COVID-19: Thrombosegefahr nach Entlassung

Einführung

COVID-19 induziert eine Koagulopathie , die sich in erhöhten Konzentrationen des dimerisierten Plasmin-D-Fragments (D-Dimer) äußert. Infolgedessen kommt es bei Patienten mit COVID-19 häufig sowohl zu arteriellen Thromboembolien (ATE) als auch zu venösen Thromboembolien (VTE). Bourguignon et al. berichteten, dass bei 20,6 % bis 49,0 % der auf Intensivstationen behandelten COVID-19-Patienten Lungenembolien und tiefe Venenthrombosen auftraten.

In vielen Einrichtungen erhalten Hochrisikopatienten mit COVID-19 während ihres Krankenhausaufenthaltes eine Antikoagulation (AC) in Dosen, die höher sind als die prophylaktische Dosis zur primären VTE-Prophylaxe.

Eine AC-Behandlung bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19 ist mit einer verringerten Mortalität verbunden.

Bemerkenswert ist, dass das Risiko von ASD und VTE bei Patienten mit COVID-19 über den Krankenhausaufenthalt hinaus besteht.

Diese thrombotischen Ereignisse sind mit einer Wiederaufnahme und Mortalität 90 Tage nach der Entlassung aus der Indexaufnahme verbunden. Um das VTE-Risiko zu mindern, wurde bei Patienten mit COVID-19 nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine kurzfristige AC-Behandlung durchgeführt. Diese Praxis wird jedoch durch die geringe VTE-Inzidenz bei nicht ausgewählten Patienten mit COVID-19 in Frage gestellt.

Giannis et al. berichteten, dass bei 1,55 % der COVID-19-Patienten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine VTE auftrat. Die allgemeine Verschreibung von AC nach der Entlassung bei Patienten mit COVID-19 bietet nur geringe klinische Vorteile und kann bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko zu Schäden führen. Angesichts der unklaren Evidenz stehen Kliniker vor dem Dilemma, welche hospitalisierten Patienten mit COVID-19 von einer CA nach der Entlassung profitieren könnten.

Wir haben eine Kohortenstudie mit COVID-19-Patienten durchgeführt, die aus einem Krankenhausaufenthalt entlassen wurden, um die Thromboserate nach der Entlassung bei Patienten mit COVID-19 zu bewerten, Faktoren zu identifizieren, die mit dem Risiko einer VTE nach der Entlassung verbunden sind, und den Zusammenhang mit der Verwendung von Wechselstrom zu bewerten nach der Entlassung. mit VTE-Inzidenz.

Bedeutung  

COVID-19 ist mit einer hohen Inzidenz thrombotischer Ereignisse verbunden; Allerdings bleibt die Notwendigkeit einer längeren Thromboprophylaxe nach einem Krankenhausaufenthalt unklar.

Ziel  

Um die Rate arterieller und venöser Thromboembolien nach der Entlassung bei Patienten mit COVID-19 zu quantifizieren, Faktoren zu identifizieren, die mit dem Risiko einer venösen Thromboembolie nach der Entlassung verbunden sind, und den Zusammenhang zwischen der Verwendung von Antikoagulanzien nach der Entlassung und der Inzidenz venöser Thromboembolien zu bewerten.

Design, Umgebung und Teilnehmer  

Hierbei handelt es sich um eine Kohortenstudie mit erwachsenen Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden und durch einen positiven SARS-CoV-2-Test bestätigt wurden. Geeignete Patienten wurden vom 1. März bis 30. November 2020 in fünf Krankenhäusern des Henry Ford Health System aufgenommen. Die Datenanalyse wurde von April bis Juni 2021 durchgeführt.

Ausstellungen  

Antikoagulanzientherapie nach der Entlassung.

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen  

Das erneute Auftreten symptomatischer arterieller und venöser thromboembolischer Ereignisse innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung nach der Erstaufnahme wegen einer COVID-19-Infektion wurde mithilfe von Codes aus der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, zehnte Revision, identifiziert.

