1. INTRODUCTION
Cependant, il a été suggéré que l’incidence de l’onychomycose chez les enfants pourrait avoir augmenté au cours des trois dernières décennies.2–4 Cependant, la plupart des études sont rétrospectives et basées sur des informations provenant de dossiers médicaux ou de données de laboratoire.2– 4
L’onychomycose en pédiatrie est importante à diagnostiquer et à traiter pour plusieurs raisons. La détection et le traitement précoces de l’onychomycose sont essentiels pour prévenir la progression de la maladie.1 De plus, un traitement précoce de l’onychomycose peut entraîner des taux de guérison plus élevés. Une onychomycose légère peut être traitée localement avec de bons résultats chez les enfants.
Peu de thérapies antifongiques sont autorisées pour le traitement de l’onychomycose chez les enfants. Le traitement topique est utilisé en monothérapie pour les cas plus légers et est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les âges ≥ 12 ans (ciclopirox) et ≥ 6 ans (éfinaconazole, tavaborole). Le traitement topique serait plus efficace chez les enfants que chez les adultes5, avec un faible risque d’effets secondaires et une faible exposition systémique. Un traitement systémique est ajouté lorsque la maladie est plus grave mais présente un risque plus élevé d’interactions médicamenteuses et d’événements indésirables. Aucun traitement antifongique systémique n’est approuvé pour le traitement de l’onychomycose chez les enfants.5
Le but de cette revue systématique est d’explorer la prévalence mondiale de l’onychomycose chez les enfants.
2. MATÉRIELS ET MÉTHODES
Cette revue systématique se concentre sur la prévalence de l’onychomycose chez les enfants (0-18 ans) et est rapportée selon les lignes directrices PRISMA.6 Elle a été enregistrée auprès de PROSPERO le 11 avril 2021 sous le numéro CRD42021241810. Les détails du protocole sont accessibles sur www. crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021241810.
Les articles ont été recherchés dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane Library le 11 mars 2021. Deux auteurs ont mené la recherche indépendamment à l’aide de l’outil de recherche documentaire Rayyan.7 En cas de désaccord, l’auteur principal a été consulté. .
2.1 Critères d’inclusion
Études rapportant la prévalence de l’onychomycose chez les enfants publiées dans une revue à comité de lecture en anglais ou en danois. Seules les études portant sur 100 enfants ou plus (> 18 ans) ont été incluses.
2.2 Critères d’exclusion
Nous avons exclu les études portant sur des groupes de patients particuliers (par exemple, diabète et immunodéficience) et les études dans lesquelles l’ensemble de la population étudiée souffrait ou était suspectée de souffrir d’une onychomycose ou d’une mycose superficielle avant d’entrer dans l’étude. Les études portant sur un agent étiologique spécifique ou les études en laboratoire d’échantillons provenant de patients suspectés d’onychomycose ont également été exclues.
2.3 Collecte de données et statistiques
Des données ont été collectées sur la prévalence de l’onychomycose, l’année de publication, le pays, le type et la taille de la population étudiée, la méthode de diagnostic, la prévalence de l’onychomycose des ongles par rapport aux ongles. les pieds, les facteurs de risque, les agents étiologiques, les mycoses concomitantes ou les maladies de la peau ont été extraits par un chercheur dans une feuille Excel préconçue. Les données ont été rapportées sous forme de synthèse narrative. La méta-analyse n’a pas pu être réalisée en raison de l’hétérogénéité des conceptions des études. Une régression linéaire a été ajustée aux données sur la prévalence de l’onychomycose chez les enfants en pourcentage (%) en fonction du temps, en utilisant le programme RStudio Version 1.2.1335 (RStudio ©, Boston) pour déterminer si la variable temps pouvait expliquer le changement. en prévalence.
3. RÉSULTATS
3.1 Recherche bibliographique
Au total, 1 042 articles ont été identifiés en effectuant des recherches dans Embase, PubMed et la Cochrane Library, dont 237 articles étaient des doublons et 805 ont été examinés. Parmi ceux-ci, 680 étaient hors champ et 125 articles ont été lus. Au total, 23 articles ont été inclus dans la revue.
