| Einführung |
Asthma ist die häufigste chronische Kinderkrankheit in Industrieländern und betrifft 8–10 % der Kinder1,2 und ist eine der Hauptursachen für pädiatrische Krankenhausaufenthalte; etwa 20 % der Kinder werden innerhalb eines Jahres wieder aufgenommen.3,4
Eine Krankenhauseinweisung wegen einer Asthma-Exazerbation deutet auf eine suboptimale Kontrolle hin und ist ein starker unabhängiger Prädiktor für zukünftige Krankenhauseinweisungen mit einem geringen damit verbundenen Anstieg der Asthma-Mortalität.5 Zusätzlich zu früheren Krankenhauseinweisungen weisen Kinder mit wiederholten Vorstellungen in der Notaufnahme unkontrolliertes Notfall-Asthma auf , und diejenigen aus Familien mit niedrigerem sozioökonomischem Hintergrund sind ebenfalls dem Risiko ausgesetzt, in Zukunft wegen Asthma ins Krankenhaus eingeliefert zu werden.3
Krankenhausaufenthalte stellen eine psychosoziale Belastung für das Kind und die Familie und eine wirtschaftliche Belastung für das Gesundheitssystem dar. Die Lancet Asthma Commission 2017 fordert, jede Asthma-Exazerbation als „Lungenanfall“ zu behandeln, ähnlich einem „Herzinfarkt“, und fordert eine ganzheitliche Bewertung der Asthmakontrolle eines Kindes, einschließlich Komorbiditäten, Therapietreue, Umweltveränderungen und psychosozialen Faktoren. um die Asthmakontrolle zu verbessern und ungeplante Krankenhauseinweisungen in der Zukunft zu verhindern.6
Bisher unterstützen systematische Übersichtsarbeiten zur primären Prävention von Krankenhausaufenthalten bei Kindern mit Asthma (mit geringem Risiko) den Einsatz häuslicher Aufklärungsinterventionen,7 Kortikosteroide8 und Aktionspläne zur Selbstverwaltung.9
Eine Metaanalyse, die die Auswirkungen stationärer Interventionen wie standardisierte klinische Abläufe, elektronische Entscheidungsunterstützung, Familienaufklärung, Selbstpflegepläne, reservierte Nachsorge und verfügbare Medikamente auf die anschließende Krankenhausnutzung untersuchte,10 ergab, dass sich innerhalb von 30 Jahren kein Krankenhausaufenthalt auf Einweisungen auswirkte Tage des Index-Krankenhausaufenthalts, aber multimodale Interventionen reduzierten die Einweisungen über 12 Monate.10
Multimodale Interventionen, einschließlich Interventionen im Krankenhaus und zu Hause, führten innerhalb von 30 Tagen nach dem Index-Krankenhausaufenthalt zu einer Reduzierung der Einweisungen um 80 %, was darauf hindeutet, dass auf die Krankenhausversorgung isolierte Interventionen nicht ausreichen, um die Krankenhauseinweisungen zu reduzieren
Es mangelt an systematischen Überprüfungen von Interventionen zur Verhinderung einer Asthma-Krankenhauseinweisung bei gefährdeten Kindern (d. h. solchen mit früheren Krankenhausaufenthalten, mehreren Notfallvorstellungen, unkontrolliertem Asthma und/oder Kindern mit niedrigerem sozioökonomischen Status) in allen Settings. Pflege, also häusliche Pflege, Grundversorgung und Krankenhaus.
Das Wissen darüber, welche Interventionen am effektivsten sind und aus welchem Pflegeumfeld stammen, kann als Grundlage für Bemühungen zur Reduzierung von Krankenhausaufenthalten dienen. Daher ist es unser Ziel, die Evidenz zur klinischen Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit von Interventionen zusammenzufassen, um Asthma-Krankenhauseinweisungen zu reduzieren und die Asthma-Ergebnisse (Verwendung von oralen Notfallkortikosteroiden, Fehlzeiten in der Schule, Lebensqualität) bei gefährdeten Kindern unter Berücksichtigung der Versorgungsbereiche zu verbessern.
| Methoden |
> Such- und Studienberechtigungskriterien
In Zusammenarbeit mit einem Arztbibliothekar wurde eine strategische Suche mit den Suchbegriffen Asthma, Rückübernahme, Krankenhausaufenthalt und Kinder entwickelt. Medline, Embase, Pubmed und Cochrane Library wurden durchsucht (1. Januar 2002 bis 9. April 2020) und ein Protokoll wurde in PROSERPO registriert (CRD42019122760).
