| Einführung |
Ausmaß, Ausmaß und Geschwindigkeit der COVID-19-Pandemie waren atemberaubend und entwickeln sich weiterhin rasant weiter. Bisher haben sich weltweit mehr als 80 Millionen Menschen mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infiziert und mindestens 1,7 Millionen sind gestorben.
Folglich werden die vollen Auswirkungen dieser globalen Infektionskrankheitskatastrophe möglicherweise erst in den kommenden Jahren erkannt. Zu Beginn der Pandemie konzentrierte sich die öffentliche und wissenschaftliche Aufmerksamkeit auf die akute Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit COVID-19. Mehrere Monate nach Beginn der Pandemie tauchten jedoch Berichte auf, in denen anhaltende physische und neuropsychiatrische Folgen nach einer SARS-CoV-2-Infektion beschrieben wurden.
Während verbleibende oder anhaltende neuropsychiatrische Symptome bei kritisch kranken Überlebenden nach der Aufnahme auf eine Intensivstation keine Seltenheit sind, zeigen Folgestudien nach COVID-19, dass eine leichte und sogar asymptomatische Infektion zu kognitiven Beeinträchtigungen, Delirium und extremer Müdigkeit führen kann. und klinisch relevante Stimmungssymptome.
Diese Beschreibungen spiegeln historische Berichte über postpandemische neuropsychiatrische Komplikationen wie Enzephalitis lethargica sowie Beschreibungen von Folgen anderer Pandemien von Atemwegserkrankungen wider.
Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass psychiatrische Erkrankungen sowohl ein Risikofaktor als auch eine Folge von COVID-19 sind.
In einer großen, auf elektronischen Gesundheitsakten (EHR) basierenden Kohortenstudie mit mehr als 60.000 COVID-19-Fällen war eine dokumentierte psychiatrische Diagnose im Vorjahr mit einem um 65 % erhöhten Risiko für COVID-19 im Vergleich zu einer Kohorte von Patienten mit körperlichen Erkrankungen verbunden Gesundheitsprobleme ohne psychiatrische Diagnose. Darüber hinaus wurde in den drei Monaten nach der COVID-19-Diagnose bei 18 % der Patienten eine psychiatrische Diagnose gestellt, wobei fast 6 % eine Neudiagnose darstellten (z. B. Demenz, Angstzustände und Schlaflosigkeit).
Czeisler et al. stellten außerdem fest, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen überproportional betroffen waren (z. B. junge Erwachsene, hispanische und schwarze Patienten, wichtige Arbeitskräfte, unbezahlte Pflegekräfte und Menschen mit bereits bestehenden psychiatrischen Erkrankungen).
| Zweck der Überprüfung |
Unser Ziel besteht darin, die postakuten neuropsychiatrischen Komplikationen von COVID-19 und die möglichen Ursachen dieser anhaltenden Symptome des Zentralnervensystems (ZNS) zu beschreiben und Empfehlungen für die psychiatrische Beurteilung und Behandlung genesender COVID-19-Patienten in der Primärversorgung zu geben Zentren.
| Aktuelle Erkenntnisse |
Mehr als 30 % der Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, leiden möglicherweise an kognitiven Beeinträchtigungen, Depressionen und Angstzuständen, die noch Monate nach der Entlassung bestehen bleiben. Diese Symptome treten noch häufiger bei Patienten auf, die aufgrund schwerer Auswirkungen des Virus eine Intensivbehandlung benötigten.
Zusätzlich zum psychischen Stress im Zusammenhang mit der Pandemie wurden mehrere biologische Mechanismen vorgeschlagen, um die bei COVID-19 beobachteten neuropsychiatrischen Symptome zu verstehen.
Angesichts der begrenzten Forschungsergebnisse zu wirksamen Interventionen empfehlen wir pharmakologische und Verhaltensstrategien mit nachgewiesener Evidenz für andere medizinisch erkrankte Bevölkerungsgruppen.
