| Einführung |
Kopfverletzungen waren in der Vergangenheit die Domäne des Chirurgen. Allerdings altert die Bevölkerung rapide und die Zahl der über 85-Jährigen wird sich in den kommenden Jahrzehnten voraussichtlich verdoppeln. Derzeit ereignen sich in England die meisten Kopfverletzungen durch Stürze aus großer Höhe einer Person, im Allgemeinen einer älteren Person.
Zwischen 2009 und 2015 stieg die Rate der Patienten, die eine orale Antikoagulanzienbehandlung begannen, um 58 %, bei mehr als 500/100.000 Menschen.
Wenn die Kopfverletzung auf Stürze eines Patienten unter Antikoagulation oder Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern zurückzuführen ist, können Komplikationen bis zu 15,9 % betragen.
Obwohl neurochirurgische Teams bestens für die Behandlung hämorrhagischer Komplikationen ausgebildet sind, ist das Alter mit der Häufung multipler Erkrankungen verbunden.
Multimorbiditätspatienten stellen traditionelle chirurgische Leistungen in Frage, da die zunehmende Superspezialisierung zu einer Schwächung der generalistischen Fähigkeiten geführt hat. Unerwünschte Folgen bei älteren chirurgischen Patienten sind allgemein bekannt. Diese treten in der Regel hauptsächlich als Folge chirurgischer Komplikationen auf.
In der modernen Zeit muss man sich darüber im Klaren sein, dass traditionelle chirurgische Dienste ohne die Unterstützung durch medizinische Teams keine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung für komplexe Patienten bieten können. In der Orthopädie haben sich moderne Modelle der kollaborativen Traumaversorgung entwickelt; aber sie sind noch nicht allgegenwärtig.
Ärzte in England sind oft nicht ausreichend für die oft komplizierten Situationen gerüstet, was teilweise auf mangelnde Unterstützung durch die zuständigen Behörden zurückzuführen ist. Aufgrund der 250.000 stationären Stürze, die im Vereinigten Königreich pro Jahr auftreten, bleiben daher viele hämorrhagische Komplikationen bei Kopfverletzungen bei komplexen medizinischen Aufnahmen bestehen.
Traumadienste verfügen nicht über die Kapazitäten, alle Patienten zu versorgen, die mit Komplikationen aufgrund eines Kopftraumas ins Krankenhaus eingeliefert werden, und akzeptieren in der Regel nur Kandidaten für Neurochirurgie.
Daher tragen Ärzte häufig die klinische Verantwortung für die Versorgung von Patienten mit Kopfverletzungskomplikationen, verfügen jedoch nicht über das Wissen und die Erfahrung, um diese Kohorte optimal zu verwalten. Daher ist es notwendig, dass Ärzte, die traumatische Kopfverletzungen unterstützen, mehr darüber wissen.
| Auswirkungen des Alterns auf das Gehirn |
Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Reihe physiologischer Veränderungen, die bei älteren Patienten zu hämorrhagischen Komplikationen bei Kopfverletzungen führen.
| Hinweise für Schädelbilder |
Es gibt Hinweise darauf, dass 30 % der intrakraniellen Läsionen keine zuverlässigen klinischen Symptome aufweisen.
Eine altersbedingte Hirnatrophie führt dazu, dass ältere Patienten erhebliche intrakranielle Blutungen besser tolerieren als jüngere Patienten mit einer gleichwertigen Verletzung. Dies kann dazu führen, dass die Schwere der Verletzung unterschätzt und die Präsentation verzögert wird.
Daher kann eine kontrastfreie Kopf-CT für alle älteren Patienten mit Kopfverletzungen geeignet sein, insbesondere wenn das Bildgebungsergebnis die medizinische Entscheidungsfindung beeinflusst.
Eine Studie aus dem Vereinigten Königreich zeigte, dass ältere Menschen länger auf eine Bildgebung warten als jüngere Patienten, obwohl das Risiko für Blutungen und/oder unerwünschte Folgen höher ist.
Die meisten der häufigen hämorrhagischen Folgen von Kopfverletzungen können durch CT angemessen dargestellt werden, obwohl die MRT möglicherweise eine größere Empfindlichkeit bei der Beurteilung diffuser Parenchymschäden aufweist, insbesondere wenn die Verletzung ein geringes Volumen aufweist und im einfachen CT nicht erkannt wird. .