Wir beschränkten die Suche auf auf Englisch verfügbare Abstracts und Artikel, die nach 2002 veröffentlicht wurden, da die Global Asthma Initiative zu diesem Zeitpunkt Asthma als chronisch entzündliche Atemwegserkrankung hervorhob und die Bedeutung der Behandlung chronischer Krankheiten (d. h. Aufklärung, Selbstversorgung und Kontrolle) hervorhob.6
Die Einschlusskriterien waren:
1. Studiendesign einer randomisierten kontrollierten Studie;
2. Kinder ≤18 Jahre alt;
3. mindestens 50 % der Teilnehmer waren zuvor im Krankenhaus gewesen;
4. Ergebnis der gemeldeten Krankenhauseinweisungen;
5. jede Intervention, die darauf abzielt, die Behandlung von Asthmasymptomen zu verbessern, wie zum Beispiel: Aufklärungsprogramme, häusliche Pflege, Telemonitoring, multimodale Interventionen, jede Art von Medikamenten;
6. Die Kontrollgruppe kann eine Behandlung wie gewohnt, eine Warteliste, ein Placebo oder eine andere Intervention umfassen.
7. jede Umgebung; und
8. mindestens 10 pro Gruppe.
Da die Autoren Interventionen identifizieren wollten, die dabei helfen würden, den Teufelskreis der Krankenhauseinweisungen zu durchbrechen, wurden nur Studienpopulationen einbezogen, bei denen mindestens die Hälfte der Kinder stationär behandelt worden war.
Bei der Wahl eines niedrigeren Prozentsatzes zielte die Intervention auf die Primärprävention ab, bei der Wahl eines höheren Prozentsatzes konzentrierten sich die Interventionen tendenziell hauptsächlich auf die Krankenhausversorgung. Studien wurden ausgeschlossen, wenn Kinder nur Notaufnahmen aufsuchten oder noch nicht aufgenommen worden waren.
> Studienauswahl und Datenextraktion
Zwei Gutachter (LS und KC) teilten alle geeigneten Abstracts auf und überprüften sie nach Titel und Abstract, um irrelevante Artikel auszuschließen. Die Volltexte aller potenziell relevanten Artikel wurden abgerufen und für die endgültige Aufnahme überprüft.
Die beiden Gutachter stellten eine 10-prozentige Zufallsstichprobe der ersten und zweiten Screenings des jeweils anderen zusammen, um die Interrater-Zuverlässigkeit abzuschätzen. Cohens Kappa-Statistik wurde mit 0,41 bzw. 1,0 berechnet. Unstimmigkeiten wurden durch Überprüfung und Konsens gelöst.
Die Gutachter extrahierten unabhängig voneinander Studienmerkmale und Ergebnisdaten mithilfe eines standardisierten Datenerfassungsformulars. Zu den Ergebnissen gehörten Krankenhauseinweisungen, Lebensqualität, Kosteneffizienz, Einsatz von oralen Kortikosteroiden zur Notfallbehandlung und Schulbesuch.
Die Qualität jeder Studie wurde mithilfe eines Cochrane-Risk-of-Bias-Tools bewertet, das Folgendes berücksichtigte:
1. die Reihenfolge der zufälligen Ergebnisgenerierung,
2. die Verschleierung der Zuordnung,
3. die Verblindung,
4. den Umgang mit fehlenden Daten,
5. die Auswahl der gemeldeten Ergebnisse und (vi) andere Risiken der Voreingenommenheit.12
> Synthese der Ergebnisse
Ziel war es, die Ergebnisse durch eine Metaanalyse zusammenzufassen. Aufgrund der Heterogenität der Interventionen in den eingeschlossenen Studien, der Dauer der Nachbeobachtung und der Berichterstattung über die Ergebnisse (mittlere Anzahl von Krankenhauseinweisungen versus Krankenhauseinweisungen als dichotomer Endpunkt) wurde jedoch keine Metaanalyse der Ergebnisse durchgeführt.
| Ergebnisse |
Unsere erste Suche identifizierte 12.606 einzigartige Artikel. Nach dem Ausschluss von Duplikaten wurden 9535 Abstracts allein nach Titel und Abstracts gefiltert. 314 Volltextartikel wurden überprüft und davon erfüllten 12 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 2719 Teilnehmern die Einschlusskriterien.