Les 23 articles comprenant 24 études ont été réalisés sur une période de 44 ans. Au total, 17 études ont exploré la prévalence de l’onychomycose dans la population générale, tandis que sept études ont étudié la prévalence de l’onychomycose chez les enfants fréquentant une clinique ou un service pédiatrique ou dermatologique. Dans les études de population, la prévalence de l’onychomycose chez les enfants variait de 0 % à 3,37 % et dans les études menées dans des cliniques ou services pédiatriques ou dermatologiques, la prévalence variait de 0 % à 0,53 %.
Le nombre d’enfants inclus dans les études variait de 100 à 32 235 enfants, et la majorité des enfants inclus étaient âgés de 5 à 16 ans dans les études basées sur la population et de 0 à 18 ans dans les cliniques ou les services de dermatologie, respectivement. .
3.2 Données démographiques
Deux études ont montré une association entre une augmentation de la prévalence de l’onychomycose et l’augmentation de l’âge chez les enfants.8,9 Malheureusement, des détails distincts sur l’âge et l’onychomycose n’étaient pas disponibles pour permettre une analyse plus approfondie.
Pour les études fournissant des données sur le sexe, la fréquence des hommes variait de 44,7 % à 100 %, et la prévalence moyenne des hommes dans les études incluses était de 51,9 % (28 507 enfants de sexe masculin/65 189 enfants de sexe masculin). Il n’a pas été possible d’extraire la fréquence exacte de l’onychomycose chez les hommes, mais une étude a révélé que les garçons étaient plus susceptibles d’être atteints d’onychomycose que les filles (p = 0,001, fréquence chez les hommes : 54,5 %).10
3.3 Évaluation diagnostique
Toutes les études ont rapporté le diagnostic clinique (modifications des ongles) et la plupart des études ont confirmé le diagnostic clinique de l’onychomycose avec une microscopie combinée à une culture (17/24).8–23 La prévalence de l’onychomycose dans les études utilisant une combinaison de microscopie et de culture variait de 0 à 3,37%.8–23
Trois études étaient basées uniquement sur le diagnostic clinique et la microscopie, avec des taux de prévalence allant de 0 à 0,25 %.24-26
Trois études étaient basées uniquement sur le diagnostic clinique.27–29 Une étude a rapporté que seulement la moitié des cas avaient une confirmation mycologique d’onychomycose, par conséquent tous les cas ont été signalés comme cliniquement diagnostiqués.30
Les taux de prévalence dans les études basées principalement sur le diagnostic clinique variaient entre 0,03 % et 7,66 %27-30, et parmi celles-ci, trois ont signalé les taux de prévalence les plus élevés dans la revue actuelle (7,66 % Îles Salomon 198528, 7,59 % Éthiopie 2010 et 5,01 % % 2013 Brésil30 respectivement)
3.4 Répartition dans le temps
Les études ont été publiées entre 1972 et 2016 et la prévalence est passée de 0,22 % en 197217 à entre 0,29 % et 0,88 % en 2014-2016.15,16
En se concentrant uniquement sur la prévalence de l’onychomycose infantile en Turquie, cette revue a identifié six études publiées au cours des années 2002-2013.8-11,24,26. La prévalence de l’onychomycose chez les enfants turcs variait de 0 % à 0,33 % et a montré une légère augmentation de la prévalence. entre 2004 et 2013.8,11
3.5 Répartition géographique
Les études incluses provenant de cliniques, départements et hôpitaux de dermatologie proviennent d’Amérique du Sud (Brésil), d’Amérique du Nord (Canada et États-Unis), d’Europe (Royaume-Uni) et d’une étude coopérative [le projet Achilles] menée en Belgique, en République tchèque, en Allemagne, en Grande-Bretagne, Grèce, Hongrie et Luxembourg). Des études de population ont été réalisées en Asie occidentale (Turquie, Égypte, Israël), en Océanie (Îles Salomon), en Afrique de l’Est (Éthiopie), en Amérique du Sud (Pérou), en Europe (Espagne, Royaume-Uni, Finlande), en Afrique de l’Ouest (Nigéria), Asie du Sud (Inde) et Amérique du Nord (Mexique).
