À l’ère du déclin collectif de l’incidence du cancer, l’incidence du cancer anal, oropharyngé et vulvaire associé au virus du papillome humain (VPH) augmente rapidement , tandis que l’incidence du cancer du col de l’utérus s’est stabilisée ces dernières années aux États-Unis.
Les facteurs de risque de cancers associés au VPH (par exemple, le tabagisme actuel, les comportements sexuels à risque) sont plus fréquents dans les comtés les plus pauvres. Par conséquent, les tendances de l’incidence du cancer associé au VPH dans les comtés à faible revenu et dans ceux où la prévalence du tabagisme est élevée peuvent différer de celles de leurs homologues, mais ne sont pas décrites.
Comprendre les tendances calendaires de l’incidence des cancers associés au VPH selon ces attributs au niveau du comté peut aider à démêler les disparités et à éclairer les interventions de prévention ciblées.
Au cours de la période 2000-2018, des taux d’incidence plus élevés de cancers associés au VPH ont été observés dans les comtés ayant les revenus des ménages les plus faibles et la prévalence du tabagisme la plus élevée. De plus, les disparités dans l’incidence des cancers anal, oropharyngé et vulvaire associés au VPH ont augmenté entre les comtés à faible et à haut revenu et ceux ayant la plus forte prévalence de tabagisme par rapport à leurs homologues.
Résumé Le fardeau du cancer associé au virus du papillome humain (VPH) augmente aux États-Unis. Les tendances en matière d’incidence du revenu au niveau des comtés et de prévalence du tabagisme restent non décrites. Nous avons utilisé la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 pour déterminer les cancers associés au VPH au cours de la période 2000-2018. Les tendances ont été estimées par quartiles de revenu et de prévalence du tabagisme au niveau du comté. L’incidence du cancer de l’anus et de la vulve chez les femmes et l’incidence du cancer anal chez les hommes ont nettement augmenté dans les comtés à faible revenu, tandis que les augmentations ont été plus lentes dans les comtés à revenu élevé (plage de p. [IC] = 0,9 % à 2,9 %, dans les comtés à faible revenu vs. 0,8 % par an, IC à 95 % = 0,6 % à 1,1 %, dans les comtés à revenus plus élevés). Ces dernières années, l’incidence du cancer du col de l’utérus s’est stabilisée (0,0 % par an [IC à 95 % = -0,5 % à 0,5 %]) dans les comtés à revenus plus élevés ; dans les comtés aux revenus les plus faibles, la variation annuelle en pourcentage était de 1,6 % par an (IC à 95 % = -0,7 % à 4,0 %). Les comtés où la prévalence du tabagisme est élevée ont connu une augmentation marquée de l’incidence par rapport à leurs homologues (par exemple, le cancer anal chez les hommes a augmenté de 4,4 % par an [IC à 95 % = 2,7 % à 6,0 %] pour ceux vivant dans les comtés où la prévalence du tabagisme est la plus élevée par rapport aux comtés où la prévalence du tabagisme est élevée. 1,2 % par an [IC à 95 % = 0,7 % à 1,7 %] pour les personnes vivant dans les comtés où la prévalence du tabagisme est la plus faible) . Une prévention améliorée et ciblée est nécessaire pour lutter contre les disparités croissantes. |
Tendances de l’incidence des cancers associés au virus du papillome humain (VPH) selon le revenu des ménages au niveau du comté et la prévalence actuelle du tabagisme chez les hommes : surveillance, épidémiologie et résultats finaux 21 (SEER-21 ; 2000-2018) . A) Tendances des taux d’incidence (pour 100 000 années-personnes) des cancers associés au VPH par quartiles de revenus les plus élevés et les plus bas. B) Tendances des taux d’incidence (pour 100 000 années-personnes) des cancers associés au VPH selon les quartiles de prévalence du tabagisme les plus élevés et les plus faibles. Les valeurs indiquées ainsi que les variations annuelles en pourcentage (APC) entre parenthèses sont les intervalles de confiance à 95 %. Valeurs du quartile de revenu au niveau du comté pour les hommes et les femmes : Q1 = 9 330 $ à 29 640 $, Q4 = 39 410 $ à 82 930 $ ; prévalence du tabagisme chez les hommes au niveau du comté : Q1 = 9,1 % à 22,1 %, Q4 = 29,3 % à 44,7 % ; Prévalence du tabagisme chez les femmes au niveau du comté : Q1 = 2,9 % à 18,3 %, Q4 = 26,6 % à 53,2 %. *Statistiquement significatif à P < 0,05 et toutes les hypothèses étaient bilatérales. Un test t a été utilisé lorsqu’il n’y avait pas de point de jonction et un test az lorsqu’il y avait un ou plusieurs points de jonction a été utilisé pour déterminer la signification statistique des tendances.
