1. EINLEITUNG
Es wurde jedoch vermutet, dass die Inzidenz von Onychomykose bei Kindern in den letzten drei Jahrzehnten zugenommen haben könnte.2–4 Die meisten Studien sind jedoch retrospektiv und basieren auf Informationen aus Krankenakten oder Labordaten.2–4
Die Diagnose und Behandlung von Onychomykose in der Pädiatrie ist aus mehreren Gründen wichtig. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Onychomykose ist entscheidend, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.1 Darüber hinaus kann eine frühzeitige Behandlung von Onychomykose zu höheren Heilungsraten führen. Eine leichte Onychomykose kann bei Kindern lokal mit guten Ergebnissen behandelt werden.
Für die Behandlung von Onychomykose bei Kindern sind nur wenige antimykotische Therapien zugelassen. Die topische Therapie wird in leichteren Fällen als Monotherapie eingesetzt und ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für Kinder ab 12 Jahren (Ciclopirox) und ab 6 Jahren (Efinaconazol, Tavaborol) zugelassen. Es wird berichtet, dass die Behandlung mit einer topischen Therapie bei Kindern wirksamer ist als bei Erwachsenen,5 mit geringem Risiko für Nebenwirkungen und geringer systemischer Exposition. Eine systemische Behandlung wird hinzugefügt, wenn die Erkrankung schwerwiegender ist, aber ein höheres Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen und unerwünschte Ereignisse besteht. Für die Behandlung von Onychomykose bei Kindern ist keine systemische Antimykotika-Therapie zugelassen.5
Ziel dieser systematischen Überprüfung ist es, die weltweite Prävalenz von Onychomykose bei Kindern zu untersuchen .
2. MATERIALIEN UND METHODEN
Diese systematische Überprüfung konzentriert sich auf die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern (0–18 Jahre) und wird gemäß den PRISMA-Richtlinien gemeldet.6 Sie wurde am 11. April 2021 bei PROSPERO unter der Nummer CRD42021241810 registriert. Einzelheiten zum Protokoll finden Sie unter www. crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021241810.
Am 11. März 2021 wurden die Datenbanken PubMed, Embase und Cochrane Library nach Artikeln durchsucht. Zwei Autoren führten die Suche unabhängig voneinander mit dem Rayyan-Literatursuchtool durch.7 Im Falle von Meinungsverschiedenheiten wurde der Hauptautor konsultiert. .
2.1 Einschlusskriterien
Studien, die über die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern berichten, wurden in einer Fachzeitschrift auf Englisch oder Dänisch veröffentlicht. Eingeschlossen wurden nur Studien mit 100 oder mehr Kindern (>18 Jahre).
2.2 Ausschlusskriterien
Wir haben Studien mit speziellen Patientengruppen (z. B. Diabetes und Immunschwäche) sowie Studien ausgeschlossen, bei denen die gesamte Studienpopulation vor Studienbeginn eine Onychomykose oder eine oberflächliche Mykose hatte oder vermutet wurde. Studien, die sich auf einen bestimmten ätiologischen Erreger konzentrierten, oder Laboruntersuchungen von Proben von Patienten mit Verdacht auf Onychomykose wurden ebenfalls ausgeschlossen.
2.3 Datenerhebung und Statistiken
Es wurden Daten zur Prävalenz von Onychomykose, zum Erscheinungsjahr, zum Land, zur Art und Größe der Studienpopulation, zur Diagnosemethode und zur Prävalenz von Onychomykose bei Fingernägeln im Vergleich zu Fingernägeln erhoben. Füße, Risikofaktoren, ätiologische Erreger, begleitende Mykosen oder Hauterkrankungen wurden von einem Forscher in eine vorgefertigte Excel-Tabelle extrahiert. Die Daten wurden als narrative Synthese gemeldet. Aufgrund der Heterogenität der Studiendesigns konnte keine Metaanalyse durchgeführt werden. Mithilfe des Programms RStudio Version 1.2.1335 (RStudio ©, Boston) wurde eine lineare Regression an die Daten zur Prävalenz von Onychomykose bei Kindern in Prozent (%) als Funktion der Zeit angepasst, um zu bestimmen, ob die Zeitvariable die Änderung erklären könnte in der Prävalenz.
