Die Inzidenz von HPV-assoziiertem Krebs beginnt zuzunehmen

Einführung

Im Zeitalter des kollektiven Rückgangs der Krebsinzidenz nimmt die Inzidenz von Anal-, Oropharynx- und Vulvakrebs im Zusammenhang mit dem humanen Papillomavirus (HPV) rapide zu, während sich die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren in den Vereinigten Staaten stabilisiert hat.

Risikofaktoren für HPV-assoziierte Krebserkrankungen (z. B. Rauchen, riskantes Sexualverhalten) kommen in ärmeren Ländern häufiger vor. Daher können sich die Trends bei der HPV-assoziierten Krebsinzidenz in Landkreisen mit niedrigem Einkommen und solchen mit hoher Raucherprävalenz von denen in den entsprechenden Ländern unterscheiden, werden jedoch nicht beschrieben.

Das Verständnis der Kalendertrends bei der Inzidenz von HPV-assoziierten Krebserkrankungen anhand dieser Merkmale auf Kreisebene kann dabei helfen, Ungleichheiten zu entwirren und gezielte Präventionsmaßnahmen zu unterstützen.

Im Zeitraum 2000–2018 wurden höhere Inzidenzraten HPV-assoziierter Krebserkrankungen in Landkreisen mit dem niedrigsten Haushaltseinkommen und der höchsten Raucherprävalenz beobachtet. Darüber hinaus nahmen die Unterschiede in der Inzidenz von HPV-assoziiertem Anal-, Oropharynx- und Vulvakrebs zwischen Landkreisen mit niedrigem und hohem Einkommen und denen mit der höchsten Prävalenz des Rauchens im Vergleich zu ihren Gegenstücken zu.

Inzidenztrends von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit dem humanen Papillomavirus (HPV) nach Haushaltseinkommen auf Kreisebene und aktueller Raucherprävalenz bei Männern: Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse 21 (SEER-21; 2000–2018). A) Trends bei den Inzidenzraten (pro 100.000 Personenjahre) bei HPV-assoziierten Krebserkrankungen nach dem höchsten und niedrigsten Einkommensquartil. B) Trends bei den Inzidenzraten (pro 100.000 Personenjahre) bei HPV-assoziierten Krebserkrankungen nach den höchsten und niedrigsten Quartilen der Raucherprävalenz. Die zusammen mit den jährlichen prozentualen Änderungen (APC) in Klammern angegebenen Werte sind die 95 %-Konfidenzintervalle. Einkommensquartilwerte auf Kreisebene für Männer und Frauen: Q1 = 9.330 bis 29.640 $, Q4 = 39.410 bis 82.930 $; Raucherprävalenz für Männer auf Kreisebene: Q1 = 9,1 % bis 22,1 %, Q4 = 29,3 % bis 44,7 %; Raucherprävalenz für Frauen auf Kreisebene: Q1 = 2,9 % bis 18,3 %, Q4 = 26,6 % bis 53,2 %. *Statistisch signifikant bei P < 0,05 und alle Hypothesen waren zweiseitig. Ein t-Test wurde verwendet, wenn kein Verbindungspunkt vorhanden war, und ein az-Test, wenn ein oder mehrere Verbindungspunkte vorhanden waren, wurde verwendet, um die statistische Signifikanz von Trends zu bestimmen.

Diskussion

Rauchen wurde als Risikofaktor für HPV-assoziierte Krebserkrankungen identifiziert. Obwohl der genaue Wirkmechanismus weiterhin unklar ist, wird angenommen, dass Rauchen die Immunfunktion beeinträchtigt und die Fähigkeit zur Heilung einer HPV-Infektion beeinträchtigt. Rauchen kann auch die Apoptose hemmen und so das Tumorwachstum fördern.

Rauchen und riskantes Sexualverhalten stehen in engem Zusammenhang mit Armut.

Daher könnte der deutliche Anstieg HPV-assoziierter Krebserkrankungen in Ländern mit niedrigem Einkommen auf einen kombinierten Effekt von Rauchen und erhöhter HPV-Exposition zurückgeführt werden.

Die jüngste Stabilisierung der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in Landkreisen mit hohem Einkommen und die Umkehrung des Rückgangs der Inzidenz in Landkreisen mit niedrigem Einkommen sind besorgniserregend und erfordern weitere Untersuchungen. Diese Trends stehen im Einklang mit der landesweit beobachteten Stabilisierung der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs über einen ähnlichen Zeitraum in einer aktuellen Studie, die Daten aus allen US-Bundesstaaten verwendete, und einer anderen Studie, die den Anstieg der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in Puerto Rico dokumentierte.