Ergebnisse  

In dieser Kohortenstudie mit 2.832 erwachsenen Patienten , die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, betrug das Durchschnittsalter (SD) 63,4 (16,7) Jahre (IQR: 53–75 Jahre) und 1.347 Patienten (47,6 %) waren Männer. Bei 36 Patienten (1,3 %) kam es nach der Entlassung zu venösen thromboembolischen Episoden (16 Lungenembolien, 18 tiefe Venenthrombosen und 2 Pfortaderthrombosen).

Fünfzehn (0,5 %) arterielle thromboembolische Ereignisse nach der Entlassung wurden beobachtet (1 transitorischer ischämischer Anfall und 14 akutes Koronarsyndrom).

Das Risiko einer venösen Thromboembolie nahm mit der Zeit ab (Mann-Kendall-Trendtest, p < 0,001), mit einer mittleren (IQR) Zeit bis zum Ereignis von 16 (7–43) Tagen.

Es gab keine Veränderung des Risikos einer arteriellen Thromboembolie im Zeitverlauf (Mann-Kendall-Trendtest, P = 0,37), mit einer mittleren (IQR) Zeit bis zum Ereignis von 37 (10–63) Tagen.

Patienten mit venöser Thromboembolie in der Vorgeschichte (Odds Ratio [OR]: 3,24; 95 %-KI: 1,34–7,86), maximale Konzentration an dimerisiertem Plasmin-D-Fragment (D-Dimer) größer als 3 μg/ml (OR: 3,76; 95 %). Bei Patienten mit einem C-reaktiven Proteinspiegel vor der Entlassung von mehr als 10 mg/dl (OR 3,02; 95 %-KI 1,45–6,29) war die Wahrscheinlichkeit einer venösen Thromboembolie nach der Entlassung höher.

Therapeutische Antikoagulationsverordnungen bei der Entlassung waren mit einer geringeren Inzidenz venöser Thromboembolien verbunden (OR: 0,18; 95 %-KI: 0,04–0,75; p = 0,02).

 
Anzahl der venösen Thromboembolien, arteriellen Thromboembolien und Todesfälle nach der Entlassung ohne Ereignisse

Diskussion

Wir haben eine Kohortenstudie mit 2.832 erwachsenen Patienten durchgeführt, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, um die Kontroverse über die Verwendung von Klimaanlagen nach der Entlassung zu klären. Unsere Studie hat die geringe Inzidenz symptomatischer VTE bei COVID-19-Patienten nach der Entlassung bestätigt, die mit anderen Studien vergleichbar war. Unseres Wissens ist diese Studie bisher die erste, die genügend VTE-Ereignisse nach der Entlassung erfasst hat, um Faktoren identifizieren zu können, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind.

Wir haben gezeigt, dass hospitalisierte COVID-19-Patienten, die in der Vorgeschichte eine VTE hatten, einen CRP-Wert vor der Entlassung von mehr als 10 mg/ml oder einen D-Dimer-Spitzenwert während des Krankenhausaufenthalts von mehr als 3 μg/ml aufwiesen, für ein neues Auftreten prädisponiert waren von VTE nach der Entlassung.

Patienten mit diesen Merkmalen galten als Hochrisikopopulation.

Die therapeutische CA nach der Entlassung war bei allen COVID-19-Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten, mit einem verringerten VTE-Risiko verbunden. Da bei Hochrisikopatienten mit COVID-19 im Vergleich zu anderen Subpopulationen nach der Entlassung eine höhere VTE-Inzidenz auftrat, könnte ihnen eine therapeutische AC nach der Entlassung möglicherweise stärker zugute kommen. Unsere Ergebnisse können dazu beitragen, künftige CA-Richtlinien nach der Entlassung für hospitalisierte Patienten mit COVID-19 zu informieren.