La prévalence la plus élevée d’onychomycose chez les enfants diagnostiqués mycologiquement était de 3,37 % dans une étude menée au Pérou en 2009.14 Cette prévalence était beaucoup plus élevée que celle rapportée dans des études similaires utilisant les mêmes méthodes de diagnostic dans d’autres pays (0 % – 0,88 %).8– 13,15 –21,23 En plus de la prévalence au Pérou, les prévalences les plus élevées, diagnostiquées cliniquement et par microscopie et culture, étaient au Mexique 0,75 %,23 en Israël 0,87 %13 et au Nigeria 0,88 %. .15 Dans les études avec diagnostic clinique uniquement (sans confirmation mycologique), la prévalence est généralement plus élevée et peut atteindre 7,59 % en Éthiopie 27 et 7,66 % depuis 1985 dans les Îles Salomon.28
La prévalence de l’onychomycose confirmée mycologiquement en Europe variait entre 0 % et 0,20 %,12,18,19,31, en Amérique du Nord entre 0 % et 0,75 %,16,20,21,23. 25 et en Asie occidentale de 0 % à 0,87 %.8–11,13,24,26
3.6 Onychomycose avec infections cutanées concomitantes
Au total, sept études ont rapporté une co-infection dans d’autres parties du corps (tinea pedis [6/105]8,9,12,14,20,23 ou tinea capitis [1/105]). Dans deux études, aucune mycose concomitante n’a été trouvée18,24 et dans une étude, aucune teigne des pieds concomitante n’a été trouvée.10
3.7 Agents pathogènes fongiques
Les dermatophytes (55/95) étaient plus fréquents que les levures (40/95) et les espèces de dermatophytes les plus répandues étaient T. rubrum (39/55), T. mentagrophytes (4/55), y compris une co-infection avec T. tonsurans. et E. floccosum (3/55). Les levures les plus fréquemment isolées étaient C. albicans (11/40) et C. glabrata (11/40). La seule étude qui précisait les isolats d’ongles rapportait C. albicans (1/4), C. glabrata (2/4) et C. tropicalis (1/4) chez quatre patients.9 Trichosporon spp. (n = 13/40) ont été isolés dans deux études réalisées en Turquie.8,10
3.8 Prévalence de l’onychomycose des ongles par rapport aux ongles des pieds
La répartition des onychomycoses infectant les ongles par rapport aux ongles des pieds a été examinée dans six études.8–10,14,15,20 0 % à 0,75 %. Dans cinq études8–10,14,20, l’onychomycose était plus répandue dans les ongles des pieds que dans les ongles des mains, et dans une étude, elle était plus fréquente dans les ongles des mains.15 Dans six études seulement, ils ont examiné les ongles des pieds.12,13,16,22– 24
4. DISCUSSION
Cette revue systématique conforte l’hypothèse d’une prévalence généralement croissante de l’onychomycose chez les enfants, notamment au cours des années 2000-2015.
Les taux de prévalence estimés sont basés sur le diagnostic d’onychomycose dans un échantillon donné. La précision du diagnostic dans la population pédiatrique est de la plus haute importance puisque seulement 15,5 % environ des dystrophies des ongles chez les enfants sont causées par une onychomycose.32 La plupart des études8–26 (83 % [20/24]) ont confirmé la présence d’une onychomycose par un examen mycologique.
Les données apparaissent quelle que soit la méthode d’échantillonnage malgré la grande variation du nombre ou du sexe des participants, les différences culturelles telles que le type de chaussures, les activités sportives, etc. qui peuvent affecter la prévalence.
Les auteurs s’attendaient à trouver un taux de prévalence de l’onychomycose plus élevé dans les centres et cliniques de dermatologie que dans la population générale33, représenté par des études réalisées dans les écoles et dans la population générale, mais cette hypothèse n’est toujours pas étayée. Cette absence de différence dans les taux de prévalence pourrait être influencée par la différence dans les groupes d’âge examinés, où la plupart des études hospitalières et cliniques incluaient des enfants plus jeunes âgés de 0 à 4 ans (6/7), 16,20-22, 25,30 tandis que la plupart les études de population de base (14/17) incluaient des enfants plus âgés d’âge scolaire. 8-10,13-15,17-19, 23, 24, 26, 27,29
De plus, la géographie peut jouer un rôle puisque la prévalence la plus élevée se produit dans les pays les plus chauds. Cependant, l’analyse ne permet pas d’ajuster les données en fonction de facteurs confondants potentiels tels que les chaussures, l’accès aux soins médicaux et des facteurs similaires susceptibles d’influencer les résultats.