Klinische Vignette Ein 62-jähriger Mann mit Osteoarthritis in der Vorgeschichte, aber ohne formelle medizinische oder psychiatrische Vorgeschichte, stellte sich mit einer Hauptbeschwerde über Hüftschmerzen in der Notaufnahme vor. In der Notaufnahme war die Untersuchung des körperlichen und geistigen Zustands relativ normal. Insbesondere war der Patient fieberfrei, die Lungenuntersuchung war normal und sein Geisteszustand war nicht wesentlich verändert. Bildgebende Untersuchungen und Laboruntersuchungen ergaben eine akute Nierenschädigung (AKI, Serumkreatinin 1,7 mg/dl), die zu einer Krankenhauseinweisung führte. Der COVID-19-Test wurde im Rahmen ihres Aufnahmelabors durchgeführt und war positiv. Die Familie stellte fest, dass eines der Kinder des Patienten kürzlich bei der Arbeit mit COVID-19 in Berührung gekommen war und später positiv getestet wurde. Sie berichteten auch, dass der Patient in den Tagen vor seiner Vorstellung „verwirrt“ gewesen sei. Innerhalb weniger Stunden nach der Aufnahme in die COVID-19-Station normalisierte sich der Kreatininwert des Patienten, doch er wurde schnell kriegerisch, lehnte Eingriffe ab und verlangte seine Entlassung. Der beratende Psychiater des Krankenhauses diagnostizierte bei dem Patienten ein akutes Delir und, basierend auf der Anamnese seiner Familie, eine vorbestehende leichte neurokognitive Störung. Bei Unruhe wurde 0,5 mg Risperidon pro Nacht empfohlen, was sich im Laufe der 5 Tage des Krankenhausaufenthalts allmählich besserte. Bei der Entlassung wurde der Patient zur Nachsorge in eine Post-COVID-Klinik zur weiteren Behandlung seiner anhaltenden neuropsychiatrischen Symptome, die möglicherweise durch eine SARS-CoV-2-Infektion ausgelöst wurden, gebracht. |
| Ätiologien neuropsychiatrischer Symptome |
SARS-CoV-2 ist ein positiv getestetes, einzelsträngiges, umhülltes RNA-Virus mit einer kronenförmigen Morphologie. Es handelt sich um ein menschliches Coronavirus (HCoV) aus der Beta-Gattung der Familie der Coronaviridae.
Während des Zelleintritts bindet SARS-CoV-2 an das Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE2) auf der Oberfläche der Zielzelle, um die Fusion der Virus- und Wirtsmembranen zu erleichtern. ACE2 kommt in den Zellmembranen der Lunge, des Magen-Darm-Trakts (GI), des Myokards, der Nierentubuli und der Blase vor. Daher gelten Coronaviren traditionell als Lungenerkrankungen, die häufig mit Magen-Darm-Beschwerden einhergehen.
Bei Patienten mit COVID-19 wurde jedoch eine hohe Prävalenz neuropsychiatrischer Symptome nachgewiesen. Bemerkenswert ist, dass sowohl SARS-CoV-1 als auch MERS-CoV die Fähigkeit gezeigt haben, das ZNS, insbesondere den Hirnstamm, zu infizieren. Unser Wissen über SARS-CoV-1 und MERS-CoV hat zu vier vorgeschlagenen Mechanismen der ZNS-Beteiligung durch SARS-CoV-2 beigetragen.
Erstens sind die neuropsychiatrischen Symptome von COVID-19 meist auf eine Vielzahl biologischer und umweltbedingter Faktoren zurückzuführen, darunter Elektrolytanomalien, Leberentzündungen, beeinträchtigte Nierenfunktion, beeinträchtigte Sauerstoffversorgung, Hyperinflammation und Isolation aufgrund von Problemen der öffentlichen Gesundheit, die dazu führen multifaktorielles Delir.
Bei älteren Menschen besteht aufgrund dieser vielfältigen Ursachen ein erhöhtes Delirrisiko und es können sowohl akute als auch langfristige neuropsychiatrische Auswirkungen nach einer Delir-Episode auftreten.
Zweitens stellen virusinduzierte Immunreaktionen und Autoimmunität (während oder nach einer akuten Infektion) einen weiteren Weg dar, über den SARS-CoV-2 die ZNS-Funktion beeinflussen kann.
Drittens hat die SARS-CoV-2-induzierte Koagulopathie eine Vielzahl von Organversagen verursacht. Eine Virusinvasion des Gefäßendothels, die in einem hyperkoagulierbaren Zustand zu aktivierten thrombotischen und entzündlichen Kaskaden führt, kann zu zerebrovaskulären Ereignissen führen. Schlaganfall ist der häufigste neurologische Befund auf Bildern von Patienten, die mit SARS-CoV-2 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Ein Schlaganfall kann sogar ein vorherrschendes Symptom sein, obwohl er eher Teil einer Multiorganbeteiligung ist . Darüber hinaus ist der Schlaganfall selbst ein Risikofaktor für Depressionen, und COVID-19-Patienten mit Schlaganfall haben ein deutlich erhöhtes Risiko für ungünstige Folgen.
