Il peso del cancro cervicale rimane elevato in molti paesi e deve essere aumentato per raggiungere l’obiettivo di eliminazione del cancro cervicale entro il 2030.
Punti salienti
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Il cancro della cervice è un problema di salute pubblica globale, con un peso particolarmente elevato in molti paesi a basso e medio reddito (LMIC). L’efficacia dimostrata delle misure di intervento, come la vaccinazione contro i tipi più oncogenici di papillomavirus umano (HPV) (la principale causa del cancro della cervice) e lo screening, in particolare con metodi basati sull’HPV, fanno sì che il cancro della cervice sia una malattia ampiamente prevenibile.
Tuttavia, i progressi in termini di riduzione dell’incidenza e della mortalità del cancro cervicale sono stati finora osservati soprattutto nei paesi con un elevato indice di sviluppo umano (HDI), dove servizi di screening di alta qualità, trattamenti tempestivi e cure di follow-up sono di routine e disponibili. Nei paesi a basso e medio reddito, dove si verifica la stragrande maggioranza dei casi e dei decessi, i progressi nella riduzione dell’incidenza e della mortalità sono stati lenti, con diversi paesi che hanno segnalato aumenti dell’incidenza o dei tassi di mortalità negli ultimi dieci anni.
Nel 2020, l’OMS ha lanciato la Global Cervical Cancer Elimination Initiative per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale con l’obiettivo di ridurre l’incidenza al di sotto della soglia di 4 casi ogni 100.000 donne-anno in tutti i paesi. e quindi ridurre le disparità internazionali associate a questa malattia. L’obiettivo 90-70-90 fissato dall’iniziativa da raggiungere entro il 2030 richiede che il 90% delle ragazze venga vaccinato entro i 15 anni, che il 70% delle donne si sottoponga a un test ad alto rendimento almeno due volte prima dei 45 anni e che il 90% delle donne identificato con precancro cervicale o cancro da trattare. La strategia di eliminazione dell’OMS ha sottolineato la necessità di una sorveglianza e di un monitoraggio continui e migliorati del cancro cervicale come un passo fondamentale per l’azione che consentirà ai gestori del programma di identificare le lacune e intraprendere azioni mirate.
I dati sull’incidenza e sulla mortalità del cancro raccolti dall’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) offrono l’opportunità di stimare il peso del cancro cervicale nei paesi e nelle regioni del mondo per diversi decenni. Pertanto, in questo studio, abbiamo mirato a valutare il panorama epidemiologico globale del cancro cervicale nel 2020 lungo diversi assi, tra cui lo sviluppo geografico e socioeconomico, e considerando le dinamiche temporali, utilizzando database di alta qualità.
Riepilogo
Sfondo
Monitorare i progressi e fornire prove tempestive è un passo fondamentale affinché i paesi rimangano allineati con gli obiettivi fissati dall’OMS per eliminare il cancro cervicale come problema di salute pubblica (ovvero ridurre l’incidenza della malattia al di sotto della soglia di 4 casi su 100.000). anni-donna). L’obiettivo era valutare l’entità delle disuguaglianze globali nell’incidenza e nella mortalità del cancro cervicale, come stimato dal Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2020, compreso lo sviluppo geografico e socioeconomico e gli aspetti temporali.
Metodi
Per questa analisi, abbiamo utilizzato il database GLOBOCAN 2020 per stimare l’incidenza e i tassi di mortalità del cancro cervicale specifici per età e standardizzati per età per 100.000 donne-anno per 185 paesi o territori aggregati nelle 20 regioni globali definite dalle Nazioni Unite, e per livelli di quattro livelli dell’Indice di Sviluppo Umano (ISU). Le tendenze temporali (1988–2017) dell’incidenza sono state estratte dal database Cancer Incidence in Five Continents (CI5) più. Le stime di mortalità sono state ottenute utilizzando i più recenti dati di registrazione anagrafica nazionale dell’OMS.
