Le fardeau du cancer du col de l’utérus reste élevé dans de nombreux pays et doit être accru pour atteindre l’objectif d’élimination de l’OMS d’ici 2030.
Points forts
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Le cancer du col de l’utérus est un problème de santé publique mondial, avec un fardeau particulièrement lourd dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). L’efficacité démontrée des mesures d’intervention, telles que la vaccination contre les types les plus oncogènes de virus du papillome humain (VPH) (principale cause du cancer du col de l’utérus) et le dépistage, en particulier avec des méthodes basées sur le VPH, signifie que le cancer du col de l’utérus est une maladie largement évitable.
Cependant, les progrès en termes de réduction de l’incidence et de la mortalité du cancer du col de l’utérus ont jusqu’à présent été principalement observés dans les pays dotés d’un indice de développement humain (IDH) élevé, où des services de dépistage de haute qualité, un traitement rapide et des soins de suivi sont courants et disponibles. Dans les PRFI, où surviennent la grande majorité des cas et des décès, les progrès en matière de réduction de l’incidence et de la mortalité ont été lents, plusieurs pays signalant une augmentation des taux d’incidence ou de mortalité au cours de la dernière décennie.
En 2020, l’OMS a lancé l’Initiative mondiale pour l’élimination du cancer du col de l’utérus pour accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus dans le but de réduire l’incidence en dessous d’un seuil de 4 cas pour 100 000 femmes-années dans tous les pays. et ainsi réduire les disparités internationales liées à cette maladie. L’objectif 90-70-90 fixé par l’initiative à atteindre d’ici 2030 exige que 90 % des filles soient vaccinées avant l’âge de 15 ans, que 70 % des femmes subissent un test à haut débit au moins deux fois avant 45 ans et que 90 % des femmes identifié avec un précancer du col de l’utérus ou un cancer à traiter. La stratégie d’élimination de l’OMS a souligné la nécessité d’une surveillance et d’un suivi continus et améliorés du cancer du col de l’utérus, étape cruciale de l’action qui permettra aux gestionnaires de programmes d’identifier les lacunes et de prendre des mesures ciblées.
Les données sur l’incidence et la mortalité du cancer recueillies par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) offrent la possibilité d’estimer le fardeau du cancer du col de l’utérus dans les pays et régions du monde sur plusieurs décennies. Par conséquent, dans cette étude, nous avions pour objectif d’évaluer le paysage épidémiologique mondial du cancer du col de l’utérus en 2020 selon plusieurs axes, notamment le développement géographique et socio-économique, et en tenant compte de la dynamique temporelle, à l’aide de bases de données de haute qualité.
Résumé
Arrière-plan
Suivre les progrès et fournir des données probantes en temps opportun est une étape cruciale pour que les pays restent alignés sur les objectifs fixés par l’OMS pour éliminer le cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique (c’est-à-dire réduire l’incidence de la maladie en dessous du seuil de 4 cas pour 100 000). années-femme). Notre objectif était d’évaluer l’étendue des inégalités mondiales en matière d’incidence et de mortalité du cancer du col de l’utérus, telles qu’estimées par l’Observatoire mondial du cancer (GLOBOCAN) 2020, y compris le développement géographique et socio-économique et les aspects temporels.
Méthodes
Pour cette analyse, nous avons utilisé la base de données GLOBOCAN 2020 pour estimer les taux d’incidence et de mortalité du cancer du col de l’utérus par âge et standardisés pour 100 000 femmes-années pour 185 pays ou territoires regroupés dans les 20 régions du monde définies par l’ONU, et par niveaux de quatre niveaux de l’Indice de Développement Humain (IDH). Les tendances temporelles (1988-2017) de l’incidence ont été extraites de la base de données Cancer Incidence in Five Continents (CI5) plus. Les estimations de la mortalité ont été obtenues à l’aide des données nationales d’état civil les plus récentes de l’OMS.
