Un certain nombre de cas de pneumonie causés par le nouveau coronavirus 2019 (COVID-19) sont signalés dans le monde. Selon des publications récentes, les symptômes les plus courants chez les patients infectés par le COVID-19 étaient la fièvre et la toux . Cependant, l’incidence d’autres caractéristiques cliniques diffère selon les rapports.
Pour résoudre ce problème, les auteurs ont regroupé les données de trois rapports et ont constaté que l’incidence de la leucopénie, de la fièvre et de la diarrhée dans les trois études montrait une différence statistiquement significative.
Parmi ces symptômes, la diarrhée présentait la valeur p la plus faible (p = 0,016), ce qui suggère que les critères de diagnostic de la diarrhée peuvent différer selon les hôpitaux. En raison de critères différents, les cliniciens peuvent sous-estimer la valeur de ce symptôme dans la pratique clinique, ce qui peut affecter la précision du diagnostic préliminaire.
Le récepteur ACE2 est fortement exprimé dans l’intestin grêle humain
Des études récentes ont montré que la protéine Spike (S) du COVID-19 partageait le même récepteur d’entrée cellulaire ACE2 que le SRAS-CoV. En ce qui concerne l’importance de l’ACE2 dans la modulation de l’inflammation intestinale et de la diarrhée, les profils d’expression de l’ACE2 dans divers tissus humains ont été examinés et l’ACE2 s’est révélé fortement exprimé dans l’intestin grêle humain. Fait intéressant, le niveau d’ARN ACE2 était assez faible dans les tissus pulmonaires des donneurs sains.
Puisque la distribution d’ACE2 peut déterminer la voie de l’infection au COVID-19, nous avons ensuite évalué l’expression d’ACE2 dans différentes populations cellulaires de l’intestin grêle en analysant les données de séquençage d’ARN unicellulaire (scRNA-Seq). Sur la base des données scRNA-Seq, les auteurs ont analysé 7 216 cellules uniques dérivées de l’intestin grêle de souris C57BL/6 normales.
Ils ont ainsi découvert que les tissus de l’intestin grêle contenaient au moins huit groupes cellulaires distincts selon leurs profils d’expression de gènes marqueurs correspondants. Par exemple, le gène LGR5 était fortement exprimé dans le groupe de cellules souches de l’intestin grêle et était significativement réduit dans d’autres groupes de cellules.
ACE2 s’est ensuite révélé fortement exprimé dans les entérocytes proximaux et distaux . Fait intéressant, lorsqu’ils ont examiné les profils d’expression de deux autres récepteurs du virus (récepteur ANPEP pour le virus HCoV-229E et récepteur DPP4 pour le virus MERS-CoV), il a été constaté que les niveaux d’ARN de ces deux récepteurs d’entrée du virus étaient également fortement exprimés. dans les entérocytes proximaux et distaux, ce qui correspond au profil d’expression de l’ACE2.
Actuellement, les voies d’infection du COVID-19 restent insaisissables. La distribution du récepteur d’entrée du COVID-19 pourrait déterminer la voie d’infection, et la voie d’infection est essentielle pour comprendre la pathogenèse, toutes deux essentielles au contrôle de l’infection.
Sur la base des résultats actuels, les auteurs ont proposé que :
- L’incidence de la diarrhée a peut-être été sous-estimée lors d’enquêtes antérieures.
- Les cellules épithéliales de l’intestin grêle qui expriment l’ACE2 pourraient être plus vulnérables aux attaques du COVID-19.
Dans cette étude, il a été démontré que l’ACE2 est fortement exprimé dans l’intestin grêle, en particulier dans les entérocytes proximaux et distaux. De manière cohérente, un autre groupe a récemment signalé un modèle d’expression similaire dans le système digestif humain. Fait intéressant, d’autres récepteurs viraux tels que DPP4 ont montré des modèles d’expression similaires à ceux de l’ACE2 dans l’intestin grêle. DPP4 est un récepteur connu du MERS-CoV grâce à son interaction avec la protéine de pointe du MERS-CoV.
Selon une publication récente, Zhou et al ont rapporté que les cellules intestinales humaines exprimant DPP4 étaient très sensibles au MERS-CoV et maintenaient une réplication virale robuste, ce qui suggère que le tractus intestinal humain pourrait servir de voie d’infection alternative pour le MERS. -CoV.