Risultati
A livello globale nel 2020, si sono verificati 604.127 casi di cancro cervicale e 341.831 decessi, con una corrispondente incidenza standardizzata per età di 13,3 casi per 100.000 donne-anno (IC al 95%: 13,3 –13,3) e un tasso di mortalità di 7,2 decessi per 100.000 donne-anno (IC 95% 7·2–7·3). L’incidenza del cancro cervicale variava da 2,2 (1,9–2,4) in Iraq a 84,6 (74,8–94,3) in Swaziland. I tassi di mortalità variavano da 1,0 (0,8–1,2) in Svizzera a 55,7 (47,7–63,7) in Swaziland.
L’incidenza standardizzata per età è stata più alta in Malawi (67,9 [95% CI 65,7-70,1]) e Zambia (65,5 [63,0-67,9]) in Africa, Bolivia (36, 6 [35·0–38·2]) e Paraguay (34·1 [32·1–36·1]) in America Latina, Maldive (24·5 [17·0–32·0]) e Indonesia (24·4 [24·2–24·7]) in Asia e Fiji (29·8 [24·7–35·0]) e Papua Nuova Guinea (29·2 [27·3–31·0]) in Melanesia.
Esiste un chiaro gradiente socioeconomico nel cancro cervicale, con tassi decrescenti all’aumentare dell’ISU. L’incidenza è stata tre volte superiore nei paesi a basso Isu rispetto ai paesi ad alto Isu, mentre i tassi di mortalità erano sei volte più alti nei paesi a basso Isu rispetto ai paesi ad altissimo Isu.
Nelle stime del 2020, è stato osservato un calo complessivo dell’incidenza nella maggior parte dei paesi del mondo con dati di tendenza rappresentativi, e l’incidenza si è stabilizzata a livelli relativamente bassi intorno al 2005 in diversi paesi ad alto reddito. Nello stesso periodo, invece, l’incidenza è aumentata in alcuni paesi dell’Africa orientale e dell’Europa orientale.
Abbiamo osservato modelli diversi di incidenza specifica per età tra paesi con servizi di screening e trattamento ben sviluppati basati sulla popolazione (ad esempio, Svezia, Australia e Regno Unito) e paesi con servizi insufficienti e opportunistici (ad esempio, Colombia, India e Uganda) .
Interpretazione
Il peso del cancro cervicale rimane elevato in molte parti del mondo e, nella maggior parte dei paesi, l’incidenza e la mortalità della malattia rimangono ben al di sopra della soglia fissata dall’iniziativa dell’OMS sull’eliminazione del cancro. della cervice.
Abbiamo identificato sostanziali disuguaglianze geografiche e socioeconomiche nel cancro cervicale a livello globale, con un chiaro gradiente di tassi in aumento per i paesi con livelli più bassi di sviluppo umano.
Il nostro studio fornisce prove tempestive e slancio per strategie future che diano priorità e accelerino il progresso verso gli obiettivi di eliminazione dell’OMS e, così facendo, affrontino le marcate variazioni nell’attuale panorama globale del cancro cervicale.
Soldi
Istituto nazionale francese contro il cancro, Programma quadro Orizzonte 2020 della Commissione europea per la ricerca e l’innovazione; e il programma EU4Health.
Commenti
Secondo uno studio osservazionale pubblicato sulla rivista The Lancet Global Health nel 2020 si sono verificati più di 600.000 nuovi casi di cancro cervicale e più di 340.000 decessi in tutto il mondo .
Sebbene il cancro cervicale sia diminuito in molte regioni del mondo negli ultimi tre decenni – soprattutto in America Latina, Asia, Europa occidentale e Nord America – il peso rimane elevato in molti paesi a basso e medio reddito.
Lo sviluppo di efficaci programmi di vaccinazione e screening contro l’HPV ha reso il cancro cervicale una malattia ampiamente prevenibile. Nel 2020, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha annunciato l’obiettivo di accelerare l’eliminazione del cancro cervicale come problema di salute pubblica, con l’obiettivo di ridurne l’incidenza al di sotto della soglia di quattro casi ogni 100.000 donne. all’anno in tutti i paesi entro il 2030. Questo studio tiene traccia dei progressi nei tassi di cancro cervicale e identifica i paesi e le regioni in cui devono aumentare gli sforzi per raggiungere gli obiettivi dell’OMS.