> Interventionen
Interventionen wurden über einen Zeitraum von 3 bis 18 Monaten bei Kindern mit Asthma im Alter von 2 bis 16 Jahren durchgeführt, von denen die meisten zuvor ins Krankenhaus eingeliefert worden waren. Acht Studien lieferten ein bildungsbasiertes Programm, entweder zu Hause, im Krankenhaus oder in der
Grundversorgungsklinik, 14–16,18–20,22,23, das häufig ein zusätzliches Element wie die Reduzierung von Umweltallergenen zu Hause beinhaltete. zu Hause,14 virtuelle oder persönliche Nachsorge,15,19,22 Schulung von Hausärzten im Asthmamanagement16 oder klinische Fernunterstützung.19,24
Eine Studie gab dem Hausarzt Feedback zu den Symptomen des Patienten und beinhaltete leitlinienbasierte Empfehlungen und Empfehlungen für Änderungen in der Behandlung.20 In einer anderen Studie wurde eine multisystemische Therapie eingeführt, die aus kognitiven Verhaltens- und Erziehungstherapien besteht, die auf asthmabedingte Probleme eingehen problematisches Verhalten im Kind, in der Familie, in der Schule und im medizinischen Team.21
In einer Studie wurde ein Nahrungsergänzungsmittel mit Carnitin bereitgestellt, von dem angenommen wird, dass es eine entzündungshemmende Wirkung hat, indem es die Leukotriensynthese hemmt,13 und in einer anderen wurden hohe Dosen von inhaliertem Fluticason zu Beginn einer Atemwegserkrankung verabreicht.17
An allen Interventionen waren Eltern oder Betreuer auf unterschiedliche Weise beteiligt, sei es bei der Überwachung ihrer Kinder, der Aufzeichnung von Asthmasymptomen, der Abgabe von Medikamenten oder der Teilnahme am Aufklärungsprogramm. Einige medizinische Fachkräfte, häufig Pflegefachkräfte, 17–19, 21, 22, 24 Jahre oder nichtklinisches Personal wurden für die Durchführung der Intervention geschult.13–16
Drei Studien verwendeten die übliche Behandlung als Vergleichsgruppe, 14, 23, 24, und eine Studie verwendete ein Placebo. 17 Andere kontrollierten die Interaktion mit Gesundheitsfachkräften durch die Bereitstellung von Broschüren mit Aufklärungsmaterialien, durch nicht direkt unterstützende Familienberatung oder durch minimalen Kontakt mit einer Krankenschwester.15, 18, 21, 22
Canino (2016)16 verwendete die gleiche Intervention (ein kulturell angepasstes familienbasiertes Bildungsprogramm), die in einer früheren Studie15 durchgeführt wurde, als Kontrollarm und bot zusätzliche Schulungen für Gesundheitsfachkräfte im Interventionsarm an, um die Auswirkungen der Schulung von Grundversorgern bei Asthma zu untersuchen Symptommanagement.
> Risiko einer Verzerrung:
Drei der 12 Studien hatten insgesamt ein geringes Risiko einer Verzerrung, 17, 20, 22 und neun hatten gewisse Bedenken.13–16,18,19,21,23,24 Die Verblindung der Teilnehmer ist bei Verhaltensstudien schwierig Bei Interventionsversuchen gelang es einem Versuch, dies zu erreichen;22 Allerdings verglichen sie zwei verschiedene Bildungsprogramme und die Teilnehmer waren sich der Unterschiede zwischen den beiden Programmen einfach nicht bewusst.
Zusätzlich zu den beiden medikamentösen Interventionen waren 13,17 Teilnehmer aller anderen Studien nicht blind gegenüber ihrer Behandlungszuordnung. Um das Risiko einer Verzerrung zu minimieren, sollten die Gutachter verblindet sein. Dies wurde in fünf Verhaltensstudien18, 20–23 und einer Medikamentenstudie17 durchgeführt
Alle Studien waren randomisiert, aber in sechs Studien wurde nicht beschrieben, wie die Zufallssequenz generiert wurde.14,15,19,21,23,24 Zwei Studien nutzten die Analyse verfügbarer Fälle, obwohl es 29–30 % Abbrecher gab,13,14 und zwei weitere mit 12 % Abbrecher.18,19 Drei der Studien verwendeten eine Analyse der verfügbaren Fälle, verzeichneten aber nur einen Rückgang von 1 % auf 2 % der Abbrecher.15,20,24 Eine Studie verwendete Mehrfachimputation, um hohe Abbrecher zu berücksichtigen (17–20 %). ),16 die übrigen vier verwendeten den Goldstandard der Intention-to-Treat-Analyse.17,21–23
In sieben Studien wurde der primäre Endpunkt, Krankenhauseinweisungen, anhand von Patiententagebüchern gemessen. 13–16, 18, 20, 22 Vier verwendeten Krankenhausakten, 17, 21, 23, 24 und eine war unklar.19 Krankenhauseinweisungen wurden entweder als dichotom (Anzahl) angegeben hospitalisierte Patienten ≥1) oder kontinuierlich (als mittlere Anzahl der Hospitalisierungen).