Sur le plan topographique, l’onychomycose est généralement plus répandue dans les ongles des pieds que dans les ongles des enfants et des adultes.1 Le transfert se produit apparemment lorsque la teigne des pieds se propage aux ongles des pieds, ce qui a également été décrit dans des études sur des adultes.34 Cela pourrait être corrélé aux six études dans lesquelles la teigne des pieds et l’onychomycose étaient concomitantes.8,9,12,14,20,23
Le dermatophyte T. rubrum était l’agent pathogène le plus répandu identifié (39/153), 36 % du total des cas confirmés par culture, ce qui est en bon accord avec les études antérieures chez l’adulte.1,33 Les levures représentaient 26 % (40/153). d’infections, représentées par Trichosporon spp. (13/40), C. albicans (11/40), C. glabrata (11/40), Rhodotorula spp. (3/40), C. parapsilosis (1/40), C. tropicalis (1/40) isolés principalement dans des études turques.8–10
L’onychomycose causée par des levures est plus fréquente dans les ongles que dans les ongles des pieds et est également plus fréquente chez les patients immunodéprimés et les nouveau-nés.1,35 Il est donc intéressant de noter que la majorité des cas d’onychomycose causée par des levures ont été trouvés sur les ongles des pieds ( 35/39) d’écoliers supposés en bonne santé dans les études turques.8–10 Une exploration des facteurs associés tels que, par exemple, l’environnement humide des chaussures, la prédisposition génétique, le diabète serait intéressante.
Dans 38 % des cas, l’espèce du champignon n’a pas été déterminée chez l’enfant. Des limites supplémentaires à ces résultats sont la taille limite de la population d’un minimum de 100 enfants, une différence de groupes d’âge entre les enfants vus dans les centres et cliniques de dermatologie (plus jeunes) et les enfants issus de populations plus âgées. référence (principalement des enfants d’âge scolaire plus âgés) et le manque de tests de détection des levures et des moisissures non dermatophytiques, mais aussi la prévalence des maladies familiales comme indicateur à la fois d’une exposition accrue et d’une prédisposition génétique.
Toutes les études avec une prévalence de 0 % (5/5) avaient des populations de 100 à 200 enfants.11,18,19,25,26 Cela indique que la limite d’au moins 100 enfants dans la population étudiée aurait dû être fixée au-dessus. 200 à la place. Seules trois études portaient sur des enfants âgés de 0 à 18 ans20-22, tandis que les autres études portaient sur une tranche d’âge plus étroite. Dans les études hospitalières et cliniques, la majorité (6/7) des enfants étaient âgés de 0 à 4 ans à 18 ans.16,20-22,25,30 Cependant, la plupart des études sur la population de référence (14/17) incluaient uniquement des écoliers.8– 10,13-15,17-19,23,24,26,27,29
Neuf des études portaient uniquement sur les dermatophytes (et C. albicans)12,13,15,17-21 et n’incluaient pas la prévalence de l’onychomycose due à d’autres agents pathogènes, tels que les levures non albicans et les moisissures non dermatophytes.
5. CONCLUSION En conclusion, la revue systématique suggère une tendance à l’augmentation de la prévalence de l’onychomycose chez les enfants ; cependant, cette tendance n’est pas statistiquement significative sur la base des données disponibles. L’onychomycose infantile présente de nombreuses similitudes avec l’onychomycose adulte ; Elle doit être envisagée lorsque l’enfant présente une teigne des pieds. L’agent pathogène le plus courant est T. rubrum et l’infection des ongles des pieds est plus fréquente que celle des ongles des mains. |
Commentaire : L’onychomycose est assez fréquente chez l’adulte mais est décrite comme peu fréquente chez l’enfant. Cependant, les données ne sont pas concluantes. Des études suggèrent que la prévalence de l’onychomycose augmente chez les enfants et le but de cette revue était d’examiner ce point.
Deux auteurs ont recherché individuellement l’épidémiologie et la prévalence de l’onychomycose chez les enfants. Au total, 1 042 articles ont été identifiés, dont 23 étaient éligibles à l’inclusion. La présente revue soutient une tendance vers une prévalence plus élevée de l’onychomycose chez les enfants, même si le manque d’études est souligné. Les données suggèrent une prévalence croissante de l’onychomycose avec l’âge et la co-infection à tinea pedis. L’agent pathogène le plus fréquemment signalé était Trichophyton rubrum et l’onychomycose était plus fréquente dans les ongles des pieds que dans les ongles des mains. Les caractéristiques générales de l’onychomycose chez l’enfant sont similaires à celles décrites chez l’adulte.