Bei gerinnungshemmenden Patienten mit einem normalen anfänglichen CT-Scan besteht ein geringes Risiko, dass nachfolgende Scans eine Blutung zeigen. Daher können gerinnungshemmende Patienten von einer Beobachtungsphase und einer erneuten CT-Untersuchung vor der Entlassung profitieren.
| Indikationen für die Neurochirurgie |
Die Aufgabe der Neurochirurgie besteht darin, intrakraniellen Bluthochdruck zu lindern, den zerebralen Perfusionsdruck zu verbessern und depressive Schädelfrakturen zu korrigieren. Der NICE-Leitfaden legt fest, dass das Vorhandensein der folgenden Anzeichen eine neurochirurgische Beratung erfordert:
• Unerklärliche Verwirrtheit von mehr als 4 Stunden
• Persistenter Glasgow Coma Score (PCG) <8
• Verschlechterung des PCG nach Aufnahme
• Fokale neurologische Anzeichen
• Anfall ohne vollständige Genesung
• Penetrierende Kopfverletzung
• Austreten von Liquor cerebrospinalis.
Nordamerikanische Konsensrichtlinien weisen darauf hin, dass bei Patienten mit potenziellem Nutzen bei der chirurgischen Evakuierung das Vorliegen einer Blutung berücksichtigt werden sollte (unabhängig vom PCG), wenn die radiologischen Parameter Folgendes zeigen:
• Subdurales Hämatom mit einer Gerinnseldicke >10 mm oder einer Mittellinienverschiebung >5 mm
• Epidurales Hämatom mit einem Volumen >30 cm.
Ein chirurgischer Eingriff kann auch angezeigt sein, wenn diese Kriterien nicht erfüllt sind und klinische Anzeichen eines Hirnbruchs oder einer intrakraniellen Hypertonie (z. B. Anisokorie) bestehen bleiben, insbesondere bei klinischer Verschlechterung. Die chirurgischen Ergebnisse können von der Zeit zwischen dem Auftreten neurologischer Symptome und der chirurgischen Dekompression abhängen. Die Operationsindikation muss innerhalb von 4 Stunden erfolgen.
Bei Patienten, die die chirurgischen Kriterien nicht erfüllen, aber einen PCG <9 haben, wird eine Überwachung des Hirndrucks auf einer Intensivstation empfohlen. Bleibt der Hirndruck über 20 mmHg, ist eine Operation angezeigt.
Es gibt erhebliche Debatten und Kontroversen über die Indikation und das Ergebnis einer dekompressiven Neurochirurgie bei Patienten, die die oben genannten Hämatomkriterien nicht erfüllen. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass diese Patienten tendenziell ein längeres Überleben, aber möglicherweise schlechtere neurologische Ergebnisse haben, sodass die dekompressive Kraniektomie bei Patienten mit fortgeschrittener Gebrechlichkeit im Allgemeinen weniger akzeptiert wird.
| Nicht-chirurgisches Management |
Bei kleinen Hämatomen oder wenn der Hirndruck <20 mmHg beträgt, ist eine nicht-chirurgische Behandlung angebracht. Zu den nichtchirurgischen Eingriffen gehören: Kopferhöhung, Sedierung, Analgesie, mechanische Hyperventilation zur Aufrechterhaltung eines normalen pCO2, Euthermie, Antiepileptika, Mannitol (oder Hypertonika, Kochsalzlösung) und Überwachung des Hirndrucks.
Bei Patienten, die potenziell für eine Operation in Frage kommen, weist das Risiko einer Hämatomausdehnung darauf hin, dass 8–12 Stunden nach der Verletzung eine serielle CT durchgeführt wird. Ventrikelkatheter gelten in den USA als Goldstandard und werden zur Überwachung des Hirndrucks eingesetzt. Diese Geräte ermöglichen bei Bedarf eine therapeutische Drainage der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, bergen jedoch ein höheres Infektionsrisiko. Im Vereinigten Königreich erfolgt die Überwachung am häufigsten mit intraparenchymalen Geräten.
