Nell’era del declino collettivo dell’incidenza del cancro, l’incidenza del cancro anale, orofaringeo e vulvare associato al papillomavirus umano (HPV) sta aumentando rapidamente , mentre l’incidenza del cancro cervicale si è stabilizzata negli ultimi anni negli Stati Uniti.
I fattori di rischio per i tumori associati all’HPV (p. es., il fumo, comportamenti sessuali a rischio) sono più comuni nelle contee più povere. Pertanto, le tendenze nell’incidenza del cancro associato all’HPV nelle contee a basso reddito e in quelle con un’elevata prevalenza di fumatori possono differire dalle loro controparti, ma non sono descritte.
Comprendere le tendenze del calendario nell’incidenza dei tumori associati all’HPV in base a questi attributi a livello di contea può aiutare a districare le disparità e indirizzare interventi di prevenzione mirati.
Nel periodo 2000-2018, tassi di incidenza più elevati di tumori associati all’HPV sono stati osservati nelle contee con il reddito familiare più basso e la più alta prevalenza di fumatori. Inoltre, le disparità nell’incidenza del cancro anale, orofaringeo e vulvare associato all’HPV sono aumentate tra le contee a basso e alto reddito e quelle con la più alta prevalenza di fumatori rispetto alle loro controparti.
Riepilogo Il peso del cancro associato al papillomavirus umano (HPV) è in aumento negli Stati Uniti. Le tendenze nell’incidenza del reddito a livello di contea e nella prevalenza del fumo rimangono non descritte. Abbiamo utilizzato il database Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 per determinare i tumori associati all’HPV nel periodo 2000-2018. Le tendenze sono state stimate in base al reddito a livello di contea e ai quartili di prevalenza del fumo. L’incidenza del cancro anale e vulvare tra le donne e l’incidenza del cancro anale tra gli uomini è aumentata notevolmente nelle contee a basso reddito, mentre gli aumenti sono stati più lenti nelle contee a reddito più elevato (intervallo p. [CI] = da 0,9% a 2,9%, nelle contee a basso reddito vs. 0,8% annuo, IC 95% = da 0,6% a 1,1%, nelle contee a reddito più elevato). Negli ultimi anni, l’incidenza del cancro cervicale si è stabilizzata (0,0% all’anno [IC 95% = da -0,5% a 0,5%]) nelle contee a reddito più elevato; nelle contee a reddito più basso, la variazione percentuale annua è stata dell’1,6% all’anno (IC 95% = da -0,7% a 4,0%). Le contee con un’elevata prevalenza di fumatori avevano marcati aumenti di incidenza rispetto alle loro controparti (ad es., il cancro anale tra gli uomini è aumentato del 4,4% all’anno [IC 95% = 2,7% a 6,0%] per coloro che vivono in contee con la più alta prevalenza di fumatori rispetto a 1,2% all’anno [IC 95% = da 0,7% a 1,7%] per coloro che vivono in paesi con la più bassa prevalenza di fumo). Per combattere le crescenti disparità è necessaria una prevenzione migliore e mirata. |
Tendenze di incidenza dei tumori associati al papillomavirus umano (HPV) in base al reddito familiare a livello di contea e all’attuale prevalenza del fumo tra gli uomini: sorveglianza, epidemiologia e risultati finali 21 (SEER-21; 2000-2018). A) Tendenze dei tassi di incidenza (per 100.000 anni-persona) dei tumori associati all’HPV per quartili di reddito più alto e più basso. B) Tendenze dei tassi di incidenza (per 100.000 anni-persona) dei tumori associati all’HPV per quartili di prevalenza del fumo più alto e più basso. I valori indicati insieme alle variazioni percentuali annuali (APC) tra parentesi rappresentano gli intervalli di confidenza al 95%. Valori quartili di reddito a livello di contea per uomini e donne: Q1 = da $ 9.330 a $ 29.640, Q4 = da $ 39.410 a $ 82.930; prevalenza del fumo a livello di contea per gli uomini: Q1 = dal 9,1% al 22,1%, Q4 = dal 29,3% al 44,7%; Prevalenza del fumo tra le donne a livello di contea: Q1 = dal 2,9% al 18,3%, Q4 = dal 26,6% al 53,2%. *Statisticamente significativo con P < 0,05 e tutte le ipotesi erano bilaterali. Per determinare la significatività statistica delle tendenze è stato utilizzato un test t quando non era presente alcun punto di unione e un test az quando erano presenti uno o più punti di unione.
Discussione
Il fumo è stato identificato come un fattore di rischio per i tumori associati all’HPV. Sebbene l’esatto meccanismo d’azione rimanga poco chiaro, si ritiene che il fumo comprometta la funzione immunitaria, impedendo la capacità di eliminare l’infezione da HPV. Il fumo può anche inibire l’apoptosi, promuovendo la crescita del tumore.