Résultats
À l’échelle mondiale, en 2020, il y a eu environ 604 127 cas de cancer du col de l’utérus et 341 831 décès, avec une incidence correspondante standardisée selon l’âge de 13,3 cas pour 100 000 femmes-années (IC à 95 % : 13,3 – 13,3) et un taux de mortalité de 7,2 décès par 100 000 années-femmes (IC à 95 % 7,2–7,3). L’incidence du cancer du col de l’utérus variait de 2,2 (1,9-2,4) en Irak à 84,6 (74,8-94,3) en Eswatini. Les taux de mortalité variaient de 1,0 (0,8-1,2) en Suisse à 55,7 (47,7-63,7) en Eswatini.
L’incidence standardisée selon l’âge était la plus élevée au Malawi (67,9 [IC à 95 % 65,7-70,1]) et en Zambie (65,5 [63,0-67,9]), en Afrique, en Bolivie (36, 6 [ 35,0–38,2]) et au Paraguay. (34,1 [32,1–36,1]) en Amérique latine, aux Maldives (24,5 [17,0–32,0]) et en Indonésie (24,4 [24,2–24,7]) en Asie et Fidji (29,8 [24,7–35,0]) et Papouasie-Nouvelle-Guinée (29,2 [27,3–31,0]) en Mélanésie.
Il existe un net gradient socio-économique en matière de cancer du col de l’utérus, avec des taux décroissants à mesure que l’IDH augmente. L’incidence était trois fois plus élevée dans les pays à faible IDH que dans les pays à IDH très élevé, tandis que les taux de mortalité étaient six fois plus élevés dans les pays à IDH faible que dans les pays à IDH très élevé.
Dans les estimations de 2020, une baisse globale de l’incidence a été observée dans la plupart des pays du monde disposant de données de tendance représentatives, et l’incidence s’est stabilisée à des niveaux relativement faibles vers 2005 dans plusieurs pays à revenu élevé. En revanche, au cours de la même période, l’incidence a augmenté dans certains pays d’Afrique de l’Est et d’Europe de l’Est.
Nous avons observé différents modèles d’incidence par âge entre les pays dotés de services de dépistage et de traitement bien développés (par exemple, la Suède, l’Australie et le Royaume-Uni) et les pays dotés de services insuffisants et opportunistes (par exemple, la Colombie, l’Inde et l’Ouganda). .
Interprétation
Le fardeau du cancer du col de l’utérus reste élevé dans de nombreuses régions du monde et, dans la plupart des pays, l’incidence et la mortalité de la maladie restent bien supérieures au seuil fixé par l’initiative de l’OMS pour l’élimination du cancer. du col.
Nous avons identifié d’importantes inégalités géographiques et socio-économiques en matière de cancer du col de l’utérus à l’échelle mondiale, avec un net gradient de taux croissants pour les pays ayant des niveaux de développement humain plus faibles.
Notre étude fournit des preuves opportunes et une impulsion pour les stratégies futures qui donnent la priorité et accélèrent les progrès vers les objectifs d’élimination de l’OMS et, ce faisant, abordent les variations marquées du paysage mondial actuel du cancer du col de l’utérus.
Argent
Institut national du cancer, Programme-cadre de recherche et d’innovation Horizon 2020 de la Commission européenne ; et le programme EU4Health.
commentaires
Il y a eu plus de 600 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus et plus de 340 000 décès dans le monde en 2020, selon une étude observationnelle publiée dans la revue The Lancet Global Health .
Même si le cancer du col de l’utérus a diminué dans de nombreuses régions du monde au cours des trois dernières décennies, notamment en Amérique latine, en Asie, en Europe occidentale et en Amérique du Nord, le fardeau reste élevé dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire.
Le développement de programmes efficaces de vaccination et de dépistage du VPH a fait du cancer du col de l’utérus une maladie largement évitable. En 2020, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a annoncé un objectif visant à accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique, dans le but de réduire l’incidence en dessous d’un seuil de quatre cas pour 100 000 femmes. par an dans tous les pays d’ici 2030. Cette étude suit les progrès des taux de cancer du col de l’utérus et identifie les pays et les régions où les efforts doivent augmenter pour atteindre les objectifs de l’OMS.
