Kognitive Dysfunktion nach einer COVID-19-Infektion

Einführung

Menschen, die COVID-19 überstanden haben, klagen häufig über kognitive Dysfunktionen, die als Gehirnnebel beschrieben werden. Die Prävalenz kognitiver Beeinträchtigungen nach COVID-19 und der Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung sind nicht gut charakterisiert. Frühere Studien zu diesem Thema waren durch kleine Stichprobengrößen und eine suboptimale Messung der kognitiven Funktionen eingeschränkt.

Wir untersuchten die Raten des kognitiven Rückgangs bei COVID-19-Überlebenden, die ambulant, in der Notaufnahme oder in stationären Krankenhäusern behandelt wurden.

Methoden

Wir haben in dieser Querschnittsstudie von April 2020 bis Mai 2021 Daten einer Kohorte von COVID-19-Patienten analysiert, die durch ein Register des Gesundheitssystems des Mount Sinai verfolgt wurden. Die Studienteilnehmer waren 18 Jahre oder älter, sprachen Englisch oder Spanisch, wurden positiv auf SARS-CoV-2 getestet oder hatten positive Serumantikörper und hatten keine Vorgeschichte von Demenz. Die demografischen Merkmale der Teilnehmer (z. B. Alter, Rasse und ethnische Zugehörigkeit) wurden über Selbstberichte erfasst.

Die kognitive Funktion wurde anhand gut validierter neuropsychologischer Maßnahmen bewertet: Numerische Spanne vorwärts (Aufmerksamkeit) und rückwärts (Arbeitsgedächtnis), Clue Making Test Teil A und Teil B (Verarbeitungsgeschwindigkeit bzw. exekutive Funktionen), phonemische Gewandtheit und Kategorien (Sprache). ) und der Hopkins Verbal Learning Test – überarbeitet (Kodierungs-, Erinnerungs- und Erkennungsgedächtnis).

Das Institutional Review Board des Mount Sinai Health System genehmigte diese Studie, und die Studienteilnehmer erteilten eine Einverständniserklärung. Die Studie folgte der Berichterstattungsrichtlinie „Strengting the Reporting of Observational Studies in Epidemiology“ (STROBE).

Wir haben die Häufigkeit von Beeinträchtigungen für jede Kennzahl berechnet, definiert als az-Score kleiner oder gleich 1,5 SD unter den maßspezifischen Alters-, Bildungsniveau- und geschlechtsangepassten Normen.

Die logistische Regression bewertete den Zusammenhang zwischen kognitiver Beeinträchtigung und der COVID-19-Versorgungssituation (ambulant, Notfallversorgung oder Krankenhaus) unter Berücksichtigung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Rauchen, Body-Mass-Index, Komorbiditäten und Depressionen. Der Schwellenwert für die statistische Signifikanz lag bei α = 0,05 und die Tests waren zweiseitig. Die Analysen wurden mit SAS, Version 9.4 (SAS Institute) durchgeführt.

Ergebnisse

Das mittlere (IQR) Alter der 740 Teilnehmer betrug 49 (38–59) Jahre, 63 % (n = 464) waren Frauen und die mittlere (SD) Zeit seit der COVID-19-Diagnose betrug 7,6 (2,7 Monate).

Die Teilnehmer identifizierten sich selbst als Schwarze (15 %), Hispanoamerikaner (20 %) oder Weiße (54 %) oder wählten gemischtrassige oder andere Rassen und Ethnien (11 %; andere Rassen umfassten Asiaten [4,5 %, n = 33)] und andere der „Andere“ als Rasse ausgewählt hat).

Die auffälligsten Defizite waren Verarbeitungsgeschwindigkeit (18 %, n = 133), exekutive Funktionen (16 %, n = 118), phonemische Gewandtheit (15 %, n = 111) und Kategoriengeläufigkeit (20 %, n = 111). n = 148), Speicherkodierung (24 %, n = 178) und Speicherabruf (23 %, n = 170).

In angepassten Analysen wiesen hospitalisierte Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit Defizite in der Aufmerksamkeit (Odds Ratio [OR]: 2,8; 95 %-KI: 1,3–5,9), der exekutiven Funktion (OR: 1,8, 95 %-KI: 1,0–3,4) und Kategorienflüssigkeit (OR: 3,0, 95 %-KI: 1,7–5,2), Gedächtniskodierung (OR: 2,3; 95 %-KI: 1,3–4,1) und Gedächtniswiederherstellung (OR: 2,2; 95 %-KI: 1,3–3,8) als diejenigen in die ambulante Gruppe.

Patienten, die in der Notaufnahme behandelt wurden, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit Beeinträchtigungen der Kategorienflüssigkeit (OR: 1,8; 95 %-KI: 1,1–3,1) und der Gedächtniskodierung (OR: 1,7, 95 %-KI: 1,0–3,0) als diejenigen, die in der Notaufnahme behandelt wurden ambulantes Setting.

Es wurden keine signifikanten Unterschiede in den Beeinträchtigungen in anderen Bereichen zwischen den Gruppen beobachtet.

Diskussion

In dieser Studie stellten wir mehrere Monate nach der Ansteckung mit COVID-19 bei Patienten eine relativ hohe Häufigkeit kognitiver Beeinträchtigungen fest. Beeinträchtigungen der exekutiven Funktionen, der Verarbeitungsgeschwindigkeit, der Kategorienkompetenz, der Gedächtniskodierung und des Erinnerungsvermögens waren bei hospitalisierten Patienten weit verbreitet.

Der relative Erhalt des Erkennungsgedächtnisses im Zusammenhang mit beeinträchtigter Kodierung und Gedächtnis lässt auf ein exekutives Muster schließen. Dieses Muster steht im Einklang mit frühen Berichten, die ein dysexekutives Syndrom nach COVID-19 beschreiben, und hat erhebliche Auswirkungen auf berufliche, psychologische und funktionelle Ergebnisse.

Es ist bekannt, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen (z. B. ältere Erwachsene) besonders anfällig für einen kognitiven Rückgang nach einer kritischen Erkrankung sein können; In der relativ jungen Kohorte der vorliegenden Studie zeigte jedoch ein erheblicher Anteil mehrere Monate nach der Genesung von COVID-19 eine kognitive Dysfunktion. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen im Allgemeinen mit denen der Forschung zu anderen Viren (z. B. Influenza) überein. 

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört eine mögliche Stichprobenverzerrung, da sich einige Teilnehmer möglicherweise aus gesundheitlichen Gründen beim Gesundheitssystem des Mount Sinai gemeldet haben. Zukünftige Studien sollten langfristige kognitive Entwicklungen nach COVID-19 und den Zusammenhang mit bildgebenden Verfahren untersuchen, um mögliche Mechanismen zu bewerten.