizierter Pulpabeteiligung müssen behandelt werden.
Wenn die Zähne geschient werden müssen, kann die Verwendung eines Kompositharzes unter Verwendung eines selbstätzenden Adhäsivs oder eines harzmodifizierten Glasionomerzements in Betracht gezogen werden. Dies würde den Einsatz der 3-in-1-Spritze minimieren und wiederum die Aerosolproduktion reduzieren.
Das Entfernen der Schiene kann erleichtert werden, indem die Drahtschiene mit einer Zange oder Zange zwischen den Restaurationen durchtrennt wird. Die Kompositknöpfe bleiben auf dem Zahn, können aber zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden; Verbleibende Drahtabschnitte oder raue Abschnitte aus Verbundmaterial können mit handgeführten Schleifstreifen und -scheiben oder Schleifscheiben auf einem langsamen Handstück leicht poliert werden, um scharfe Kanten zu entfernen.
Dies würde wiederum die Verwendung des Hochgeschwindigkeitshandstücks zunichte machen und wiederum die Aerosolerzeugung verringern. Unter anderen Umständen kann der Arzt entscheiden, dass die flexible Schiene vorerst an Ort und Stelle bleiben kann.
Eine zusätzliche Herausforderung stellt die Behandlung komplizierter Kronenfrakturen dar. Es sollte ein Kofferdam angelegt und der Zahn auf die gleiche Weise gereinigt werden, wie oben für die endodontische Behandlung beschrieben. Nach der Isolierung kann die freigelegte Pulpa auf eine direkte Pulpaüberkappung (zur Minimierung von AGPs) oder eine partielle Pulpotomie untersucht werden.
Die Durchführung einer partiellen Pulpotomie sollte die Menge der Aerosolbildung begrenzen, da dadurch die Dauer der Instrumentierung zum Erreichen von gesundem Pulpagewebe wahrscheinlich nicht verlängert wird.
Sobald gesundes Pulpagewebe freigelegt ist, kann die Blutstillung mit einer sterilen, in Natriumhypochlorit oder Kochsalzlösung getränkten Baumwollkompresse unterstützt werden. Wenn die Blutung nicht aufhört, muss möglicherweise mehr Gewebe entfernt werden, bis eine Blutstillung erreicht ist.
Das freigelegte gesunde Gewebe kann dann mit nicht aushärtendem Calciumhydroxid oder biokeramischen Materialien wie Mineraltrioxid-Aggregaten oder Materialien auf Calciumsilikatbasis abgedeckt werden. Anschließend kann es mit Glasionomerzement oder einer Kompositrestauration mit einem selbstätzenden Adhäsiv verblendet werden, ohne dass weiteres Aerosol entsteht.
Es wurden detailliertere Leitlinien zum Traumamanagement im Zusammenhang mit COVID-19 veröffentlicht, die empfehlen, dass bei der Pflege eines Patienten eine Goldstandardbehandlung bereitgestellt werden sollte, auch wenn wahrscheinlich AGPs beteiligt sind. Wo möglich, sollte dies eingehalten werden. a, andernfalls kann es zu schlechteren Ergebnissen und Rückfällen kommen.
Diskussion
Da die Zahnmedizin im gesamten Vereinigten Königreich auf das Wesentliche reduziert wird und die Anzahl der behandelten Patienten abnimmt, ist der anfängliche Ansatz des AAA-Prinzips für eine große Anzahl von Patienten nützlich, wobei der erste Kontakt über eine telefonische Einstufung hergestellt wird.
Die Auswirkungen dieses Ansatzes auf die zahnärztliche Notfallversorgung sind weitreichend und bedeutsam für Patienten und die zahnärztlichen Leistungen des NHS. Eine telefonische Triage durch einen Fachmann durch sorgfältige Befragung der Anzeichen und Symptome kann trotz aller Bemühungen ohne körperliche oder radiologische Untersuchung möglicherweise kein klares klinisches Bild des Problems liefern.
Es besteht die Sorge, dass Antibiotika und Schmerzmittel Menschen verschrieben werden könnten, die sie nicht benötigen, oder dass sie tatsächlich für Erkrankungen verabreicht werden, bei denen sie möglicherweise nicht wirksam sind. Eine weitere Überlegung betrifft offenbar eine völlige Änderung des Ansatzes bei der Verschreibung von Antibiotika in dieser für den NHS offensichtlich schwierigen Zeit.
Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Richtlinien zur Kontrolle der übermäßigen Verschreibung von Antibiotika veröffentlicht, um Antibiotikaresistenzen und deren Auswirkungen zu verhindern. Diese Praktiken können unglückliche und unbeabsichtigte Folgen für den Patienten in seinem zukünftigen Gesundheitsmanagement haben.
Das Problem und die Sorge für Patienten, bei denen dies unwirksam ist, besteht darin, dass die Folge wiederholte Symptome und Morbidität sind. Antibiotika ohne Nachbehandlung wie Wurzelkanalbehandlung oder Extraktion (falls angezeigt) können zu einer Antibiotikaresistenz führen, die jede zukünftige Behandlung schwieriger machen könnte.
Daher werden wir wahrscheinlich noch viele Jahre mit dem Erbe dieser unglücklichen Zeit zu kämpfen haben. Tatsächlich sind Patienten, die sich für eine Behandlung mit AAA entscheiden, eher an einer endodontischen Behandlung als an einer Extraktion interessiert, in der Hoffnung, den Zahn zu behalten.
Finanzierungsprobleme im Zusammenhang mit der NHS-Endodontie werden seit langem angeführt. Aufgrund der weit verbreiteten Bereitstellung von Antibiotika und der daraus resultierenden wahrscheinlichen antimikrobiellen Resistenz kann es zu einem starken Anstieg des Bedarfs an endodontischen Leistungen und damit zu einem erhöhten Druck auf den Patienten kommen. bereits sporadischer Zugang zur sekundären Endodontie für Zähne, die für eine neue oder De-novo- Wurzelkanalbehandlung überwiesen werden.