Schließlich wurde eine direkte virale Invasion des ZNS nachgewiesen, obwohl diese Aggression ungewöhnlich zu sein scheint. In einigen Berichten wurde das Virus im ZNS nachgewiesen, dies kommt jedoch selten vor, selbst bei Patienten mit schweren Symptomen. Aufgrund des weit verbreiteten und gut dokumentierten Geschmacks- und Geruchsverlusts bei infizierten Patienten wurde eine direkte Invasion des ZNS durch SARS-CoV-2 durch olfaktorische axonale Migration vorgeschlagen.
Spätere Arbeiten haben jedoch gezeigt, dass es tatsächlich die olfaktorischen Epithelzellen sind, die die olfaktorischen sensorischen Neuronen metabolisch unterstützen, und nicht die Neuronen selbst, die wahrscheinlich beteiligt sind.
Daher ist es am wahrscheinlichsten, dass eine direkte SARS-CoV-2-Invasion des ZNS an der Blut-Hirn-Schranke (BBB) stattfindet, und zwar durch (1) transzelluläre Migration (durch Endothelzellen des Wirts); (2) parazelluläre Migration (durch enge Verbindungen); und (3) eine „Trojanische Pferd“ -Zelle des Immunsystems, die die Blut-Hirn-Schranke passiert.
| Neurokognitive Störungen |
Es liegen nur wenige Daten zu den langfristigen kognitiven Folgen von COVID-19 vor. Eine Studie mit 279 Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass 34 % etwa drei Monate nach der Entlassung über Gedächtnisverlust und 28 % über Konzentrationsstörungen berichteten.
Ähnliche Ergebnisse wurden nach einer Infektion mit anderen Coronaviren beobachtet, wobei 20 % über kognitive Defizite Monate bis Jahre nach der Erstinfektion berichteten. In der großen EHR-Studie von Taquet et al. trat neu auftretende Demenz nach einem Krankenhausaufenthalt wegen COVID-19 zwei- bis dreimal häufiger auf als nach einem Krankenhausaufenthalt wegen anderer medizinischer Ereignisse.
In den schwersten Fällen von COVID-19 sind langfristige kognitive Defizite wahrscheinlich die Folge eines Delirs, das während der akuten Phasen der Krankheit auftritt. Insbesondere bei älteren Patienten, wie in unserem illustrativen Fall, ist Delir eines der häufigsten Symptome bei Patienten mit COVID-19, die sich in der Notaufnahme vorstellen, und kann das einzige oder Hauptsymptom einer SARS-Infektion sein. CoV-2.
Delir tritt bei mindestens 30 % der hospitalisierten Patienten mit COVID-19 auf und kommt wesentlich häufiger bei Patienten vor, die eine Aufnahme auf die Intensivstation benötigen.
Interessanterweise wurde Delir auch bei COVID-19-Patienten beschrieben, bei denen keine schwerwiegenden medizinischen Komplikationen auftraten (wie auch in unserem Fall dargestellt), und es gab Berichte über „Brain Fog“ bei Patienten mit milderen Symptomen, die vermutlich nie ins Krankenhaus eingeliefert wurden hatte kein Delirium.