3. ERGEBNISSE
3.1 Bibliografische Suche
Durch die Suche in Embase, PubMed und der Cochrane Library wurden insgesamt 1042 Artikel identifiziert, von denen 237 Artikel Duplikate waren und 805 überprüft wurden. Davon lagen 680 außerhalb des Geltungsbereichs und 125 Artikel wurden gelesen. Insgesamt wurden 23 Artikel in die Rezension einbezogen.
Die 23 Artikel mit 24 Studien wurden über einen Zeitraum von 44 Jahren erstellt. Insgesamt 17 Studien untersuchten die Prävalenz von Onychomykose in der Allgemeinbevölkerung, während sieben Studien die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern untersuchten, die eine pädiatrische oder dermatologische Klinik oder Abteilung aufsuchen. In Bevölkerungsstudien lag die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern zwischen 0 % und 3,37 % und in Studien an pädiatrischen oder dermatologischen Kliniken oder Abteilungen lag die Prävalenz zwischen 0 % und 0,53 %.
Die Zahl der in die Studien einbezogenen Kinder lag zwischen 100 und 32.235 Kindern, und die Mehrheit der eingeschlossenen Kinder war in bevölkerungsbasierten Studien im Alter zwischen 5 und 16 Jahren und in Kliniken bzw. dermatologischen Abteilungen zwischen 0 und 18 Jahren. .
3.2 Demografische Daten
Zwei Studien zeigten einen Zusammenhang zwischen einem Anstieg der Prävalenz von Onychomykose und zunehmendem Alter bei Kindern.8,9 Leider waren keine separaten Details zu Alter und Onychomykose verfügbar, um eine weitere Analyse zu ermöglichen.
In Studien, die Geschlechtsdaten lieferten, lag die Häufigkeit von Männern zwischen 44,7 % und 100 %, und die mittlere Prävalenz von Männern in den eingeschlossenen Studien betrug 51,9 % (28.507 männliche Kinder/65.189 männliche Kinder). Es war nicht möglich, die genaue Häufigkeit von Onychomykose bei Männern zu ermitteln, aber eine Studie ergab, dass Jungen häufiger an Onychomykose erkrankten als Mädchen (p = 0,001, Häufigkeit bei Männern: 54,5 %).10
3.3 Diagnostische Bewertung
Alle Studien berichteten über die klinische Diagnose (Nagelveränderungen) und die meisten Studien bestätigten die klinische Diagnose einer Onychomykose durch Mikroskopie in Kombination mit Kultur (17/24).8–23 Die Prävalenz von Onychomykose in Studien, die eine Kombination aus Mikroskopie und Kultur verwendeten, reichte von 0 bis 3,37 %.8–23
Drei Studien basierten allein auf klinischer Diagnose und Mikroskopie mit Prävalenzraten zwischen 0 und 0,25 %.24–26
Drei Studien basierten allein auf der klinischen Diagnose.27–29 Eine Studie berichtete, dass nur in der Hälfte der Fälle eine mykologische Bestätigung einer Onychomykose vorlag, weshalb alle Fälle als klinisch diagnostiziert gemeldet wurden.30
Die Prävalenzraten in Studien, die hauptsächlich auf der klinischen Diagnose basierten, lagen zwischen 0,03 % und 7,66 %27–30, und von diesen meldeten drei die höchsten Prävalenzraten in der aktuellen Überprüfung (7,66 % Salomonen 1985,28 7,59 % Äthiopien 2010 und 5,01). % 2013 Brasilien30 bzw.)