Der deutliche Anstieg der Inzidenz von Anal-, Oropharynx- und Vulvakrebs in Verbindung mit der hohen absoluten Inzidenz in Landkreisen mit niedrigem Einkommen und solchen mit hoher Raucherprävalenz sind besorgniserregend. Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Screening-Empfehlungen für diese Krebsarten; Daher basiert seine Prävention ausschließlich auf der Primärprophylaxe durch Impfung gegen HPV.

Während die Durchimpfungsrate gegen HPV bei Jugendlichen unterhalb der Armutsgrenze weiterhin höher ist, ist die Durchimpfungsrate in ländlichen Bezirken, die im Allgemeinen ein niedrigeres mittleres Haushaltseinkommen haben, um 15 Prozentpunkte niedriger als in ihren Pendants. Ohne eine Verbesserung der HPV-Impfrate in Ländern mit niedrigem Einkommen werden sich diese wachsenden Unterschiede in den kommenden Jahren wahrscheinlich noch verschlimmern.

Die Stärke unserer Studie liegt in der Verwendung hochwertiger Daten zur Krebsinzidenz und zum Einkommen auf Kreisebene sowie zur Raucherprävalenz. Die Einschränkung unserer Studie besteht darin, dass die Daten auf Kreisebene die Schwankungen des Einkommens und der Raucherprävalenz innerhalb des Kreises nicht erfassen und dass aus unserer Analyse keine Schlussfolgerungen auf individueller Ebene gezogen werden können.

Um die Datenintegrität sicherzustellen, erlaubt SEER außerdem eine Verzögerung von 22 Monaten; Allerdings kann es bei der Meldung ambulant diagnostizierter Fälle zu Verzögerungen kommen. Infolgedessen könnte es fälschlicherweise so aussehen, als ob die Trends in den letzten Jahren rückläufig gewesen wären.

Zusammenfassend lässt sich sagen , dass der Rückgang der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs begonnen hat, sich umzukehren, und in benachteiligten Landkreisen ist ein deutlicher Anstieg der Inzidenz von Anal-, Oropharynx- und Vulvakrebs zu verzeichnen. Gezielte Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sind dringend erforderlich, um die wachsenden Ungleichheiten zu verringern.

Kommentare

Die Inzidenz von Krebserkrankungen, die mit dem humanen Papillomavirus (HPV) in Verbindung gebracht werden, beginnt zu steigen, wobei ein größerer Anstieg in Landkreisen mit niedrigerem Einkommen und Landkreisen mit einer hohen Prävalenz des Rauchens zu verzeichnen ist, wie aus einer in der Aprilausgabe von JNCI Cancer Spectrum veröffentlichten Studie hervorgeht.

Yueh-Yun Lin von der UTHealth School of Public Health in Houston und Kollegen verwendeten die Datenbank Surveillance, Epidemiology, and End Results 21, um HPV-assoziierten Krebs zwischen 2000 und 2018 zu identifizieren. Trends bei der Inzidenz wurden auf der Grundlage des Einkommens auf Kreisebene berechnet und Raucherprävalenz.

Die Forscher fanden heraus, dass in Landkreisen mit niedrigerem Einkommen die Inzidenz von Anal- und Vulvakrebs bei Frauen und die Inzidenz von Analkrebs bei Männern deutlich zunahm, während in Landkreisen mit höherem Einkommen der Anstieg langsamer verlief (z. B. stieg die Inzidenz bei Vulvakrebs an). 1,9 bzw. 0,8 Prozent in den Landkreisen mit dem niedrigsten bzw. höchsten Einkommen).

Die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs hat sich in den letzten Jahren in Landkreisen mit höherem Einkommen stabilisiert (0,0 Prozent pro Jahr) und ist in Landkreisen mit niedrigerem Einkommen um 1,6 Prozent pro Jahr gestiegen.

In Landkreisen mit einer hohen Raucherprävalenz wurde im Vergleich zu ihren Pendants ein deutlicher Anstieg der Inzidenz festgestellt (z. B. stieg Analkrebs um 4,4 gegenüber 1,2 Prozent pro Jahr bei Männern, die in Landkreisen mit der höchsten bzw. niedrigsten Raucherprävalenz lebten).

„Der Rückgang der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs hat begonnen, sich umzukehren, und in benachteiligten Landkreisen kam es zu einem deutlichen Anstieg der Inzidenz von Anal-, Oropharynx- und Vulvakrebs“, schreiben die Autoren. „Spezifische Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sind dringend erforderlich, um die wachsenden Ungleichheiten zu verringern.“