Le Dr Deependra Singh, Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)/OMS, France, déclare : « Les technologies de dépistage et de vaccination contre le VPH signifient que le cancer du col de l’utérus est désormais largement évitable. Notre étude révèle des déclins encourageants dans certains pays à revenu élevé suite à la mise en œuvre réussie de programmes de vaccination et de dépistage du VPH, comme en Suède, en Australie et au Royaume-Uni, mais à l’échelle mondiale, le fardeau reste élevé. « Partout dans le monde, les femmes devraient être à l’abri du risque de cancer évitable, et grâce au développement de vaccins et de dépistages efficaces au cours des 20 dernières années, nous disposons des outils nécessaires pour faire de cela une réalité. »
L’étude a utilisé la base de données GLOBOCAN 2020 du CIRC pour estimer le fardeau de l’incidence du cancer du col de l’utérus et les taux de mortalité dans 185 pays. De plus, l’étude a analysé la relation entre les cas de cancer du col de l’utérus et les décès par rapport aux niveaux nationaux de développement socio-économique. Enfin, les auteurs ont examiné les données de 1988 à 2017 pour identifier les tendances à la hausse et à la baisse.
En 2020, les taux de cas de cancer du col de l’utérus étaient de 13 pour 100 000 femmes par an et il y avait sept décès pour 100 000 femmes par an. Les taux d’incidence dans 172 des 185 pays dépassaient toujours le seuil d’élimination de l’OMS de quatre cas pour 100 000 femmes par an.
Les taux variaient considérablement d’un pays à l’autre, avec une différence de 40 fois pour les cas et de 50 pour les décès. Les taux de cas variaient de deux cas en Irak à 84 cas en Eswatini pour 100 000 femmes par an ; tandis que les taux de mortalité variaient entre un décès en Suisse et 56 décès en Eswatini pour 100 000 femmes par an.
Il existe d’importantes inégalités socio-économiques en matière de cancer du col de l’utérus à l’échelle mondiale. Il y avait un net gradient socio-économique en termes d’incidence et de mortalité, avec des taux plus élevés observés dans les pays moins développés socio-économiquement.
En examinant les données de tendance de 1988 à 2017, les auteurs ont observé une baisse significative des cas dans certains pays d’Amérique latine, notamment le Brésil, la Colombie et le Costa Rica. Une tendance similaire a été observée en Asie, en Inde, en Thaïlande et en Corée du Sud, ainsi qu’en Europe de l’Est, en Pologne, en Slovénie et en République tchèque. Cependant, des cas ont augmenté en Europe de l’Est, en Lettonie, en Lituanie et en Bulgarie, ainsi qu’en Afrique de l’Est au cours de la dernière décennie, ainsi qu’aux Pays-Bas et en Italie. Les raisons de ces augmentations récentes pourraient inclure une prévalence plus élevée du VPH parmi les jeunes générations de femmes et un manque de programmes de dépistage efficaces.
Les pays où les baisses moyennes des taux d’incidence par an ont été les plus importantes sont le Brésil (8 %), la Slovénie (7 %), le Koweït (7 %) et le Chili (6 %) ; tandis que les augmentations de taux les plus importantes ont eu lieu en Lettonie (4 %), au Japon (3 %), en Irlande (3 %), en Suède (3 %), en Norvège (2 %), en Irlande du Nord (2 %) et en Estonie (2 %). . , et la Chine (2 %).
Le Dr Valentina Lorenzoni, de la Scuola Superiore Sant’Anna, Italie, déclare : « Les cas de cancer du col de l’utérus sont bien plus élevés que le seuil convenu par l’initiative de l’OMS pour éliminer le cancer du col de l’utérus dans la plupart des pays. pays, ce qui indique qu’il reste encore beaucoup à faire avant 2030. Même si une diminution de l’intensité du dépistage due à la pandémie de COVID-19 aurait pu laisser un nouveau groupe de femmes vulnérables, la pandémie a également incité à l’introduction de tests de dépistage auto-administrés. Le test HPV, offrant de nouvelles possibilités pour augmenter la couverture du dépistage. D’autres nouvelles avancées, telles que l’ablation thermique pour traiter le précancer du col de l’utérus, l’utilisation de téléphones portables pour améliorer le suivi après le dépistage et l’apprentissage automatique pour améliorer l’évaluation visuelle, peuvent également être utilisées dans les contextes à faibles ressources pour réduire les taux de cancer du col de l’utérus.