Gemeinsame Grundsätze für die Behandlung neuropsychiatrischer Komplikationen von COVID-19 in der Primärversorgung • Betrachten Sie eine SARS-CoV-2-Infektion zusätzlich zu pandemiebedingtem Stress als möglichen ursächlichen Faktor für neue oder sich verschlimmernde neuropsychiatrische Symptome. • Erkennen Sie, dass Patienten mit bereits bestehenden psychiatrischen Erkrankungen ein höheres Risiko haben, sich mit SARS-CoV-2 zu infizieren, die neuropsychiatrischen Folgen von COVID-19 zu erleben und schlechtere medizinische Ergebnisse zu erleiden. • Die Symptome sollten in regelmäßigen Abständen unter Verwendung validierter Bewertungsskalen und Fragebögen im Längsschnitt überwacht werden, um Depressionen, Angstzustände, posttraumatischen Stress, Substanzkonsum, Suizidalität und kognitive Probleme zu erkennen. • Evidenzbasierte Verhaltenstherapien und pharmakologische Therapien zur Behandlung von Symptomen in anderen medizinisch kranken Bevölkerungsgruppen können im Rahmen einer aktiven oder sich abklingenden SARS-CoV-2-Infektion eingesetzt werden, die Anbieter sollten sich jedoch der möglichen Arzneimittelwechselwirkungen bewusst sein, insbesondere der proinflammatorischen und prothrombotischen und arrhythmogene Wirkungen von COVID-19. • Angesichts der Vielzahl von Organsystemen, die von COVID-19 betroffen sind, empfehlen wir eine eng abgestimmte Versorgung in Zusammenarbeit mit anderen Fachärzten (z. B. Kardiologie, Nephrologie, Infektionskrankheiten, Pneumologie, Neurologie, Rehabilitationsmedizin). • Telemedizin bietet die Möglichkeit, den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung zu erweitern und gleichzeitig die Ausbreitung des Virus einzudämmen. Anbieter sollten jedoch die begrenzte Forschung zur Wirksamkeit der Telepsychiatrie für bestimmte Bevölkerungsgruppen (z. B. psychotische Störungen) berücksichtigen und Pläne für die notwendige persönliche Betreuung (z. B. Medikamentenmanagement) entwickeln. langwirksame injizierbare Medikamente, Methadon-Behandlungsprogramme). |
| Stimmungs- und Angststörungen |
Während und nach einer COVID-19-Infektion besteht für Patienten ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Angstzustände. Ungefähr einen Monat nach der Infektion berichten 31–38 % der Patienten über depressive Symptome, 22–42 % über Angstsymptome und 20 % über Zwangssymptome.
Die Raten variieren je nach der untersuchten Population, den zur Beurteilung der Symptome verwendeten Methoden und der Zeit seit der Beurteilung der Infektionssymptome. Die meisten Studien sind Querschnittsstudien und die meisten stammen aus China.
Während bei COVID-19-Überlebenden Depressions- und Angstsymptome häufiger auftreten als formale Angst- oder Stimmungsdiagnosen, erfüllt ein nicht zu vernachlässigender Anteil der Patienten die diagnostischen Kriterien für eine psychiatrische Störung.
Auch Selbstmordgedanken nehmen nach der Diagnose von COVID-19 zu. In einer Studie berichteten 3,5 % der Befragten einen Monat nach der Infektion über Suizidalität. Es gibt zahlreiche Fallberichte über Selbstmordversuche von COVID-19-Patienten während oder vor dem Krankenhausaufenthalt. Es bleibt jedoch ratsam, ein endgültiges Urteil über den Zusammenhang zwischen COVID-19 und Selbstmord zurückzuhalten, bis endgültige epidemiologische Studien abgeschlossen sein können.
| Posttraumatische Belastungsstörung |
Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) war eine der häufigsten psychiatrischen Störungen, die bei SARS- und MERS-Überlebenden diagnostiziert wurde, mit einer Prävalenz von fast 40 % 6 Monate nach der Entlassung. Es überrascht nicht, dass die Prävalenz von PTBS unter COVID-19-Überlebenden mindestens so hoch ist wie bei früheren Coronavirus-Ausbrüchen.
Interessanterweise sind viele Risikofaktoren für COVID-19 auch Risikofaktoren für PTSD. Insbesondere werden bei Patienten mit PTSD hohe Raten an Fettleibigkeit, Diabetes, metabolischem Syndrom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen beobachtet [54–56].
Patienten mit COVID-19 weisen außerdem überproportional viele medizinische Komorbiditäten auf, darunter Fettleibigkeit, Diabetes, chronische Lungen- und Herzerkrankungen sowie Immunschwäche [57–59]. Delirium und Intensivpflege, beides häufige Komplikationen von COVID-19 [16, 26, 60], sind ebenfalls Risikofaktoren für PTBS/PTSS, wobei etwa 20 % der Überlebenden der Intensivpflege an PTSS leiden. 12 Monate nach der Entlassung.
Nach unserem Kenntnisstand wurde eine spezifische pharmakologische Behandlung von COVID-19-bedingter PTSD/PTSS nicht untersucht. Wie jedoch in unseren Empfehlungen zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen dargelegt, können die Grundprinzipien der Behandlung von PTBS auf Patienten mit medizinischen Erkrankungen angewendet werden, wobei bei der Auswahl der Medikamente mögliche Arzneimittelwechselwirkungen und mögliche Organstörungen berücksichtigt werden müssen. und die Dosen.
Zwar gibt es Belege für den Einsatz des Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmers (SNRI) Venlafaxin und von SSRIs bei PTBS bei Patienten mit medizinischen Erkrankungen, die potenziellen Risiken sollten jedoch von Fall zu Fall sorgfältig abgewogen werden.
