Le persone sopravvissute al COVID-19 lamentano spesso una disfunzione cognitiva, che è stata descritta come nebbia cerebrale. La prevalenza del deterioramento cognitivo post-COVID-19 e l’associazione con la gravità della malattia non sono ben caratterizzate. Gli studi precedenti sull’argomento sono stati limitati dalle dimensioni ridotte del campione e dalla misurazione non ottimale del funzionamento cognitivo.
Abbiamo studiato i tassi di declino cognitivo nei sopravvissuti al COVID-19 che sono stati trattati in ambito ambulatoriale, nel pronto soccorso (ED) o negli ospedali ospedalieri.
Metodi
Abbiamo analizzato i dati in questo studio trasversale da aprile 2020 a maggio 2021 da una coorte di pazienti affetti da COVID-19 seguiti attraverso un registro del sistema sanitario del Monte Sinai. I partecipanti allo studio avevano 18 anni o più, parlavano inglese o spagnolo, erano risultati positivi per SARS-CoV-2 o avevano anticorpi sierici positivi e non avevano una storia di demenza. Le caratteristiche demografiche dei partecipanti (ad esempio, età, razza ed etnia) sono state raccolte tramite autovalutazione.
Il funzionamento cognitivo è stato valutato utilizzando misure neuropsicologiche ben validate: intervallo numerico in avanti (attenzione) e indietro (memoria di lavoro), test di indizio parte A e parte B (velocità di elaborazione e funzionamento esecutivo, rispettivamente), fluidità fonemica e categorie (linguaggio ) e l’Hopkins Verbal Learning Test – Revised (codifica, richiamo e memoria di riconoscimento).
Il comitato di revisione istituzionale del sistema sanitario del Monte Sinai ha approvato questo studio e i partecipanti allo studio hanno ottenuto il consenso informato. Lo studio ha fatto seguito alla pubblicazione delle linee guida di reporting Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
Abbiamo calcolato la frequenza della compromissione su ciascuna misura, definita come un punteggio az inferiore o uguale a 1,5 SD al di sotto dell’età specifica della misura, del livello di istruzione e delle norme aggiustate per sesso.
La regressione logistica ha valutato l’associazione tra deterioramento cognitivo e contesto assistenziale COVID-19 (ambulatoriale, cure urgenti o ospedale), aggiustando per razza ed etnia, fumo, indice di massa corporea, comorbilità e depressione. La soglia per la significatività statistica era α = 0,05 e i test erano a due code. Le analisi sono state eseguite utilizzando SAS, versione 9.4 (SAS Institute).
Risultati
L’età mediana (IQR) di 740 partecipanti era di 49 (38-59) anni, il 63% (n = 464) erano donne e il tempo mediano (SD) dalla diagnosi di COVID-19 era 7,6 (2,7 mesi.
I partecipanti si sono autoidentificati come neri (15%), ispanici (20%) o bianchi (54%) o hanno selezionato multirazziali o altre razze ed etnie (11%; altre razze includevano asiatici [4,5%, n = 33)] e quelli che ha selezionato "altro" come razza).
I deficit più importanti erano la velocità di elaborazione (18%, n = 133), il funzionamento esecutivo (16%, n = 118), la fluidità fonemica (15%, n = 111) e la fluidità delle categorie (20%, n = 111). n = 148), codifica della memoria (24%, n = 178) e recupero della memoria (23%, n = 170).
Nelle analisi aggiustate, i pazienti ospedalizzati avevano maggiori probabilità di avere deficit di attenzione (odds ratio [OR]: 2,8; IC 95%: 1,3-5,9), funzionamento esecutivo (OR: 1,8, IC 95%: 1,0-3,4), fluidità della categoria (OR: 3,0, IC 95%: 1,7-5,2), codifica della memoria (OR: 2,3; IC 95%: 1,3-4,1) e recupero della memoria (OR: 2,2; IC 95%: 1,3-3,8) rispetto a quelli in il gruppo ambulatoriale.
I pazienti trattati nel pronto soccorso avevano maggiori probabilità di avere disturbi nella fluidità della categoria (OR: 1,8; IC 95%: 1,1-3,1) e nella codifica della memoria (OR: 1,7, IC 95%: 1,0-3,0) rispetto a quelli trattati nel reparto DEA. ambito ambulatoriale.
Tra i gruppi non sono state osservate differenze significative nelle menomazioni in altri domini.
Discussione
In questo studio, abbiamo riscontrato una frequenza relativamente alta di deterioramento cognitivo diversi mesi dopo che i pazienti avevano contratto COVID-19. Tra i pazienti ospedalizzati erano prevalenti disturbi nel funzionamento esecutivo, nella velocità di elaborazione, nella fluidità delle categorie, nella codifica della memoria e nel ricordo.
La relativa conservazione della memoria di riconoscimento nel contesto di codifica e memoria compromesse suggerisce un modello esecutivo. Questo modello è coerente con i primi rapporti che descrivono una sindrome disesecutiva successiva a COVID-19 e ha notevoli implicazioni per gli esiti occupazionali, psicologici e funzionali.
È ben noto che alcune popolazioni (ad esempio, gli anziani) possono essere particolarmente suscettibili al declino cognitivo a seguito di una malattia critica; Tuttavia, nella coorte relativamente giovane del presente studio, una percentuale sostanziale ha mostrato disfunzioni cognitive diversi mesi dopo il recupero da COVID-19. I risultati di questo studio sono generalmente coerenti con quelli della ricerca su altri virus (ad esempio, l’influenza).
I limiti di questo studio includono potenziali errori di campionamento, poiché alcuni partecipanti potrebbero essersi presentati al sistema sanitario del Monte Sinai a causa di problemi di salute. Gli studi futuri dovrebbero studiare le traiettorie cognitive a lungo termine post-COVID-19 e l’associazione con i risultati del neuroimaging per valutare i potenziali meccanismi.
Conclusioni L’associazione di COVID-19 con il funzionamento esecutivo solleva domande chiave sul trattamento a lungo termine dei pazienti. Sono necessari studi futuri per identificare i fattori di rischio e i meccanismi alla base della disfunzione cognitiva, nonché le opzioni di riabilitazione. |