3.4 Verteilung im Zeitverlauf
Die Studien wurden in den Jahren 1972–2016 veröffentlicht und die Prävalenz stieg von 0,22 % im Jahr 197217 auf zwischen 0,29 % und 0,88 % im Jahr 2014–16.15,16
Dieser Review konzentrierte sich nur auf die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern in der Türkei und identifizierte sechs Studien, die in den Jahren 2002–2013 veröffentlicht wurden.8–11,24,26 Die Prävalenz von Onychomykose bei türkischen Kindern lag zwischen 0 % und 0,33 % und zeigte einen leichten Anstieg der Prävalenz zwischen 2004 und 2013.8,11
3.5 Geografische Verteilung
Die eingeschlossenen Studien aus dermatologischen Kliniken, Abteilungen und Krankenhäusern stammen aus Südamerika (Brasilien), Nordamerika (Kanada und USA), Europa (Großbritannien) und einer kooperativen Studie [dem Achilles-Projekt], die in Belgien, der Tschechischen Republik, Deutschland, Großbritannien, Griechenland, Ungarn und Luxemburg). Bevölkerungsstudien wurden in Westasien (Türkei, Ägypten, Israel), Ozeanien (Salomonen), Ostafrika (Äthiopien), Südamerika (Peru), Europa (Spanien, Vereinigtes Königreich, Finnland), Westafrika (Nigeria) durchgeführt. Südasien (Indien) und Nordamerika (Mexiko).
Die höchste Prävalenz von Onychomykose bei mykologisch diagnostizierten Kindern betrug 3,37 % in einer 2009 in Peru durchgeführten Studie.14 Diese Prävalenz war viel höher als in ähnlichen Studien, die dieselben Diagnosemethoden in anderen Ländern verwendeten (0 %–0,88 %).8– 13,15 –21,23 Zusätzlich zur Prävalenz in Peru waren die höchsten Prävalenzen, klinisch sowie mikroskopisch und kulturell diagnostiziert, in Mexiko mit 0,75 %,23 in Israel mit 0,87 %13 und in Nigeria mit 0,88 % zu verzeichnen. .15 In Studien mit nur klinischer Diagnose (ohne mykologische Bestätigung) ist die Prävalenz im Allgemeinen höher und beträgt bis zu 7,59 % in Äthiopien27 und 7,66 % ab 1985 auf den Salomonen.28
Die Prävalenz mykologisch bestätigter Onychomykose lag in Europa zwischen 0 % und 0,20 %,12,18,19,31 in Nordamerika zwischen 0 % und 0,75 %,16,20,21,23. 25 und in Westasien von 0 % auf 0,87 %.8–11,13,24,26
3.6 Onychomykose mit begleitenden Hautinfektionen
Insgesamt sieben Studien berichteten über Koinfektionen in anderen Körperteilen (Tinea pedis [6/105]8,9,12,14,20,23 oder Tinea capitis [1/105]). In zwei Studien wurde keine begleitende Mykose festgestellt18,24 und in einer Studie wurde keine begleitende Tinea pedis festgestellt.10
3.7 Pilzpathogene
Dermatophyten (55/95) waren häufiger als Hefen (40/95) und die häufigsten Dermatophytenarten waren T. rubrum (39/55) und T. mentagrophytes (4/55), einschließlich einer Koinfektion mit T. tonsurans und E. floccosum (3/55). Die am häufigsten isolierten Hefen waren C. albicans (11/40) und C. glabrata (11/40). Die einzige Studie, die Nagelisolate spezifizierte, berichtete über C. albicans (1/4), C. glabrata (2/4) und C. Tropicalis (1/4) bei vier Patienten.9 Trichosporon spp. (n = 13/40) wurden in zwei Studien aus der Türkei isoliert.8,10
3.8 Prävalenz von Onychomykose bei Fingernägeln im Vergleich zu Zehennägeln
Die Verteilung der Onychomykoseinfektion von Fingernägeln im Vergleich zu Zehennägeln wurde in sechs Studien untersucht.8–10,14,15,20 0 % bis 0,75 %. In fünf Studien8–10,14,20 trat Onychomykose bei Zehennägeln häufiger auf als bei Fingernägeln, und in einer Studie war sie bei Fingernägeln häufiger.15 Nur in sechs Studien untersuchten sie die Zehennägel.12,13,16,22– 24
4. DISKUSSION
Diese systematische Übersicht stützt die Hypothese einer allgemein steigenden Prävalenz von Onychomykose bei Kindern, insbesondere in den Jahren 2000–2015.
