La nécessité d’objectifs glycémiques individualisés pour les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 est soulignée

Les personnes âgées courent un risque excessif d’effets indésirables liés aux médicaments antidiabétiques et ont moins de temps pour bénéficier d’un contrôle glycémique strict. Par conséquent, l’American Diabetes Association (ADA) a assoupli les objectifs glycémiques pour les patients âgés ( Diabetes Care 2022 ).

Actuellement, les objectifs d’hémoglobine glyquée (HbA1c) sont <7,5 % pour les personnes âgées relativement en bonne santé, <8 % pour les personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques et l’évitement de l’hyperglycémie symptomatique ( mais pas d’objectif spécifique ) pour les personnes en très mauvaise santé. De plus, l’ADA déclare que « les objectifs glycémiques de certaines personnes âgées pourraient raisonnablement être assouplis dans le cadre de soins individualisés ».

Pour évaluer si la pratique clinique s’alignait sur l’évolution des lignes directrices entre 2001 et 2018, les chercheurs ont analysé la gestion du diabète chez ≈3 500 personnes âgées aux États-Unis (âge ≥65) ; Chaque mesure d’HbA1c a été comparée aux objectifs glycémiques de l’ADA pour cette année-là, en fonction de l’état de santé du patient.

Entre 2001 et 2018, le pourcentage de patients avec une HbA1c ≥1 % inférieure à l’objectif de leur état de santé est passé de 16 % à 43 %. La moitié des patients en dessous de la cible prenaient des médicaments associés à l’hypoglycémie . Parmi les patients ayant des problèmes de santé et prenant des médicaments contre le diabète, plus de la moitié avaient une HbA1c ≥1 % inférieure à l’objectif.

Bien que l’objectif glycémique optimal exact ne soit pas toujours bien défini, les données publiées soutiennent fortement la conclusion selon laquelle le ciblage de taux d’HbA1c plus faibles peut conduire à de meilleurs résultats cliniques pour les patients de tout âge.

Les objectifs glycémiques individualisés pour les personnes âgées sont une cible mouvante. Scott J. Pilla, Zhinous Shahidzadeh Yazdi ; Siméon I. Taylor. Soins du diabète 2022 ;45(5):1029–1031 https://doi.org/10.2337/dci22-0004

Des études cliniques marquantes démontrent qu’un contrôle glycémique intensif réduit les risques de complications microvasculaires.
Bien que la question de savoir dans quelle mesure un contrôle glycémique intensif affecte le risque de complications macrovasculaires soit assez complexe, les études de suivi à long terme fournissent des preuves solides qu’au fil du temps, la diminution de l’HbA1c diminue le risque d’événements. événements cardiovasculaires indésirables.
Des essais contrôlés par placebo ont montré que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les risques d’issues cardiovasculaires indésirables majeures, d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de progression de la néphropathie diabétique.
Des essais contrôlés par placebo ont montré que les agonistes des récepteurs GLP-1 réduisent les risques d’effets cardiovasculaires indésirables majeurs, un bénéfice clinique qui peut être médié par un meilleur contrôle glycémique.
Les patients plus âgés obtiennent des bénéfices cardiovasculaires substantiels lorsqu’ils sont traités avec des inhibiteurs du SGLT2 ou des agonistes des récepteurs du GLP-1, peut-être même supérieurs à ceux des patients plus jeunes dans le cas des inhibiteurs du SGLT2.

Commentaire

Les patients en mauvaise santé étaient plus susceptibles d’avoir une HbA1c bien inférieure à l’objectif et d’utiliser des agents hypoglycémiants, ce qui suggère un écart entre les lignes directrices et la pratique clinique. Les patients ou les médecins peuvent être réticents à désintensifier le traitement du diabète, et les médecins peuvent ajouter de nouveaux médicaments contre le diabète qui bénéficieront aux comorbidités des patients. Cependant, il est peu probable que les patients en très mauvaise santé bénéficient de ces médicaments ou d’un contrôle glycémique strict, et la désintensification devrait être une priorité pour ces personnes.