Der erstere Ansatz erfasst keine Patienten, die mehrere Krankenhausaufenthalte hatten, und der letztere könnte durch eine kleine Anzahl von Teilnehmern, die eine hohe Anzahl von Krankenhausaufenthalten erlebten, verzerrt sein, es sei denn, Forscher legen Ergebnisse in beiden Formaten vor, wie Kattan et al. und Ng und Mitarbeiter (erstere durch persönliche Korrespondenz).20,22 Die Dauer der Studie beeinflusst auch die Anzahl der Krankenhausaufenthalte, wobei die Studien zwischen 3 und 18 Monaten dauern.
> Primärer Endpunkt: Krankenhausaufenthalte
Es wurde eine signifikante Heterogenität festgestellt, die nicht durch die Analyse, die Art der Intervention, die Dauer der Intervention oder das Alter der Teilnehmer erklärt werden konnte.
Wirksame Interventionen waren multimodal und hatten eine pädagogische Ansatzkomponente.14,15,18,22 Zusätzlich zur Asthmaaufklärung reduzierten diese Studien die Umweltallergene im Haushalt14 und sorgten für Nachsorge.14,15,18,22 Im Vergleich zur standardmäßigen Asthmaaufklärung Effektive Bildungsprogramme waren auf das Asthma des Kindes zugeschnitten, kultursensibel, interaktiv und technologiegestützt.15,18,22,25
Die Studie, die eine L-Carnitin-Supplementierung vorsah, war auch wirksam bei der Reduzierung von Krankenhausaufenthalten nach 6 Monaten.13 Die Studie mit der größten Stichprobengröße (n = 937) ermöglichte eine regelmäßige Nachbeobachtung der Patienten und eine Rückmeldung an die Erstversorger, in der die jüngsten Symptome des Kindes zusammengefasst wurden , in Anspruch genommene Medikamente und Gesundheitsleistungen kombiniert mit leitlinienbasierten Empfehlungen für Behandlungsänderungen.20
Allerdings wurden während der 12-monatigen Nachuntersuchung keine Unterschiede bei den Krankenhauseinweisungen festgestellt, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass 56 % der Anbieter über Hindernisse bei der Umsetzung der Empfehlungen berichteten.20
> Sekundäre Endpunkte: Einnahme von oralen Kortikosteroiden, Medikamente, Lebensqualität und Kostenwirksamkeit.
Nur wenige Studien untersuchten sekundäre Endpunkte. Drei Studien berichteten über die durchschnittliche Anzahl der nach dem Krankenhausaufenthalt verwendeten oralen Notfall-Kortikosteroide und drei berichteten über die Anzahl der Kinder, die orale Notfall-Kortikosteroide erhielten (dichotomes Ergebnis, ja/nein). Zu diesen Interventionen gehörten der Einsatz von Fluticason beim ersten Anzeichen einer Infektion der oberen Atemwege17 und Aufklärung.18, 24
Der Versuch mit zwei Interventionszweigen zur qualifizierten Pflegeunterstützung oder einem interaktiven Sprachantwortsystem mit verbesserten Lebensqualitätswerten war kosteneffektiv.24 Es wurde kein Unterschied zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe hinsichtlich der Ergebnisse der Anzahl der verlorenen Schultage festgestellt. Die Untersuchung der Heterogenität, die bei der durchschnittlichen Anzahl der verwendeten oralen Notfallkortikosteroidkurse und der Lebensqualität festgestellt wurde, war problematisch, da nur drei Studien über diese Ergebnisse berichteten und die Art der durchgeführten Analyse keinen Einfluss auf den Grad der Ungenauigkeit hatte.
| Diskussion |
Unter Berücksichtigung der Einschränkungen der Studienqualität kam die vorliegende Überprüfung zu dem Schluss, dass Interventionen, die multimodal sind und eine individuelle Aufklärung mit regelmäßiger Nachsorge zu Hause, in der Grundversorgung und im Krankenhaus umfassen, die Zahl der Krankenhauseinweisungen bei gefährdeten Kindern wirksam reduzieren können mit Asthma.
