Einführung
Das Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) ist eine schwere Manifestation von SARS-CoV-2 bei Kindern und Jugendlichen.1 Unser Ziel war es, das Risiko eines MIS-C nach einer SARS-CoV-2-Infektion bei geimpften Personen abzuschätzen. und während der Omicron-Welle nicht geimpft. Darüber hinaus wollten wir das Risiko und die klinischen Merkmale von MIS-C mit Wellen vor Omicron vergleichen.
Methoden
Diese bevölkerungsbasierte Kohortenstudie umfasste prospektiv Patienten im Alter von 0 bis 17 Jahren mit MIS-C aus allen 18 dänischen pädiatrischen Abteilungen. Patienten wurden im Zeitraum vom 1. Januar 2022 bis zum 15. März 2022 diagnostiziert, nach einer SARS-CoV-2-Infektion zwischen dem 1. Januar und dem 1. Februar 2022, als Omicron mehr als 95 % der Varianten ausmachte. Wir haben die STROBE-Berichtsrichtlinien für Kohortenstudien befolgt. Wir haben zuvor gemeldete Daten verwendet, um MIS-C während Omicron mit Wellen vor Omicron zu vergleichen.1,2
Wir haben das Risiko von MIS-C pro 1 Million geschätzter SARS-CoV-2-Infektionen bei Kindern und Jugendlichen berechnet. Wir haben die Anzahl der Infektionen geschätzt, indem wir Multiplikatoren von 1,5 bis 2,1 auf im Labor bestätigte Infektionen angewendet haben, die aus dänischen COVID-19-Überwachungsregistern stammen.
Alle 95 %-KIs wurden mithilfe einer exakten Methode für Binomialproportionen berechnet. Wir verglichen die Risiken von MIS-C in Risikoverhältnissen (RR) mithilfe des exakten Fisher-Tests.
Zum Vergleich der Patienteneigenschaften wurden zweiseitige Mann-Whitney-U- oder χ2-Tests verwendet. Die Erlaubnis zur Weitergabe von Patientendaten wurde durch mündliche und schriftliche Zustimmung der Eltern oder durch einen Verzicht auf die Anforderung eingeholt.
Ergebnisse
Wir identifizierten 1 geimpften und 11 ungeimpften Patienten mit MIS-C unter geschätzten 583.618 infizierten Kindern und Jugendlichen, darunter 267.086 geimpfte Personen. Unter den geschätzten 31.516 Personen mit Reinfektionen gab es keine Fälle von MIS-C.
Während der Omicron-Welle war das Risiko für MIS-C nach einer SARS-CoV-2-Infektion bei geimpften im Vergleich zu ungeimpften Personen deutlich geringer (RR: 0,11; 95 %-KI: 0,01–0,83; P = 0,007).
Das MIS-C-Risiko bei ungeimpften Personen war während der Omicron-Welle deutlich geringer als während der Delta-Welle (RR, 0,12; 95 %-KI, 0,06–0,23; P < 0,001) und der Wildtyp-Welle (RR, 0,14; 95). % KI, 0,07–0,29; p < 0,001). Der Phänotyp von MIS-C war in der Omicron- und der Prä-Omicron-Welle ähnlich.
Diskussion
Wir haben festgestellt, dass das Risiko für MIS-C nach einer SARS-CoV-2-Infektion während der Omicron-Welle im Vergleich zu früheren SARS-CoV-2-Varianten wesentlich geringer ist. Dies könnte durch eine verringerte Fähigkeit von Omicron, eine Hyperinflammation auszulösen, erklärt werden , da es phylogenetisch unterschiedlich ist und mit einer erhöhten Immunflucht einhergeht. Personen hatten eine bestätigte Reinfektion, und ein derart verringertes Risiko nach einer Reinfektion wurde noch nicht gemeldet.
Es wurde festgestellt, dass das Risiko einer MIS-C-Erkrankung während der Omicron-Welle nach einer Infektion bei geimpften Kindern und Jugendlichen im Vergleich zu ungeimpften Kindern und Jugendlichen deutlich geringer war .
Eine hohe Wirksamkeit des Impfstoffs gegen MIS-C wurde bereits während der Delta-Welle festgestellt, was hauptsächlich auf eine hohe Wirksamkeit gegen die Delta-Variante zurückzuführen ist.
Die vorliegende Studie legt eine direkte Wirksamkeit des MIS-C-Impfstoffs nach einer fortgeschrittenen Infektion nahe. Dies kann auf eine durch den Impfstoff verursachte Modulation des Immunsystems zurückzuführen sein, die es weniger wahrscheinlich macht, dass es nach einer SARS-CoV-2-Infektion zu einer Hyperinflammation kommt.
Die größte Einschränkung dieser Studie war die geringe Populationsgröße, die zu wenigen Fällen von MIS-C führte, wodurch unsere Schätzungen anfällig für Schwankungen waren. Die zur Schätzung der tatsächlichen Zahl der Infizierten verwendeten Multiplikatoren von 1,5 bis 2,1 waren mit Unsicherheit behaftet und niedriger als die zuvor für die US-Bevölkerung verwendeten Multiplikatoren; Unsere Multiplikatoren waren aufgrund der umfangreichen Testkapazität in Dänemark mit zweiwöchentlichen Screening-Tests in Schulen niedrig.
In dieser dänischen bevölkerungsbasierten Kohortenstudie fanden wir ein erheblich geringeres MIS-C-Risiko nach einer Infektion mit Omicron im Vergleich zu Varianten vor Omicron und ein geringeres MIS-C-Risiko nach interkurrenten Infektionen bei geimpften Personen .
