Le syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C) est une manifestation grave du SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents.1 Notre objectif était d’estimer le risque de MIS-C après une infection par le SRAS-CoV-2 chez les personnes vaccinées. et non vaccinés lors de la vague Omicron. De plus, nous avions pour objectif de comparer le risque et les caractéristiques cliniques du MIS-C avec les ondes pré-Omicron.
Méthodes
Cette étude de cohorte basée sur la population a inclus de manière prospective des patients âgés de 0 à 17 ans atteints de MIS-C provenant des 18 services de pédiatrie danois. Les patients ont été diagnostiqués entre le 1er janvier 2022 et le 15 mars 2022, après une infection par le SRAS-CoV-2 entre le 1er janvier et le 1er février 2022, lorsque Omicron représentait plus de 95 % des variantes. Nous avons suivi les directives de reporting STROBE pour les études de cohorte. Nous avons utilisé des données précédemment rapportées pour comparer le MIS-C pendant les ondes Omicron avec les ondes pré-Omicron.1,2
Nous avons calculé le risque de MIS-C pour 1 million d’infections estimées par le SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents. Nous avons estimé le nombre d’infections en appliquant des multiplicateurs de 1,5 à 2,1 aux infections confirmées en laboratoire obtenues à partir des registres danois de surveillance du COVID-19.
Tous les IC à 95 % ont été calculés à l’aide d’une méthode exacte pour les proportions binomiales. Nous avons comparé les risques de MIS-C en termes de risques relatifs (RR) en utilisant le test exact de Fisher.
Des tests bilatéraux Mann-Whitney U ou χ2 ont été utilisés pour comparer les caractéristiques des patients. L’autorisation de divulguer les données des patients a été obtenue par le biais du consentement parental oral et écrit ou d’une renonciation à cette exigence.
Résultats
Nous avons identifié 1 patient vacciné et 11 patients non vaccinés atteints de MIS-C parmi les 583 618 enfants et adolescents infectés, dont 267 086 personnes vaccinées. Il n’y a eu aucun cas de MIS-C parmi les 31 516 personnes réinfectées.
Au cours de la vague Omicron, le risque de MIS-C après une infection par le SRAS-CoV-2 était significativement plus faible chez les individus vaccinés que chez les individus non vaccinés (RR, 0,11 ; IC à 95 %, 0,01-0,83 ; P = 0,007).
Le risque de MIS-C chez les personnes non vaccinées pendant la vague Omicron était significativement plus faible que pendant la vague Delta (RR, 0,12 ; IC à 95 %, 0,06-0,23 ; P < 0,001) et la vague de type sauvage (RR, 0,14 ; 95). % IC, 0,07-0,29 ; p < 0,001). Le phénotype du MIS-C était similaire dans les ondes Omicron et pré-Omicron.
Discussion
Nous avons constaté que le risque de MIS-C suite à une infection par le SRAS-CoV-2 pendant la vague Omicron est considérablement inférieur à celui des variantes précédentes du SRAS-CoV-2. Cela pourrait s’expliquer par une capacité réduite d’Omicron à déclencher une hyperinflammation , car il est phylogénétiquement différent et associé à une fuite immunitaire accrue. les individus avaient confirmé une réinfection, et un risque aussi réduit après la réinfection n’a pas encore été signalé.
Le risque de MIS-C pendant la vague Omicron s’est avéré significativement plus faible après l’infection chez les enfants et adolescents vaccinés par rapport aux enfants et adolescents non vaccinés.
Une grande efficacité du vaccin contre le MIS-C avait déjà été constatée lors de la vague Delta, principalement expliquée par une grande efficacité contre la variante Delta.
La présente étude suggère une efficacité directe du vaccin MIS-C après une infection avancée. Cela peut être dû à la modulation du système immunitaire induite par le vaccin, qui le rend moins susceptible de provoquer une hyperinflammation après une infection par le SRAS-CoV-2.
La principale limite de cette étude était la petite taille de la population qui entraînait peu de cas de MIS-C, rendant nos estimations vulnérables aux fluctuations. Les multiplicateurs de 1,5 à 2,1 utilisés pour estimer le nombre réel de personnes infectées étaient pleins d’incertitude et étaient inférieurs à ceux précédemment utilisés pour la population américaine ; nos multiplicateurs étaient faibles en raison de la capacité de test étendue au Danemark avec des tests de dépistage bimensuels dans les écoles.
Dans cette étude de cohorte danoise basée sur la population, nous avons constaté une diminution substantielle du risque de MIS-C après une infection par Omicron par rapport aux variantes pré-Omicron et un risque plus faible de MIS-C après des infections intercurrentes chez les individus vaccinés .