Es gab einen unerwarteten Mangel an randomisierten kontrollierten Studien zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten bei Asthma, wie Kortikosteroiden, Leukotrienantagonisten oder Biologika.
Die meisten Kortikosteroide in den identifizierten Studien wurden ausgeschlossen, weil die Teilnehmer aus Primärversorgungs- oder Notfallkliniken rekrutiert wurden (und die Risikokriterien nicht erfüllten) oder nicht über einen ausreichenden Zeitraum beobachtet wurden, um einen Krankenhausaufenthalt als Ergebnis für alle Teilnehmer bewerten zu können. 26–28
Der in dieser Übersicht enthaltene Artikel von Ducharme et al. zeigte eine Verringerung des Einsatzes oraler Notfallkortikosteroide, nicht jedoch eine Krankenhauseinweisung mit einer kurzen Behandlung mit Fluticason zu Beginn einer Atemwegserkrankung.17
Studien zur Wirksamkeit von Biologika wie Benralizumab, einem Anti-Interleukin-5-Rezeptor-Antikörper, wurden an älteren Jugendlichen und Erwachsenen durchgeführt oder verwendeten Notfallbesuche als Ergebnismaß und sind daher nicht in dieser Studie enthalten. diese Rezension.29
Es gab eine Medikamentenstudie, die einen Nutzen bei der Reduzierung von Krankenhausaufenthalten zeigte.13 Diese Studie verabreichte ägyptischen Kindern über einen Zeitraum von sechs Monaten L-Carnitin, das möglicherweise entzündungshemmende Eigenschaften hat. Diese Studie wurde nicht wiederholt und es ist ungewiss, ob die Ergebnisse aufgrund der geringen Stichprobengröße und der mangelnden ethnischen Vielfalt in der Studie übersetzbar sind.
Asthmaschulung bleibt der Eckpfeiler des Asthmamanagements in Krankenhäusern und in der Gemeinde. 30,31 Die systematische Überprüfung der Autoren zeigt jedoch, dass die Aufklärung über Asthma allein nicht ausreicht, um Krankenhauseinweisungen, den Einsatz von oralen Kortikosteroiden zur Rettung oder Fehlzeiten in der Schule zu reduzieren. Dies deutet darauf hin, dass die Verantwortung für die Asthmabehandlung nicht allein beim Kind und seiner Betreuungsperson liegen kann.
Diese Überprüfung unterstützt die aktive Veränderung von Asthma-Risikofaktoren, wie z. B. die Reduzierung von Umweltauslösern, 14 die Behandlung zugrunde liegender Entzündungen 13,17 und eine regelmäßige Nachsorge15,18,22,25 zusätzlich zur Aufklärung. 14, 15, 18, 22
In ähnlicher Weise unterstützt eine Metaanalyse von Interventionen zur Qualitätsverbesserung bei stationären pädiatrischen Patienten mit Asthma neben Aufklärung auch multimodale Interventionen und einen aktiven Ansatz, wie z. B. die Verabreichung von Medikamenten bei der Entlassung aus der Hand.10
Es gibt ein starkes Argument dafür, die Asthmaversorgung in der Gemeinschaft zu stärken, um den Zugang zu erleichtern und umweltbedingte und psychosoziale Anfälligkeiten besser anzugehen.32 Dies wird durch Studien in diesem Bericht gestützt, wobei Krankenhausaufenthalte durch Aufklärung in der Gemeinschaft reduziert werden. Zuhause, das kulturell angepasst war und sich auf die Reduzierung von Risikofaktoren konzentrierte.14,15
Zukünftige Forschungen könnten den klinischen Nutzen und die Kosteneffizienz einer solchen Versorgung untersuchen, beispielsweise durch die Dezentralisierung mit Krankenhauskrankenschwestern oder Asthmapädagogen in gefährdeten Gemeinschaften, um eine kontinuierliche, individuelle Aufklärung bereitzustellen.