Auch hier wird Paroxetin aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit, seines anticholinergen Nebenwirkungsprofils und des erhöhten Risikos von Arzneimittelwechselwirkungen bei medizinisch kranken Patienten nicht empfohlen. Mehrere Studien haben bei Patienten, denen der Alpha-1-Rezeptorblocker Prazosin verschrieben wurde, eine Verringerung der Häufigkeit und Intensität von Albträumen sowie eine Verbesserung anderer PTSD-Symptome gezeigt.
Es gibt Hinweise darauf, dass online bereitgestellte psychoedukative Dienste für COVID-19-Überlebende mit PTSS hilfreich waren, obwohl der eingeschränkte Internetzugang und der schlechte Gesundheitszustand vieler betroffener Patienten persönliche psychologische Interventionen bevorzugen, wenn dies möglich ist.
Die expositionsbasierte kognitive Verhaltenstherapie (CBT) weist bei Patienten mit PTSD den höchsten Evidenzgrad auf, während unterstützende Beratung, Resilienztraining und psychologische Erste Hilfe einige Evidenz bei der Behandlung von PTBS aufweisen. Bemerkenswert ist, dass psychologische Befragungen bei PTBS nicht hilfreich sind, schädlich sein können und vermieden werden sollten.
| Psychotische Störungen |
Beginnend mit der Spanischen Grippepandemie im Jahr 1918 wurden bei vielen Pandemien oder Epidemien höhere Psychoseraten beobachtet. Zu Beginn der COVID-19-Pandemie berichtete eine Beobachtungsstudie aus China über einen Anstieg der Inzidenz psychotischer Störungen um 25 %.
Dieser Zusammenhang wird größtenteils auf die erhebliche psychosoziale Belastung durch die Pandemie zurückgeführt, es wurden jedoch, wie oben beschrieben, auch direktere Mechanismen vermutet. Interessanterweise entwickeln 0,9–4 % der Menschen, die Virusinfektionen ausgesetzt sind, eine Psychose, was viel höher ist als die Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung von 15,2 pro 100.000 Menschen.
Es gab mehrere Fälle aus verschiedenen Ländern, in denen psychotische Symptome der ersten Episode bei COVID-19-Patienten detailliert beschrieben wurden. Es liegen nicht genügend Daten vor, um ein typisches Erscheinungsbild einer COVID-19-Psychose zu klären, es wurden jedoch Merkmale bemerkenswerter Desorganisation und Verwirrung beschrieben.
Im Vergleich zu Patienten, die eine durch pandemiebedingten Stress ausgelöste Psychose entwickeln, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass diese Patienten Paranoia oder wahnhafte Inhalte über COVID-19 befürworten. Es ist auch weniger wahrscheinlich, dass sie in der Familienanamnese an Psychosen leiden, und es ist wahrscheinlicher, dass sie sich in einem atypischen Alter mit subakutem Beginn und relativ schneller Genesung nach einer Behandlung mit niedrigen Dosen von Antipsychotika vorstellen.
Eine Behandlung mit COVID-19 kann auch eine Psychose auslösen. Insbesondere Chloroquin und Hydroxychloroquin, früher Hauptbestandteile der COVID-19-Behandlung, können Halluzinationen und andere psychotische Symptome verursachen.
Dieses Risiko ist bei Patienten, die eine Lopinavir/Ritonavir-Kombinationstherapie erhalten, aufgrund der CYP3A4-Hemmung erhöht. Die Gabe von hochdosierten Kortikosteroiden, die nach wie vor eine der wenigen wirksamen Behandlungen bei schwerer COVID-19-Infektion sind, kann zu psychotischen Symptomen führen, die auch im Zusammenhang mit der Behandlung viraler Erkrankungen konkret beschrieben wurden.
| Substanzgebrauchsstörungen |
Als COVID-19 zur globalen Pandemie erklärt wurde, befanden sich die Vereinigten Staaten bereits mitten in einer weiteren Krise der öffentlichen Gesundheit: der Opioid-Epidemie. Im Juni 2020 berichtete das CDC, dass etwa jeder zehnte Amerikaner aufgrund der COVID-19-Pandemie mit dem Konsum illegaler Substanzen begonnen oder die Menge und/oder Häufigkeit des Substanzkonsums erhöht hatte. Wenig überraschend wird prognostiziert, dass es im Jahr 2020 mehr Todesfälle durch Drogenüberdosis geben wird als in jedem Jahr zuvor.
| Klinische Infrastruktur nach COVID-19 |
Derzeit werden an mehreren medizinischen Zentren interdisziplinäre Post-COVID-19-Kliniken eingerichtet. An der University of North Carolina in Chapel Hill wurde kürzlich eine „COVID Recovery Clinic“ eingerichtet.
