Les personnes qui ont survécu au COVID-19 se plaignent fréquemment de dysfonctionnements cognitifs, décrits comme un brouillard cérébral. La prévalence des troubles cognitifs post-COVID-19 et l’association avec la gravité de la maladie ne sont pas bien caractérisées. Les études antérieures sur le sujet ont été limitées par la petite taille des échantillons et la mesure sous-optimale du fonctionnement cognitif.
Nous avons étudié les taux de déclin cognitif chez les survivants du COVID-19 qui ont été traités en ambulatoire, au service des urgences (SU) ou dans des hôpitaux hospitaliers.
Méthodes
Nous avons analysé les données de cette étude transversale d’avril 2020 à mai 2021 provenant d’une cohorte de patients atteints de COVID-19 suivis via un registre du Mount Sinai Health System. Les participants à l’étude étaient âgés de 18 ans ou plus, parlaient anglais ou espagnol, étaient testés positifs au SRAS-CoV-2 ou avaient des anticorps sériques positifs et n’avaient aucun antécédent de démence. Les caractéristiques démographiques des participants (par exemple, âge, race et origine ethnique) ont été recueillies via une auto-évaluation.
Le fonctionnement cognitif a été évalué à l’aide de mesures neuropsychologiques bien validées : envergure numérique en avant (attention) et en arrière (mémoire de travail), test de création d’indices, partie A et partie B (vitesse de traitement et fonctionnement exécutif, respectivement), maîtrise phonémique et catégories (langue ) et le Hopkins Verbal Learning Test – Révisé (mémoire d’encodage, de rappel et de reconnaissance).
Le comité d’examen institutionnel du système de santé du Mont Sinaï a approuvé cette étude et le consentement éclairé a été obtenu des participants à l’étude. L’étude a suivi les lignes directrices de la publication Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
Nous avons calculé la fréquence des déficiences pour chaque mesure, définie comme un score AZ inférieur ou égal à 1,5 SD en dessous de l’âge, du niveau d’éducation et des normes ajustées en fonction du sexe spécifiques à la mesure.
La régression logistique a évalué l’association entre les troubles cognitifs et le milieu de soins du COVID-19 (ambulatoire, soins d’urgence ou hôpital), en tenant compte de la race et de l’origine ethnique, du tabagisme, de l’indice de masse corporelle, des comorbidités et de la dépression. Le seuil de signification statistique était α = 0,05 et les tests étaient bilatéraux. Les analyses ont été effectuées à l’aide de SAS, version 9.4 (SAS Institute).
Résultats
L’âge médian (IQR) des 740 participants était de 49 (38-59) ans, 63 % (n = 464) étaient des femmes et le temps médian (SD) depuis le diagnostic de COVID-19 était de 7,6 (2,7 mois).
Les participants se sont identifiés comme noirs (15 %), hispaniques (20 %) ou blancs (54 %) ou ont sélectionné des races et ethnies multiraciales ou autres (11 % ; les autres races comprenaient des Asiatiques [4,5 %, n = 33)] et ceux qui a sélectionné « autre » comme race).
Les déficits les plus importants étaient la vitesse de traitement (18 %, n = 133), le fonctionnement exécutif (16 %, n = 118), la maîtrise phonémique (15 %, n = 111) et la maîtrise des catégories (20 %, n = 111). n = 148), codage mémoire (24 %, n = 178) et récupération mémoire (23 %, n = 170).
Dans les analyses ajustées, les patients hospitalisés étaient plus susceptibles d’avoir des déficits d’attention (rapport de cotes [OR] : 2,8 ; IC à 95 % : 1,3-5,9), de fonctions exécutives (OR : 1,8, IC à 95 % : 1,0-3,4), maîtrise de la catégorie (OR : 3,0, IC à 95 % : 1,7-5,2), codage de la mémoire (OR : 2,3 ; IC à 95 % : 1,3-4,1) et récupération de la mémoire (OR : 2,2 ; IC à 95 % : 1,3-3,8) que ceux de le groupe ambulatoire.
Les patients traités à l’urgence étaient plus susceptibles de présenter des troubles de la maîtrise des catégories (OR : 1,8 ; IC à 95 % : 1,1-3,1) et du codage de la mémoire (OR : 1,7, IC à 95 % : 1,0-3,0) que ceux traités à l’urgence. cadre ambulatoire.
Aucune différence significative dans les déficiences dans d’autres domaines n’a été observée entre les groupes.
Discussion
Dans cette étude, nous avons constaté une fréquence relativement élevée de troubles cognitifs plusieurs mois après que les patients ont contracté le COVID-19. Les déficiences du fonctionnement exécutif, de la vitesse de traitement, de la maîtrise des catégories, du codage de la mémoire et de la mémoire étaient répandues chez les patients hospitalisés.
La préservation relative de la mémoire de reconnaissance dans le contexte d’un codage et d’une mémoire altérés suggère un modèle exécutif. Cette tendance est cohérente avec les premiers rapports décrivant un syndrome dysexécutif suite au COVID-19 et a des implications considérables sur les résultats professionnels, psychologiques et fonctionnels.
Il est bien connu que certaines populations (p. ex. les personnes âgées) peuvent être particulièrement sensibles au déclin cognitif à la suite d’une maladie grave ; Cependant, dans la cohorte relativement jeune de la présente étude, une proportion importante a présenté un dysfonctionnement cognitif plusieurs mois après s’être rétablie du COVID-19. Les résultats de cette étude concordent généralement avec ceux de la recherche sur d’autres virus (par exemple, la grippe).
Les limites de cette étude incluent un biais d’échantillonnage potentiel, car certains participants peuvent s’être présentés au système de santé du mont Sinaï en raison de problèmes de santé. Les futures études devraient étudier les trajectoires cognitives à long terme après la COVID-19 et leur association avec les résultats de la neuroimagerie afin d’évaluer les mécanismes potentiels.
Conclusions L’association du COVID-19 avec le fonctionnement exécutif soulève des questions clés sur le traitement à long terme des patients. De futures études sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque et les mécanismes sous-jacents au dysfonctionnement cognitif, ainsi que les options de réadaptation. |