Ebenso besteht die Notwendigkeit, die Kosten und Auswirkungen virtueller Pflegelösungen zu untersuchen, beispielsweise solche, die auf Heimspirometrie in Kombination mit einem Patientenbericht über die Symptomkontrolle bei rechtzeitiger Behandlung basieren. Dieser spezifische multimodale Ansatz ist besonders relevant für Kinder mit psychosozialen Risikofaktoren, wie z. B. einer überrepräsentierten Asthma-Morbidität und -Mortalität mit Mängeln bei der Integration der Versorgung zwischen Krankenhaus, Grundversorgung, Bildung und kommunalen Diensten.33
In dieser Rezension gibt es starke Punkte. Unseres Wissens ist dies die erste systematische Übersicht über randomisierte kontrollierte Studien im gesamten Versorgungskontinuum zur Prävention von Asthma-Krankenhausaufenthalten bei gefährdeten Kindern.
Die Autoren führten eine umfassende Untersuchung durch, die eine manuelle Suche nach Bibliografien in relevanten Artikeln umfasste. Durch die Beschränkung der Artikel auf randomisierte kontrollierte Studien wird die Verzerrung beseitigt, die mit Vorher-Nachher- oder unterbrochenen Zeitreihenstudien verbunden ist, die häufiger zur Untersuchung von Interventionen zur Qualitätsverbesserung verwendet werden.
Diese systematische Überprüfung unterliegt Einschränkungen. Es wurden nur wenige Studien veröffentlicht, die sich mit der relevanten Frage befassen, wie Asthma-Krankenhausaufenthalte bei gefährdeten Kindern reduziert werden können, was den Bedarf an weiterer Arbeit in diesem Bereich unterstreicht. Dadurch hatten wir nur begrenzte Befugnisse zur Durchführung einer Metaanalyse und hatten Auswirkungen auf die Bewertung der Heterogenität.
Die Nachbeobachtungszeit lag zwischen 3 und 18 Monaten, sodass in einigen Studien keine Krankenhauseinweisungen festgestellt werden konnten, die möglicherweise enger mit der Asthmakontrolle zusammenhängen. Darüber hinaus bestand in einigen Studien Unsicherheit hinsichtlich der Randomisierungsmethoden und der Verschleierung der Zuordnung.
Die meisten berichteten nicht über Ergebnisse, die auf einer Intention-to-Treat-Analyse basierten, und die verschiedenen Methoden zur Berichterstattung über den primären Endpunkt (kontinuierlich vs. dichotom) schließen die Möglichkeit aus, alle Ergebnisse in einer Metaanalyse zu kombinieren. Sekundäre Ergebnisse wurden selten gemeldet, was das Wissen über die Wirksamkeit der Interventionen in Bezug auf den Einsatz oraler Kortikosteroide, die Lebensqualität, den Schulbesuch und die Kosteneffizienz einschränkte.
| Abschluss |
Erkenntnisse aus klinischen Interventionen zur Reduzierung von Asthma-Krankenhauseinweisungen bei gefährdeten Kindern legen nahe, dass multimodale Interventionen, die in verschiedenen Pflegeumgebungen durchgeführt werden, wirksam sein können, um zukünftige Krankenhauseinweisungen zu verhindern.
Interventionen sollten im Hinblick auf ihre Kosteneffektivität bewertet werden.34 Effektive Interventionen können eine Kombination aus einer Behandlung, die auf die zugrunde liegende Entzündung abzielt, Methoden zur Reduzierung von Asthmaauslösern und zur Erleichterung der Therapietreue erfordern, die auf den individuellen Phänotyp und das psychosoziale Profil des Kindes zugeschnitten ist.
| Kernpunkte 1. Es wurden zwölf randomisierte kontrollierte Studien zur Prävention von Asthma-Krankenhausaufenthalten in allen Pflegeeinrichtungen bei Hochrisikokindern identifiziert. 2. Multimodale Interventionen, die in allen Pflegeeinrichtungen durchgeführt werden und sich auf Aufklärung, zugrunde liegende Entzündungen, die Reduzierung von Asthmaauslösern und die Einhaltung von Medikamenten konzentrieren, können wirksam sein, um die durchschnittliche Anzahl von Krankenhausaufenthalten, den Einsatz oraler Notfallkortikosteroide und die Lebensqualität zu reduzieren. 3. Das Gesamtrisiko einer Verzerrung wurde hauptsächlich mit einigen Bedenken aufgrund der Unsicherheit über den Randomisierungsprozess, der fehlenden Intention-to-Treat-Analyse und der Berichterstattung über das primäre Ergebnis bewertet. |