Die geschätzten Prävalenzraten basieren auf der Diagnose einer Onychomykose in einer bestimmten Probe. Die diagnostische Genauigkeit in der pädiatrischen Bevölkerung ist von größter Bedeutung, da nur etwa 15,5 % der Nageldystrophien bei Kindern durch Onychomykose verursacht werden.32 Die meisten Studien8–26 (83 % [20/24]) bestätigten das Vorliegen einer Onychomykose durch mykologische Untersuchung.
Die Daten erscheinen unabhängig von der Stichprobenmethode trotz der großen Unterschiede in der Anzahl oder dem Geschlecht der Teilnehmer sowie kulturellen Unterschieden wie Art des Schuhwerks, Sportaktivitäten usw., die sich auf die Prävalenz auswirken können.
Die Autoren gingen davon aus, dass die Prävalenzrate von Onychomykose in dermatologischen Zentren und Kliniken höher ist als in der Allgemeinbevölkerung,33 wie aus Studien an Schulen und der Allgemeinbevölkerung hervorgeht, diese Hypothese wird jedoch weiterhin nicht gestützt. Dieser fehlende Unterschied in den Prävalenzraten könnte durch den Unterschied in den untersuchten Altersgruppen beeinflusst werden, wobei die meisten Krankenhaus- und Klinikstudien jüngere Kinder im Alter von 0 bis 4 Jahren (6/7), 16, 20–22, 25, 30 Jahren umfassten, während die meisten Hintergrundstudien zur Bevölkerung (14/17) umfassten ältere Kinder im schulpflichtigen Alter. 8–10,13–15,17–19, 23, 24, 26, 27,29
Darüber hinaus könnte die geografische Lage eine Rolle spielen, da die höchste Prävalenz in wärmeren Ländern auftritt. Die Analyse ermöglicht jedoch keine Anpassung der Daten an potenzielle Störfaktoren wie Schuhwerk, Zugang zu medizinischer Versorgung und ähnliche Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen können.
Topographisch gesehen kommt Onychomykose sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen im Allgemeinen häufiger an den Zehennägeln als an den Fingernägeln vor.1 Die Übertragung erfolgt offenbar, wenn sich Tinea pedis auf die Zehennägel ausbreitet, was auch in Studien an Erwachsenen beschrieben wurde.34 Dies könnte mit den sechs korrelieren Studien, bei denen Tinea pedis und Onychomykose gleichzeitig auftraten.8,9,12,14,20,23
Der Dermatophyt T. rubrum war der am häufigsten identifizierte Krankheitserreger (39/153), 36 % aller durch Kultur bestätigten Fälle, was in guter Übereinstimmung mit früheren Studien an Erwachsenen steht.1,33 Hefen machten 26 % (40/153) aus. von Infektionen, vertreten durch Trichosporon spp. (13/40), C. albicans (11/40), C. glabrata (11/40), Rhodotorula spp. (3/40), C. parapsilosis (1/40), C. Tropicalis (1/40), hauptsächlich in türkischen Studien isoliert.8–10
Eine durch Hefepilze verursachte Onychomykose kommt an den Fingernägeln häufiger vor als an den Zehennägeln und tritt auch häufiger bei immunsupprimierten Patienten und Neugeborenen auf.1,35 Daher ist es interessant, dass die Mehrzahl der Fälle von durch Hefepilze verursachter Onychomykose an den Zehennägeln gefunden wurde ( 35/39) vermeintlich gesunder Schulkinder in den türkischen Studien.8–10 Eine Untersuchung assoziierter Faktoren wie beispielsweise feuchte Umgebung des Schuhwerks, genetische Veranlagung, Diabetes wäre von Interesse.