Discussion
Le tabagisme a été identifié comme un facteur de risque de cancers associés au VPH. Bien que le mécanisme d’action exact reste flou, on pense que le tabagisme altère la fonction immunitaire, empêchant ainsi l’élimination de l’infection par le VPH. Le tabagisme peut également inhiber l’apoptose, favorisant ainsi la croissance tumorale.
Le tabagisme et les comportements sexuels à risque sont fortement corrélés à la pauvreté.
Par conséquent, l’augmentation marquée des cancers associés au VPH dans les comtés à faible revenu pourrait être attribuée à un effet combiné du tabagisme et de l’exposition accrue au VPH.
La récente stabilisation de l’incidence du cancer du col de l’utérus dans les comtés à revenu élevé et l’inversion de la baisse de l’incidence dans les comtés à faible revenu sont préoccupantes et nécessitent des investigations plus approfondies. Ces tendances concordent avec la stabilisation de l’incidence du cancer du col de l’utérus observée à l’échelle nationale sur une durée similaire dans une étude récente utilisant des données de tous les États américains et une autre étude documentant l’augmentation de l’incidence du cancer du col de l’utérus à Porto Rico.
L’augmentation marquée de l’incidence des cancers de l’anus, de l’oropharynx et de la vulve, combinée à l’incidence absolue élevée dans les comtés à faible revenu et dans ceux où la prévalence du tabagisme est élevée, sont préoccupantes. Il n’existe actuellement aucune recommandation fondée sur des données probantes en matière de dépistage de ces cancers ; Sa prévention repose donc uniquement sur la prophylaxie primaire par la vaccination contre le VPH.
Alors que la couverture vaccinale contre le VPH reste plus élevée pour les adolescents en dessous du seuil de pauvreté, la couverture dans les comtés ruraux qui ont généralement des revenus médians des ménages plus faibles est inférieure de 15 points de pourcentage à celle de leurs homologues. Sans amélioration de la couverture vaccinale contre le VPH dans les comtés à faible revenu, ces disparités croissantes risquent de s’aggraver dans les années à venir.
La force de notre étude réside dans l’utilisation de données de haute qualité sur l’incidence du cancer, les revenus et la prévalence du tabagisme au niveau des comtés. La limite de notre étude est que les données au niveau des comtés ne rendent pas compte des variations au sein des comtés en matière de revenus et de prévalence du tabagisme et que des déductions au niveau individuel ne peuvent pas être tirées de notre analyse.
De plus, pour garantir l’intégrité des données, SEER autorise un décalage de 22 mois ; cependant, la déclaration des cas diagnostiqués en ambulatoire peut être retardée. En conséquence, les tendances observées ces dernières années peuvent, à tort, sembler avoir diminué.
En conclusion , la baisse de l’incidence du cancer du col de l’utérus a commencé à s’inverser et des augmentations marquées de l’incidence du cancer de l’anus, de l’oropharynx et de la vulve ont eu lieu dans les comtés défavorisés. Des interventions de santé publique ciblées sont nécessaires de toute urgence pour réduire les disparités croissantes.
commentaires
L’incidence des cancers associés au virus du papillome humain (VPH) commence à augmenter, avec des augmentations plus importantes observées dans les comtés à faible revenu et dans les comtés à forte prévalence de tabagisme, selon une étude publiée dans le numéro d’avril JNCI Cancer Spectrum.
Yueh-Yun Lin, de l’École de santé publique UTHealth de Houston, et ses collègues ont utilisé la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 pour identifier le cancer associé au VPH entre 2000 et 2018. Les tendances de l’incidence ont été calculées sur la base du revenu au niveau du comté. et la prévalence du tabagisme.
Les chercheurs ont découvert que dans les comtés à faible revenu, l’incidence du cancer de l’anus et de la vulve chez les femmes et l’incidence du cancer de l’anus chez les hommes augmentaient considérablement, tandis que dans les comtés à revenu élevé, les augmentations étaient plus lentes (par exemple, pour le cancer de la vulve, l’incidence augmentait 1,9 et 0,8 pour cent dans les comtés aux revenus les plus faibles et les plus élevés, respectivement).
L’incidence du cancer du col de l’utérus s’est stabilisée dans les comtés à revenu élevé ces dernières années (0,0 pour cent par an) et a augmenté de 1,6 pour cent par an dans les comtés à faible revenu.
Des augmentations notables de l’incidence ont été observées dans les comtés avec une prévalence de tabagisme élevée par rapport à leurs homologues (par exemple, le cancer anal a augmenté de 4,4 contre 1,2 pour cent par an chez les hommes vivant dans les comtés avec la prévalence de tabagisme la plus élevée par rapport à la plus faible).
"La baisse de l’incidence du cancer du col de l’utérus a commencé à s’inverser et une augmentation marquée de l’incidence du cancer de l’anus, de l’oropharynx et de la vulve s’est produite dans les comtés défavorisés", écrivent les auteurs. "Des interventions spécifiques de santé publique sont nécessaires de toute urgence pour réduire les disparités croissantes."