Da COVID-19 mehrere Organsysteme betrifft und eine Nachsorge in mehreren Fachgebieten erfordert, ist diese Klinik bestrebt, die Versorgung systematisch und sorgfältig koordiniert durchzuführen. Der Zweck der Klinik besteht darin, erwachsenen COVID-19-Überlebenden zu helfen, die unter anhaltenden medizinischen Komplikationen, Restsymptomen und/oder dem Verlust ihrer funktionellen Unabhängigkeit leiden.
Die Klinik integriert Anbieter mit komplementärem Fachwissen, um die Patientenversorgung zu verbessern und Aufklärungsarbeit für medizinisches Fachpersonal und die Gemeinschaft zu leisten. Der Schwerpunkt der Klinik liegt in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation.
Die klinische Kerngruppe besteht aus Ärzten der Inneren Medizin, Psychiatrie, Neuropsychologie, Physiotherapie, Arbeitsmedizin und Logopädie. Es gibt auch eine Kooperationsgruppe, zu der Kardiologie, Nephrologie, Infektionskrankheiten, Lungenheilkunde, Geriatrie, Neurologie, Ernährung und andere Spezialisten gehören.
Die Patienten werden telefonisch mit einer Reihe validierter Instrumente untersucht und, wie angegeben, persönlich in der Klinik zur weiteren Beurteilung und Behandlung untersucht. Neben dem Ziel, Patienten, die von den Folgen von COVID-19 betroffen sind, eine außergewöhnliche klinische Versorgung zu bieten, wurde die Klinik auch so konzipiert, dass sie einzigartige Lehr- und Forschungsmöglichkeiten bietet.
| Abschluss |
Das wissenschaftliche Verständnis der Auswirkungen von COVID-19 entwickelt sich weiterhin rasant weiter. Es liegen neue Daten zu einem breiten Spektrum neuropsychiatrischer Folgen nach einer SARS-CoV-2-Infektion vor. Aufgrund der Komplexität von COVID-19 und seiner Behandlung benötigen betroffene Patienten möglicherweise eine angemessenere Längsschnitt-Nachsorge durch multidisziplinäre Teams.
Um das medizinische Wissen über die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 zu beschleunigen, wäre es für diese Post-COVID-Kliniken äußerst vorteilhaft, Daten in gemeinsamen Datenbanken zu bündeln. Klinische Studien sind außerdem dringend erforderlich, um optimale Behandlungsstrategien für die neuropsychiatrischen und anderen potenziell langfristigen Auswirkungen von COVID-19 zu klären.
Es ist wichtig, COVID-19 als Ursache für neu auftretende psychotische Symptome zu betrachten. Patienten mit einer COVID-19-bedingten Psychose können erhöhte CRP-, Ferritin-, LDH- und D-Dimer-Werte sowie erhöhte oder erniedrigte Leukozyten- oder Blutplättchenwerte aufweisen.
Niedrig dosierte Antipsychotika können hilfreich sein, und Patienten, die mit schwerer COVID-19-Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, können sich mit Antipsychotika, die während der Akutphase begonnen wurden, in der Primärversorgung vorstellen.
Es ist wichtig zu beachten, dass Antipsychotika das Risiko einer QT-Verlängerung und von Torsades de Pointes erhöhen , insbesondere wenn sie zusammen mit anderen Medikamenten angewendet werden, die das QT-Intervall verlängern (z. B. Azithromycin). Darüber hinaus ist die COVID-19-Infektion selbst proarrhythmogen. Ebenso sind zerebrovaskuläre Komplikationen bei schwerer COVID-19-Erkrankung äußerst häufig, und die Einnahme von Antipsychotika kann dieses Risiko verstärken.
Während Telemedizin eine unschätzbare Möglichkeit zur Versorgung von Patienten während der Pandemie darstellt, nutzen Patienten mit psychotischen Störungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weniger Mobiltelefone und Technologie, und es gibt nur wenige Forschungsergebnisse zu telepsychiatrischen Interventionen für Patienten mit psychotischen Störungen. psychotisch.