In 38 % der Fälle konnte bei Kindern die Art des Pilzes nicht bestimmt werden. Weitere Einschränkungen dieser Ergebnisse sind die Beschränkung der Bevölkerungsgröße auf mindestens 100 Kinder, ein Unterschied in den Altersgruppen zwischen Kindern, die in dermatologischen Zentren und Kliniken beobachtet werden (jünger), im Vergleich zu Kindern aus älteren Bevölkerungsgruppen. (hauptsächlich ältere Kinder im schulpflichtigen Alter) und fehlende Tests auf Hefen und nicht-dermatophytische Schimmelpilze, aber auch die Prävalenz familiärer Krankheiten als Indikator sowohl für eine erhöhte Exposition als auch für eine genetische Veranlagung.
Alle Studien mit einer Prävalenz von 0 % (5/5) hatten Studienpopulationen von 100 bis 200 Kindern.11,18,19,25,26 Dies deutet darauf hin, dass die Grenze von mindestens 100 Kindern in der Studienpopulation oben hätte festgelegt werden müssen Stattdessen 200. Nur drei Studien untersuchten Kinder im Alter von 0 bis 18 Jahren20–22, während die anderen Studien eine engere Altersspanne hatten. In Krankenhaus- und Klinikstudien umfasste die Mehrheit (6/7) der Kinder Kinder im Alter von 0–4 bis 18 Jahren.16,20–22,25,30 Allerdings umfassten die meisten Referenzpopulationsstudien (14/17) nur Schulkinder.8– 10,13–15,17–19,23,24,26,27,29
Neun der Studien untersuchten nur Dermatophyten (und C. albicans)12,13,15,17–21 und berücksichtigten nicht die Prävalenz von Onychomykose aufgrund anderer Krankheitserreger, wie z. B. Nicht-Albicans-Hefen und Nicht-Dermatophyten-Schimmelpilzen.
5. SCHLUSSFOLGERUNG Zusammenfassend deutet die systematische Überprüfung darauf hin, dass die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern tendenziell zunimmt. Dieser Trend ist jedoch auf Grundlage der verfügbaren Daten statistisch nicht signifikant. Onychomykose im Kindesalter weist viele Ähnlichkeiten mit der Onychomykose im Erwachsenenalter auf; Dies sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Kind eine Tinea pedis aufweist. Der häufigste Erreger ist T. rubrum und Infektionen der Zehennägel kommen häufiger vor als die der Fingernägel. |
Kommentar: Onychomykose kommt bei Erwachsenen recht häufig vor, wird bei Kindern jedoch als selten beschrieben. Die Daten sind jedoch nicht schlüssig. Studien deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Onychomykose bei Kindern zunimmt, und das Ziel dieser Überprüfung war es, dies zu untersuchen.
Zwei Autoren suchten einzeln nach der Epidemiologie und Prävalenz von Onychomykose bei Kindern. Insgesamt wurden 1042 Artikel identifiziert, von denen 23 zur Aufnahme in Frage kamen. Die vorliegende Übersicht unterstützt einen Trend zu einer höheren Prävalenz von Onychomykose bei Kindern, obwohl ein Mangel an Studien hervorgehoben wird. Die Daten deuten auf eine mit zunehmendem Alter zunehmende Prävalenz von Onychomykose und eine Koinfektion mit Tinea pedis hin. Der am häufigsten gemeldete Erreger war Trichophyton rubrum und Onychomykose kam bei Zehennägeln häufiger vor als bei Fingernägeln. Die allgemeinen Merkmale der Onychomykose bei Kindern ähneln denen, die bei Erwachsenen beschrieben wurden.