Il fumo e i comportamenti sessuali a rischio sono altamente correlati alla povertà.
Pertanto, il marcato aumento dei tumori associati all’HPV nelle contee a basso reddito potrebbe essere attribuito a un effetto combinato del fumo e dell’aumento dell’esposizione all’HPV.
La recente stabilizzazione dell’incidenza del cancro cervicale nelle contee ad alto reddito e l’inversione del declino dell’incidenza nelle contee a basso reddito sono preoccupanti e necessitano di ulteriori indagini. Queste tendenze sono coerenti con la stabilizzazione dell’incidenza del cancro cervicale osservata a livello nazionale in un programma di durata simile in un recente studio che ha utilizzato dati provenienti da tutti gli stati degli Stati Uniti e in un altro studio che ha documentato l’aumento dell’incidenza del cancro cervicale a Porto Rico.
Sono preoccupanti i marcati aumenti dell’incidenza del cancro anale, orofaringeo e vulvare, combinati con l’elevata incidenza assoluta nelle contee a basso reddito e in quelle con un’elevata prevalenza di fumatori. Attualmente non esistono raccomandazioni di screening basate sull’evidenza per questi tumori; Pertanto la sua prevenzione si basa esclusivamente sulla profilassi primaria mediante la vaccinazione contro l’HPV.
Mentre la copertura vaccinale contro l’HPV rimane più elevata per gli adolescenti al di sotto del livello di povertà, la copertura nelle contee rurali che generalmente hanno un reddito familiare medio più basso è inferiore di 15 punti percentuali rispetto alle loro controparti. Senza un miglioramento della copertura vaccinale contro l’HPV nelle contee a basso reddito, è probabile che queste crescenti disparità peggiorino negli anni futuri.
Il punto di forza del nostro studio è l’utilizzo di dati di alta qualità sull’incidenza del cancro a livello di contea, sul reddito e sulla prevalenza del fumo. Il limite del nostro studio è che i dati a livello di contea non catturano le variazioni all’interno della contea nel reddito e nella prevalenza del fumo e che dalla nostra analisi non è possibile trarre inferenze a livello individuale.
Inoltre, per garantire l’integrità dei dati, SEER consente un ritardo di 22 mesi; tuttavia, la segnalazione dei casi diagnosticati in ambito ambulatoriale potrebbe subire ritardi. Di conseguenza, le tendenze negli anni più recenti potrebbero erroneamente sembrare in calo.
In conclusione , il declino dell’incidenza del cancro cervicale ha iniziato a invertirsi e nelle contee svantaggiate si sono verificati aumenti marcati dell’incidenza del cancro anale, orofaringeo e vulvare. Sono urgentemente necessari interventi mirati di sanità pubblica per ridurre le crescenti disparità.
Commenti
Secondo una ricerca pubblicata nel numero di aprile del JNCI Cancer Spectrum, l’incidenza dei tumori associati al papillomavirus umano (HPV) sta cominciando ad aumentare, con aumenti maggiori osservati nelle contee a basso reddito e nelle contee con un’alta prevalenza di fumatori.
Yueh-Yun Lin, della UTHealth School of Public Health di Houston, e colleghi hanno utilizzato il database Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 per identificare il cancro associato all’HPV tra il 2000 e il 2018. Le tendenze dell’incidenza sono state calcolate in base al reddito a livello di contea e la prevalenza del fumo.
I ricercatori hanno scoperto che nelle contee a basso reddito, l’incidenza del cancro anale e vulvare tra le donne e l’incidenza del cancro anale tra gli uomini aumentava notevolmente, mentre nelle contee a reddito più elevato gli aumenti erano più lenti (ad esempio, per il cancro vulvare, l’incidenza aumentava). 1,9 e 0,8% rispettivamente nelle contee a reddito più basso e più alto).
Negli ultimi anni l’incidenza del cancro cervicale si è stabilizzata nelle contee a reddito più elevato (0,0% all’anno) ed è aumentata dell’1,6% all’anno nelle contee a basso reddito.
Notevoli aumenti di incidenza sono stati osservati nelle contee con un’elevata prevalenza di fumatori rispetto alle loro controparti (ad esempio, il cancro anale è aumentato del 4,4 contro 1,2% all’anno tra gli uomini che vivono in contee con la prevalenza di fumo più alta rispetto a quella più bassa).
"Il declino dell’incidenza del cancro cervicale ha iniziato a invertirsi e marcati aumenti dell’incidenza del cancro anale, orofaringeo e vulvare si sono verificati nelle contee svantaggiate", scrivono gli autori. “Sono urgentemente necessari interventi specifici di sanità pubblica per ridurre le crescenti disparità”.