Bei Patienten, die in einen neurologischen oder neurochirurgischen Dienst überwiesen wurden, wurden bessere Ergebnisse einer intrakraniellen Blutung nachgewiesen, auch wenn kein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Bei symptomatischen Patienten, die bei einer Verschlechterung gute Kandidaten für eine Operation sein könnten, kann die Verlegung in ein neurochirurgisches Zentrum zur medizinischen Nachsorge und Behandlung (z. B. bei schwerem Bluthochdruck) angebracht sein.
| Neurochirurgie bei älteren Patienten |
Trotz der Verfügbarkeit von Konsensrichtlinien ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich ältere Patienten einem neurochirurgischen Eingriff unterziehen, geringer als bei jüngeren Patienten mit gleichwertiger Verletzung. Dies kann daran liegen, dass bei älteren Patienten, die chirurgisch behandelt werden, schlechtere Ergebnisse erzielt werden.
In einer Studie betrug die Überlebensrate nach einer Operation wegen traumatischer Hirnverletzung 59,3 % für Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren und nur 32,4 % für diejenigen über 75 Jahre. Im Vergleich zu gleichaltrigen Gleichaltrigen, die konservativ behandelt wurden, hatten ältere Menschen, die sich nach einem Kopftrauma einer Operation unterzogen hatten, jedoch eine deutlich geringere Sterblichkeit und bessere funktionelle Ergebnisse.
Die Debatte über den Nutzen und die Rolle der dekompressiven Neurochirurgie bei älteren Patienten mit hämorrhagischen Komplikationen aufgrund einer Kopfverletzung dauert immer noch an. Dies wird durch Schwierigkeiten bei der Interpretation der Literatur erschwert, da bekannt ist, dass ältere Patienten dazu neigen, intrakranielle Verletzungen zu tolerieren, bevor sie die Schwere ihrer Verletzung durch das PCG widerspiegeln. Daher können bei älteren Patienten mit PCG ähnliche Nebenwirkungen wie bei jüngeren Patienten auf eine schwerere Verletzung zurückzuführen sein.
Das Gleichgewicht zwischen Risiko und Nutzen bei älteren Patienten mit Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung ist daher komplex. Auf individueller Basis ist eine sorgfältige Abwägung der postoperativen Ergebnisse erforderlich. Alter und Zerbrechlichkeit sind keine Synonyme. Bei älteren Menschen kann es zu einer großen funktionellen Heterogenität kommen.
Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Beurteilung der Gebrechlichkeit eine genauere Vorhersage des chirurgischen Risikos liefert als das Alter, während die Gebrechlichkeit offenbar einen intuitiven Einfluss auf die Entscheidung für eine Operation bei Patienten hat, die sich einer onkologischen Neurochirurgie unterziehen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass Gebrechlichkeit mit schlechten Ergebnissen bei geriatrischen Traumata einhergeht, es wurden jedoch nur wenige spezifische Daten für ältere Erwachsene mit traumatischer Hirnverletzung veröffentlicht.
Die durch CT-Kriterien definierte Sarkopenie entwickelt sich zu einem potenziellen Ersatz für die Gebrechlichkeitsbeurteilung, was bei der Vorhersage zukünftiger Ergebnisse nützlich sein kann.
| Rolle des Arztes |
Wichtig ist, dass das britische Traumazentrum und das Spoke-Modell dazu führen, dass viele Entscheidungen, ob eine Operation durchgeführt werden soll oder nicht, derzeit ohne direkte Beurteilung durch einen erfahrenen Neurochirurgen getroffen werden. Daher hängt die Entscheidung, eine Operation anzubieten oder nicht, von der Sammlung von Informationen und der Kommunikation zwischen Ärzten und Chirurgen auf der Grundlage der Basisbewertung ab.
In Kombination mit der Schwere der Verletzung bestimmt dies das Heilungspotenzial und ermöglicht eine neurochirurgische Prognose. Die anschließende Kommunikation mit dem Patienten und seiner Familie liegt jedoch oft in der Verantwortung des überweisenden Ärzteteams, insbesondere wenn eine Operation nicht indiziert ist. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, dass Ärzte die Grundlagen und Gründe für die Entscheidungsfindung verstehen. Neben der Überprüfung des Verletzungsmechanismus und der Optimierung der Komorbidität liegt die Aufgabe des Arztes auch darin, Komplikationen zu behandeln und die Rehabilitation zu fördern.
| Der Schlüssel zum Management |
> Management der Antikoagulation
Viele ältere Menschen nehmen regelmäßig Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer ein, was zu Blutungskomplikationen aufgrund von Kopfverletzungen beiträgt. Häufig sind anspruchsvolle Entscheidungen im Zusammenhang mit der Aufhebung der gerinnungshemmenden und thrombozytenaggregationshemmenden Wirkung erforderlich. Auch die programmierte Wiedereinführung dieser Medikamente nach einer Blutung infolge eines Kopftraumas ist komplex. In diesen Fällen ist ein Risikobewertungskriterium erforderlich.