Enfin, les auteurs notent que les estimations étaient basées sur les meilleures données disponibles sur le cancer dans chaque pays, mais préviennent que celles-ci peuvent être incomplètes ou inexactes. Par exemple, les cas peuvent sembler faibles dans les pays où il n’existe pas de programmes de dépistage efficaces ou où les données disponibles dans les registres du cancer basés sur la population locale sont limitées.
Recherche en contexte
Preuves antérieures à cette étude Nous avons effectué des recherches dans PubMed depuis la création de la base de données jusqu’au 14 avril 2022, sans restriction de langue, pour trouver des études précédemment publiées traitant des modèles et des tendances du cancer du col de l’utérus en utilisant la combinaison de mots suivante dans les titres ou les résumés : « cancer du col de l’utérus », « incidence » », « mortalité », « tendance », « taux par âge ». Nous avons également examiné les références des articles récupérés pour identifier des études supplémentaires, ce qui a donné un total de 264 études, complétées par quatre articles supplémentaires ajoutés sur la base des suggestions des évaluateurs.
Des études publiées ont montré que, bien que l’incidence du cancer du col de l’utérus ait diminué dans de nombreux pays et régions du monde, elle augmente dans certains contextes, notamment dans certains pays d’Afrique de l’Est et d’Asie de l’Ouest. Des études ont fait état d’une augmentation continue du nombre de nouveaux cas à l’échelle mondiale, la majorité des cas et des décès étant concentrés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où les progrès en matière de réduction du fardeau ont été négligeables par rapport à leurs homologues du monde entier. revenu élevé. Suite au lancement de l’Initiative de l’OMS pour l’élimination du cancer du col de l’utérus (CCEI), dans le but de réduire l’incidence au seuil de 4 cas pour 100 000 femmes-années ou moins dans tous les pays du monde, il est important d’établir des statistiques de référence pour suivre les progrès. à mesure que le CCEI grandit. L’évaluation initiale comprend le suivi de l’évolution géographique, temporelle et socio-économique du cancer du col de l’utérus, ainsi que de la manière dont le risque de maladie évolue avec l’âge dans des contextes dotés ou non de programmes organisés de dépistage de la population.
Valeur ajoutée de cette étude
Nous avons comparé les pays et les régions du monde à l’objectif fixé par le CCEI, fournissant ainsi une image complète et à jour de l’ampleur des inégalités mondiales. Les estimations GLOBOCAN 2020 indiquent qu’il existe de grandes variations entre et au sein des régions dans l’incidence du cancer du col de l’utérus au niveau national, avec une différence de 40 à 50 fois dans l’incidence (allant de 2 à 84 cas pour 100 000 femmes) et les taux de mortalité. (variant entre 1 et 56 cas pour 100 000 femmes). L’incidence de 172 des 185 pays ou territoires inclus dans cette analyse a dépassé le seuil établi par le CCEI.
Nous confirmons les résultats d’un gradient socio-économique clair en termes d’incidence et de mortalité, avec des taux progressivement inférieurs observés à mesure que les valeurs de l’indice national de développement humain augmentent. Nous démontrons que les progrès réalisés dans la réduction du fardeau du cancer du col de l’utérus ont été très déséquilibrés entre les pays et les régions du monde au cours des deux dernières décennies, l’impact positif des programmes de dépistage de masse étant visible exclusivement dans les pays à revenu élevé. Cette étude fournit des preuves opportunes et donne une impulsion aux stratégies nationales visant à lutter contre le fardeau croissant du cancer du col de l’utérus, aujourd’hui et dans les décennies à venir.
Implications de toutes les preuves disponibles
Cette étude met l’accent sur l’allocation équitable des ressources et l’accès aux services comme éléments clés dans la réduction des disparités dans les résultats du cancer. Dans le cadre de l’objectif ultime du CCEI consistant à réduire l’incidence du cancer du col de l’utérus en dessous d’un seuil de 4 cas pour 100 000 femmes-années, l’expansion durable des registres de cancer basés sur la population dans tous les pays du monde représente une référence cruciale pour suivre les progrès dans le domaine. atteindre les objectifs 90-70-90 dans le cadre de la stratégie nationale d’élimination.
