Einführung
Postakute Folgen des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), dem Virus, das die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) verursacht, können pulmonale und extrapulmonale Organe, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, beeinträchtigen.
Einige Studien haben kardiovaskuläre Ergebnisse in der postakuten Phase von COVID-19 untersucht; Die meisten waren jedoch auf hospitalisierte Personen beschränkt (was die Minderheit der Menschen mit COVID-19 darstellt) und alle hatten eine kurze Nachbeobachtungsdauer und eine begrenzte Auswahl an kardiovaskulären Ergebnissen.
Eine umfassende Bewertung der postakuten Folgen von COVID-19 im Herz-Kreislauf-System nach 12 Monaten liegt noch nicht vor, und Studien zu postakuten Folgen von COVID-19 im gesamten Spektrum der Akutversorgung (nicht hospitalisiert, hospitalisiert und stationär). zur Intensivstation) fehlen ebenfalls. Die Schließung dieser Wissenslücke wird in die postakuten COVID-19-Versorgungsstrategien einfließen.
Zusammenfassung
Die kardiovaskulären Komplikationen der akuten Coronavirus-Erkrankung 2019 (COVID-19) sind gut beschrieben, die postakuten kardiovaskulären Manifestationen von COVID-19 sind jedoch noch nicht umfassend charakterisiert.
Hier verwendeten wir nationale Gesundheitsdatenbanken des US-Veteranenministeriums, um eine Kohorte von 153.760 Menschen mit COVID-19 sowie zwei Gruppen von Kontrollkohorten mit 5.637.647 (gleichzeitige Kontrollen) und 5.859.411 (historische Kontrollen) Menschen zu erstellen Schätzen Sie die 1-Jahres- Risiken und -Belastungen anhand einer Reihe vorab festgelegter kardiovaskulärer Ereignisse.
Wir zeigen, dass Menschen mit COVID-19 über die ersten 30 Tage nach der Infektion hinaus ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verschiedener Kategorien haben, darunter zerebrovaskuläre Störungen, Arrhythmien, ischämische und nicht-ischämische Herzerkrankungen, Perikarditis, Myokarditis, Herzinsuffizienz usw thromboembolische Erkrankung.
Diese Risiken und Belastungen waren auch bei Personen erkennbar, die während der akuten Phase der Infektion nicht im Krankenhaus behandelt wurden , und nahmen je nach Pflegesituation während der akuten Phase (nicht im Krankenhaus, im Krankenhaus und auf der Intensivstation) allmählich zu.
Unsere Ergebnisse belegen, dass das 1-Jahres-Risiko und die Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Überlebenden einer akuten COVID-19-Erkrankung erheblich sind.
Zu den Versorgungspfaden für diejenigen, die die akute Episode von COVID-19 überleben, gehört auch die Betreuung von Herz-Kreislauf-Gesundheit und -Erkrankungen.
Mechanismen, Pathophysiologie
Die Mechanismen, die dem Zusammenhang zwischen COVID-19 und der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der postakuten Phase der Erkrankung zugrunde liegen, sind nicht ganz klar.
Zu den mutmaßlichen Mechanismen gehören anhaltende Schäden durch direkte Virusinvasion von Kardiomyozyten und anschließender Zelltod, Infektion von Endothelzellen und Endotheliitis, Transkriptionsveränderung mehrerer Zelltypen im Herzgewebe, Komplementaktivierung sowie komplementvermittelte Koagulopathie und Mikroangiopathie. ACE2-Herunterregulierung und Renin-Dysregulation. –Angiotensin-Aldosteron-System, autonome Dysfunktion, erhöhte Werte proinflammatorischer Zytokine und Aktivierung des TGF-β-Signals über den Smad-Signalweg, um nachfolgende Fibrose und Narbenbildung im Herzgewebe auszulösen.
Als mutmaßliche Erklärung für die postakuten extrapulmonalen (einschließlich kardiovaskulären) Folgen von COVID-19 wurden auch eine abnormale anhaltende hyperaktivierte Immunantwort , Autoimmunität oder virale Persistenz an immunprivilegierten Stellen angeführt.
Auch die Integration des SARS-CoV-2-Genoms in die DNA infizierter menschlicher Zellen, die dann als chimäre Transkripte exprimiert werden könnten, die virale mit zellulären Sequenzen verschmelzen, wurde als mutmaßlicher Mechanismus für die kontinuierliche Aktivierung der Immunkaskade vorgeschlagen. entzündungshemmend-prokoagulierend.
Diese mechanistischen Wege könnten das Spektrum der in diesem Bericht untersuchten postakuten kardiovaskulären Folgen von COVID-19 erklären. Ein tieferes Verständnis der biologischen Mechanismen ist erforderlich, um die Entwicklung von Präventions- und Behandlungsstrategien für kardiovaskuläre Manifestationen bei Menschen mit COVID-19 zu unterstützen.
Unsere Analysen, die Teilnehmer zum Zeitpunkt der Impfung zensieren und die Impfung als zeitlich variierende Kovariate kontrollieren, zeigen, dass das in dieser Studie berichtete erhöhte Risiko für Myokarditis und Perikarditis bei nicht geimpften Personen signifikant ist und unabhängig vom Impfstatus offensichtlich ist.
Zusammenfassend zeigen wir anhand einer nationalen Kohorte von Menschen mit COVID-19, dass das 12-Monats-Risiko und die Belastung durch das Auftreten von Herz -Kreislauf-Erkrankungen erheblich sind und mehrere Kategorien von Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen (ischämische und nicht-ischämische Herzerkrankungen, Arrhythmien und andere). ).
Die Risiken und Belastungen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren selbst bei denjenigen offensichtlich, deren akute COVID-19-Erkrankung keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Versorgungspfade für Menschen, die die akute Episode von COVID-19 überlebt haben, sollten Gesundheitsversorgung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen.
Implikationen Die umfassenderen Auswirkungen dieser Ergebnisse sind klar. Herz-Kreislauf-Komplikationen wurden in der akuten Phase von COVID-19 beschrieben. Unsere Studie zeigt, dass das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung weit über die akute Phase von COVID-19 hinausgeht. Erstens unterstreichen die Ergebnisse die Notwendigkeit einer weiteren Optimierung der Strategien zur Primärprävention von SARS-CoV-2-Infektionen; Das heißt, der beste Weg, eine lange COVID-Erkrankung und ihre unzähligen Komplikationen, einschließlich des Risikos schwerwiegender kardiovaskulärer Folgen, zu verhindern, besteht darin, eine SARS-CoV-2-Infektion von vornherein zu verhindern. Zweitens sind angesichts der großen und wachsenden Zahl von Menschen mit COVID-19 (mehr als 72 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten, mehr als 16 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich und mehr als 355 Millionen Menschen weltweit) die 12-Monats-Risiken und Die hier gemeldeten Belastungen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen könnten dazu führen, dass weltweit eine große Zahl potenziell betroffener Menschen betroffen ist. Regierungen und Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt müssen darauf vorbereitet sein, den wahrscheinlich erheblichen Beitrag der COVID-19-Pandemie zur zunehmenden Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewältigen. Aufgrund der chronischen Natur dieser Erkrankungen haben sie wahrscheinlich langfristige Folgen für Patienten und Gesundheitssysteme und haben auch weitreichende Auswirkungen auf die wirtschaftliche Produktivität und Lebenserwartung. Die Bewältigung der durch Long COVID verursachten Herausforderungen erfordert eine dringend benötigte, aber bislang nicht existierende, dringende und koordinierte langfristige globale Reaktionsstrategie. |