Bei jedem Einzelnen muss das Thromboserisiko gegen das Risiko einer wiederkehrenden intrakraniellen Blutung abgewogen werden. Für Allgemeinmediziner ohne Erfahrung in der Behandlung von Kopftraumata sind diese Risiken oft schwer abzuschätzen. Dies kann zu einer schlechten Entscheidungsfindung führen, daher wird eine fachkundige Beratung empfohlen. Die Mortalität aufgrund hämorrhagischer Komplikationen traumatischer Hirnverletzungen bei kontinuierlicher Antikoagulation ist überraschend hoch und kann 80,6 % erreichen.
Die Risiken, die mit dem Absetzen von Antikoagulanzien verbunden sind, werden im Allgemeinen aus den jährlichen Risiken der Bevölkerung extrapoliert und können daher in akuten Fällen höher sein. Trotz dieser Beobachtung ist das Thromboserisiko in der Regel wesentlich geringer als das einer akuten Blutung, selbst bei Patienten, bei denen ein hohes Thromboserisiko gilt. Daher ist fast immer ein Absetzen von Antikoagulanzien erforderlich; Dies sollte mit einem Hämatologen mit Erfahrung in der Koagulation besprochen werden.
Ein Managementplan und eine Risiko-Nutzen-Analyse müssen klar dokumentiert und regelmäßig überprüft werden. Im Vereinigten Königreich wird empfohlen, Warfariin bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter intrakranieller Blutung abzusetzen und sofort mit der Gabe von Prothrombinkomplexkonzentrat zu beginnen.
Es ist wahrscheinlich, dass Patienten, die mit einer Antikoagulation aufgenommen werden, einen CT-Scan, die Bestimmung des INR (International Normalized Ratio) und bei starkem Verdacht auf eine Kopfverletzung eine Bestimmung des INR und der Konzentration des Prothrombinkomplexes benötigen. Die Verwendung von rekombinantem Faktor VIIa oder frisch gefrorenem Plasma sind keine akzeptablen Behandlungen.
Weitere Maßnahmen sollten 5-10 mg intravenöses Vitamin K, sofortiges Absetzen jeglicher Antikoagulanzientherapie und serielle Messung der INR nach 30 Minuten, 4 bis 6 Stunden und 24 Stunden umfassen, wenn neue Konzentratdosen verabreicht werden. des Prothrombinkomplexes.
Die Aufhebung direkter oraler Antikoagulanzien (DOAs) ist komplexer. Der Faktor-II-Inhibitor Dabigatran kann mit Idarucizumab wirksam rückgängig gemacht werden. Andexenant, ein spezifischer Umkehrwirkstoff für Faktor-X-Inhibitoren, befindet sich in der Entwicklung.
Mittlerweile besteht derzeit Konsens darüber, dass der Verdacht auf eine intrakranielle Blutung bei Patienten, die den Faktor Tranexamsäure einnehmen, zusätzlich angewendet werden kann und das Thromboserisiko begrenzt.
| Umkehrung der blutplättchenhemmenden Wirkung |
Es gibt Hinweise darauf, dass Clopidogrel stärker als Warfarin zu traumatischen intrakraniellen Blutungen prädisponieren kann. Es gibt kaum Belege für die Risiken moderner wirksamer Thrombozytenaggregationshemmer.
Zu den Strategien zur Umkehrung der blutplättchenhemmenden Wirkung gehören regelmäßige Tranexamsäure, Blutplättcheninfusion (typischerweise 2 Pools) und in extremen Fällen rekombinanter aktivierter Faktor VIIa.
Bemerkenswert ist, dass obwohl zu erwarten ist, dass 2 Blutplättchenpools die Wirkung von Aspirin weitgehend umkehren, die verlängerte Pharmakodynamik von Clopidogrel (Auswaschzeit: 5 bis 7 Tage) die Wirksamkeit von Blutplättchentransfusionen einschränkt und oft mehrere Pools erfordert. Keine dieser Interventionen verbessert jedoch das Ergebnis nach einer intrazerebralen Blutung.
> Wiederaufnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern
Obwohl Hämatomausdehnung und Nachblutung wichtige Risiken nach einer intrazerebralen Blutung darstellen, besteht auch ein erhöhtes Risiko einer Thromboembolie, ausgelöst durch Immobilität, die entzündliche Reaktion auf ein Trauma und die prokoagulierende Wirkung von Umkehrmitteln.
Es sollte eine nicht-pharmakologische Prophylaxe venöser Thromboembolien durchgeführt werden, und das Verständnis der Entwicklung dieses Risikoprofils ermöglicht eine rechtzeitige Wiederaufnahme der Antikoagulanzientherapie, wenn das Thromboserisiko als hoch eingeschätzt wird. Aktuelle Erkenntnisse bei Patienten mit hohem Thromboserisiko deuten darauf hin, dass die Antikoagulanzientherapie nach 10 Tagen wieder aufgenommen werden kann, wobei das Risiko einer erneuten Blutung gering ist. Die Risiken einer Wiederaufnahme der Antikoagulation variieren jedoch je nach Ausmaß und Ort der intrakraniellen Blutung.
Derzeit besteht kein Konsens darüber, was das ideale Intervall ist und welche prospektiven Studien durchgeführt werden sollten, um diese Frage zu beantworten. Viele Chirurgen ziehen es vor, die Wiedereinführung der Antikoagulation zu verzögern, bis die Gehirn-CT eine vollständige Auflösung der Blutung anzeigt. Dies erfordert zwangsläufig eine sehr sorgfältige Abwägung der Risiken, die mit dem weiteren Absetzen der Antikoagulation einhergehen.
Es ist jedoch auch zu beachten, dass die Risiken eines Abbruchs der gerinnungshemmenden Therapie selbst bei modernen Herzklappen aus Metall gering sind. In diesen Fällen liegt die Klappenthromboserate bei Patienten, die keine Antikoagulanzien einnehmen, bei 4 % pro Jahr. Bei Patienten mit metallischen Herzklappen, bei denen Antikoagulanzien abgesetzt wurden, wurde eine Thromboserate von 4 % und ein variables Thromboserisiko (0–4 %, nach 30 Tagen) festgestellt.
Leitlinien empfehlen, die Antikoagulation 7 bis 10 Tage nach Blutungskomplikationen aufgrund eines Kopftraumas zu beenden.
Die Belege für die Wiedereinführung von ODAs nach einer Blutung nach einer Kopfverletzung sind begrenzt, aber Nachblutungen nach einer intrazerebralen Blutung sind bei ODAs im Vergleich zu Warfarin seltener und wahrscheinlich sicherer. Daher empfiehlt Expertenkonsens bei hohem Thromboserisiko auch die Wiederaufnahme der ODA nach 7 bis 10 Tagen Absetzen.
Die Belege für die Wiedereinführung von Thrombozytenaggregationshemmern sind begrenzt. Nach einer intrazerebralen Blutung sind diese Mittel jedoch sicherer als Antikoagulanzien. Experten sind sich einig, dass eine Unterbrechungsfrist von 7 bis 10 Tagen angemessen sein kann.
Bei Patienten mit extrem hohem Thromboserisiko, bei denen die Wiedereinführung einer frühen Antikoagulation vor Ablauf von 7 Tagen in Betracht gezogen wurde oder bei denen das Blutungsrisiko höher ist, ist die Standardpraxis die schrittweise Wiedereinführung von niedermolekularem Heparin (NMH) mit ansteigenden Dosen zweimal täglich. Dies gilt im Allgemeinen als sicherer und wirksamer als unfraktioniertes Heparin. Es wird darauf hingewiesen, dass bei erneuten Blutungen bis zu 60 % der Wirkung von NMH durch Protamin antagonisiert werden können. Die Embolisierung einer kürzlich aufgetretenen Venenthrombose der unteren Extremität kann durch Einsetzen eines Filters in die untere Hohlvene gemildert werden.
> Management von Thrombozytopenie
Thrombozytopenie birgt ein 12-fach erhöhtes Risiko einer Hämatomausdehnung. Bei Patienten mit einer Thrombozytenzahl < 135 x 109/L ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein neurochirurgischer Eingriff erforderlich ist, 31,5-mal höher. Thrombozytopenische Patienten mit intrakraniellen Blutungen sollten eine Thrombozytentransfusion erhalten, um die Thrombozytenzahl auf >100 x 109/l zu halten.
| Anfälle |
> Prophylaxe
und erhöhter Druck Frühe Anfälle treten bei 30 % der Patienten nach einer traumatischen Hirnverletzung auf. Die meisten Anfälle treten innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung auf. Es wird angenommen, dass Anfälle das Risiko sekundärer Hirnerkrankungen durch funktionelle intrakranielle Hypoxie erhöhen.