Il dottor Deependra Singh, Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC)/OMS, Francia, afferma: “Le tecnologie di screening e vaccinazione HPV fanno sì che il cancro cervicale sia ora in gran parte prevenibile. Il nostro studio rileva cali incoraggianti in alcuni paesi ad alto reddito a seguito del successo dell’implementazione della vaccinazione HPV e dei programmi di screening, come in Svezia, Australia e Regno Unito, ma a livello globale il peso rimane elevato. “In tutto il mondo, le donne dovrebbero essere libere dal rischio di cancro prevenibile e, con lo sviluppo di vaccini e screening efficaci negli ultimi 20 anni, abbiamo gli strumenti per rendere questo una realtà”.
Lo studio ha utilizzato il database GLOBOCAN 2020 della IARC per stimare il peso dell’incidenza del cancro cervicale e dei tassi di mortalità in 185 paesi. Inoltre, lo studio ha analizzato la relazione tra casi di cancro cervicale e decessi in relazione ai livelli nazionali di sviluppo socioeconomico. Infine, gli autori hanno esaminato i dati dal 1988 al 2017 per identificare tendenze in aumento e in diminuzione.
Nel 2020, i tassi di casi di cancro cervicale erano 13 ogni 100.000 donne all’anno e ci sono stati sette decessi ogni 100.000 donne all’anno. I tassi di incidenza in 172 paesi su 185 superavano ancora la soglia di eliminazione dell’OMS di quattro casi ogni 100.000 donne all’anno.
I tassi variavano in modo significativo tra i paesi, con una differenza di 40 volte nei casi e una differenza di 50 volte nei decessi. I tassi di casi variavano da due casi in Iraq a 84 casi in Swaziland ogni 100.000 donne all’anno; mentre i tassi di mortalità variavano da un decesso in Svizzera a 56 decessi in Swaziland ogni 100.000 donne all’anno.
C’era una sostanziale disuguaglianza socioeconomica nel cancro cervicale a livello globale. È stato riscontrato un chiaro gradiente socioeconomico nell’incidenza e nella mortalità, con tassi più elevati osservati nei paesi con minore sviluppo socioeconomico.
Osservando i dati sulle tendenze dal 1988 al 2017, gli autori hanno osservato un calo significativo dei casi in alcuni paesi dell’America Latina, tra cui Brasile, Colombia e Costa Rica. Un modello simile è stato osservato in Asia in India, Tailandia e Corea del Sud, così come nell’Europa orientale in Polonia, Slovenia e Repubblica Ceca. Tuttavia, nell’ultimo decennio si è registrato un aumento dei casi nell’Europa orientale, in Lettonia, Lituania e Bulgaria e in Africa orientale, nonché nei Paesi Bassi e in Italia. Le ragioni dei recenti aumenti potrebbero includere una maggiore prevalenza dell’HPV tra le generazioni di donne più giovani e la mancanza di programmi di screening efficaci.
I paesi con le maggiori diminuzioni medie dei tassi di incidenza all’anno includono Brasile (8%), Slovenia (7%), Kuwait (7%) e Cile (6%); mentre i maggiori aumenti dei tassi si sono verificati in Lettonia (4%), Giappone (3%), Irlanda (3%), Svezia (3%), Norvegia (2%), Irlanda del Nord (2%), Estonia (2%) . e Cina (2%).
La Dott.ssa Valentina Lorenzoni, Scuola Superiore Sant’Anna, Italia, afferma: “I casi di cancro cervicale sono molto più alti della soglia concordata dall’iniziativa dell’OMS sull’eliminazione del cancro cervicale nella maggior parte dei paesi. paesi, il che indica che c’è ancora molto lavoro da fare prima del 2030. Sebbene una diminuzione dell’intensità dello screening dovuta alla pandemia di COVID-19 avrebbe potuto lasciare un nuovo gruppo di donne suscettibili, la pandemia ha anche spinto all’introduzione di farmaci autosomministrati Il test HPV offre nuove possibilità per aumentare la copertura dello screening. Altri nuovi progressi, come l’ablazione termica per trattare il precancro cervicale, l’uso di telefoni cellulari per migliorare il follow-up dopo lo screening e l’apprendimento automatico per migliorare la valutazione visiva, possono essere utilizzati anche in contesti con poche risorse per ridurre i tassi di cancro cervicale.