Es hat sich gezeigt, dass eine antikonvulsive Prophylaxe die Häufigkeit früher Anfälle verringert, obwohl diese Mittel keinen Einfluss auf die langfristige Entwicklung einer Epilepsie nach einer Hirnverletzung haben. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Levetiracetam ein besseres Sicherheitsprofil und die gleiche Wirksamkeit aufweist wie Phenytoin. Es wurde auch mit besseren funktionellen Ergebnissen in Verbindung gebracht. Daher wird eine Prophylaxe mit 500–1000 mg zweimal täglich über 7 Tage empfohlen.
Bei Patienten, die in diesem Zeitraum keinen Anfall hatten, konnte kein Vorteil einer antikonvulsiven Langzeittherapie beobachtet werden. Bei älteren Patienten sollten niedrigere Dosen in Betracht gezogen werden und es ist wichtig, dass die Therapiedauer vor der Entlassung bestätigt wird.
| Behandlung |
Bei Patienten, bei denen nach einer traumatischen Hirnverletzung Anfälle auftreten, hängt das langfristige Anfallsrisiko von der Schwere der Verletzung ab. Ungefähr 8 bis 16 % erkranken im Alter von 2 Jahren an posttraumatischer Epilepsie.
Andererseits zeigen 15–20 % der Patienten mit einer anhaltenden Bewusstseinsminderung, die in keinem Verhältnis zur neurologischen Läsion steht, im Elektroenzephalogramm Anzeichen von nichtkonvulsiven Anfällen. Im Allgemeinen werden Antikonvulsiva während des gesamten Krankenhausaufenthalts von Patienten, die einen Anfall erlitten haben, fortgesetzt und nach der Entlassung unter neurologischer Aufsicht schrittweise entwöhnt.
> Hyponatriämie
Hyponatriämie ist eine häufige Komplikation einer intrakraniellen Verletzung. Eine sorgfältige klinische Bewertung ist erforderlich, um zwischen Syndromen einer unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons, einer Salzverschwendung im Gehirn und anderen Ursachen wie Hypoadrenalismus oder Arzneimittelwirkungen zu unterscheiden. Eine unangemessene Sekretion des antidiuretischen Hormons ist die häufigste Elektrolytstörung nach einer Kopfverletzung. Sie kann jedoch mit einer Salzverschwendung im Gehirn verwechselt werden, deren Pathophysiologie kaum verstanden ist, obwohl bekannt ist, dass sie zu einer übermäßigen renalen Natriumausscheidung und anschließender Dehydrierung führt.
Die Beurteilung einer Hyponatriämie wird dadurch erschwert, dass sich beide Elektrolytstörungen meist bei ähnlichen Laborparametern manifestieren. Die Behandlung ist jedoch diametral entgegengesetzt und eine falsche Behandlung birgt das Risiko einer Verschlechterung der Hyponatriämie. Daher erfordert die Differenzierung eine sorgfältige Bewertung des Flüssigkeitsstatus.
Patienten, die unter Salzverlust im Gehirn leiden, leiden unter einer intravaskulären Erschöpfung und benötigen einen intravenösen Volumenersatz. Patienten mit unzureichender Sekretion des antidiuretischen Hormons sind euvolämisch und benötigen eine Flüssigkeitsrestriktion. Im Allgemeinen verschwindet die Salzverschwendung im Gehirn innerhalb von 2 bis 4 Wochen nach dem Kopftrauma.
| Vorhersage |
Nach einer Verletzung weisen ältere Patienten eine höhere Sterblichkeit und eine stärkere Funktionseinschränkung auf als jüngere Patienten.
Bei Krankenhauspatienten im Vereinigten Königreich wurde eine Sterblichkeitsrate von 22,9 % angegeben; 10,8 % erlitten eine mittelschwere Langzeitbehinderung und 5,3 % erlitten eine schwere Behinderung, die dauerhafte Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens erforderte.
Bei schweren traumatischen Hirnverletzungen sind die Ergebnisse erheblich schlechter, wobei die Sterblichkeit im Krankenhaus bei 70–80 % liegt.
Schlussfolgerungen
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