Infine, gli autori notano che le stime si basano sui migliori dati disponibili sul cancro in ciascun paese, ma avvertono che questi potrebbero essere incompleti o imprecisi. Ad esempio, i casi potrebbero apparire bassi nei paesi in cui non esistono programmi di screening efficaci o sono disponibili dati limitati provenienti dai registri dei tumori locali basati sulla popolazione.
Ricerca nel contesto
Prove precedenti a questo studio Abbiamo cercato su PubMed dall’inizio del database fino al 14 aprile 2022, senza restrizioni linguistiche, studi precedentemente pubblicati che affrontavano modelli e tendenze nel cancro cervicale utilizzando la seguente combinazione di parole nei titoli o negli abstract: "cancro cervicale", "incidenza ”, “mortalità”, “tendenza”, “tassi specifici per età”. Abbiamo anche esaminato i riferimenti degli articoli recuperati per identificare ulteriori studi, per un totale di 264 studi, integrati da quattro articoli aggiuntivi che sono stati aggiunti in base ai suggerimenti dei revisori.
Gli studi pubblicati hanno riportato che, sebbene l’incidenza del cancro cervicale sia diminuita in molti paesi e regioni del mondo, l’incidenza è in aumento in alcuni contesti, compresi alcuni paesi dell’Africa orientale e dell’Asia occidentale. Gli studi hanno segnalato un continuo aumento del numero di nuovi casi a livello globale, con la maggior parte dei casi e dei decessi concentrati nei paesi a basso e medio reddito, dove i progressi nella riduzione dell’onere sono stati trascurabili rispetto alle loro controparti in tutto il mondo. alto reddito. A seguito del lancio dell’Iniziativa dell’OMS per l’eliminazione del cancro alla cervice (CCEI), con l’obiettivo di ridurre l’incidenza alla soglia di 4 casi per 100.000 anni-donna o meno in tutti i paesi del mondo, è importante stabilire statistiche di riferimento per monitorare i progressi man mano che il CCEI cresce. La valutazione iniziale comprende il monitoraggio dell’evoluzione geografica, temporale e socioeconomica del cancro cervicale e di come il rischio della malattia si evolve con l’età in contesti con o senza programmi organizzati di screening della popolazione.
Valore aggiunto di questo studio
Abbiamo confrontato paesi e regioni di tutto il mondo rispetto all’obiettivo fissato dal CCEI, fornendo un quadro completo e aggiornato della portata delle disuguaglianze globali. Le stime GLOBOCAN 2020 indicano che esistono ampie variazioni tra e all’interno delle regioni nell’incidenza del cancro cervicale a livello nazionale, con una differenza da 40 a 50 volte nell’incidenza (che varia da 2 a 84 casi per 100.000 donne) e nei tassi di mortalità (compreso tra 1 e 56 casi ogni 100.000 donne). L’incidenza di 172 dei 185 paesi o territori inclusi in questa analisi ha superato la soglia stabilita dal CCEI.
Confermiamo i risultati di un chiaro gradiente socioeconomico nell’incidenza e nella mortalità, con tassi progressivamente più bassi osservati all’aumentare dei valori dell’indice di sviluppo umano nazionale. Dimostriamo che i progressi nella riduzione del peso del cancro cervicale sono stati fortemente sbilanciati tra i paesi e le regioni del mondo negli ultimi due decenni, con l’impatto positivo dei programmi di screening di massa basati sulla popolazione visibile esclusivamente nei paesi ad alto reddito. Questo studio fornisce prove tempestive e slancio per le strategie nazionali che affrontano il crescente peso del cancro cervicale ora e nei prossimi decenni.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Questo studio sottolinea l’equa allocazione delle risorse e l’accesso ai servizi come elementi chiave per ridurre le disparità negli esiti del cancro. Nell’ambito dell’obiettivo finale del CCEI di ridurre l’incidenza del cancro cervicale al di sotto della soglia di 4 casi per 100.000 donne-anno, l’espansione sostenibile dei registri dei tumori basati sulla popolazione in tutti i paesi del mondo rappresenta un fondamentale gold standard per monitorare i progressi nella raggiungere gli obiettivi 90-70-90 come parte della strategia di eliminazione a livello nazionale.