Compte tenu du fait que la majorité des patients impliqués dans l’épidémie ont signalé un lien avec un marché d’animaux sauvages, cette observation soulève une question importante quant à savoir si ce virus se transmet par des aliments contaminés lorsque ceux-ci atteignent l’intestin grêle.
ACE2 est connu pour contrôler l’inflammation intestinale et la diarrhée. Par conséquent, l’interaction entre le COVID-19 et l’ACE2 pourrait perturber le fonctionnement de l’ACE2 et provoquer des diarrhées.
Ici, les auteurs ont constaté que l’incidence de la diarrhée diffère considérablement selon les rapports. Étant donné que le COVID-19 est hautement homologue au SRAS-CoV et qu’environ 20 à 25 % des patients atteints du SRAS souffrent de diarrhée, il est déroutant d’observer l’incidence relativement faible (2 à 3 %) de la diarrhée dans deux cohortes hospitalières de Wuhan. La sous-estimation peut résulter du fait que nous ne disposons pas encore de critères précis pour la diarrhée.
La définition de l’OMS de la diarrhée est d’avoir au moins trois selles liquides ou molles par jour ou d’avoir plus de selles qu’une personne en bonne santé. Dans une certaine mesure, ce critère est subjectif. De nouvelles preuves montrent que l’ARN du COVID-19 peut être détecté dans des échantillons de selles, comme dans le cas du SRAS. Selon l’hypothèse des caractéristiques épidémiologiques du SRAS, qui se transmet par voie fécale-orale, le COVID-19 pourrait emprunter la même voie de transmission.
Dans l’ensemble, les symptômes de la diarrhée pourraient être sous-estimés. Les informations sur la fréquence des selles et sur l’échelle de Bristol doivent être soigneusement collectées. Lorsque des patients infectés souffrant de diarrhée se rendent au service de gastro-entérologie, cela peut augmenter le risque d’infection pour les travailleurs de la santé.
Pour réduire les infections nosocomiales, les médecins doivent être prudents lorsque leurs patients se plaignent de diarrhée.
Lettre des lecteurs
Le SRAS-CoV-2 a induit la diarrhée comme symptôme d’apparition chez les patients atteints de COVID-19
par Y. Song, P. Liu, X. Shi et al http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-320891
Les auteurs ont lu avec beaucoup d’intérêt la publication récente de Kumar et al, sur les symptômes du tractus gastro-intestinal (GIT) (vomissements, diarrhée et douleurs abdominales) chez les enfants hospitalisés admis pour une infection par le virus de la grippe A H1N1. Il a été conclu que les patients présentant des symptômes du GIT ne devraient pas être ignorés en raison du pouvoir infectieux du virus, en particulier pendant la période épidémique.
Aujourd’hui, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui a débuté à Wuhan s’est propagée rapidement dans toute la Chine et dans d’autres pays. Selon les derniers rapports, les symptômes les plus courants au début de la maladie étaient la fièvre, la fatigue, la toux sèche, la myalgie et la dyspnée, et les symptômes les moins courants étaient les maux de tête, les douleurs abdominales, la diarrhée, les nausées et les vomissements. Peu de patients présentant initialement uniquement des symptômes GIT ont été signalés.
Le 29 janvier 2020, un homme de 22 ans s’est présenté à la clinique locale de fièvre avec des antécédents de diarrhée et de fièvre légère depuis 4 jours. La température la plus élevée était de 38,3°C et la diarrhée survenait 3 à 4 fois par jour. Aucune autre anomalie n’a été observée. Il a pris deux types de médicaments chinois brevetés pour traiter l’inconfort gastro-intestinal pendant 3 jours, mais les symptômes ne se sont pas améliorés de manière significative.
- Un examen régulier des selles et des cultures bactériennes ont montré des résultats négatifs pour les agents pathogènes courants.
- L’auscultation pulmonaire a révélé un rhonchi et une radiographie pulmonaire a été réalisée, montrant une pneumonie dans les poumons bilatéraux.
Il a avoué avoir fait un court séjour à Wuhan le 22 janvier. Compte tenu de ses antécédents de voyage, un diagnostic clinique de suspicion de COVID-19 a été posé et les services de santé locaux ont été immédiatement informés.
Un échantillon nasopharyngé sur écouvillon a été prélevé conformément aux lignes directrices, puis le patient a été admis en salle d’isolement. Le 2 février, la détection du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) dans l’échantillon a été confirmée positive par un test PCR de transcriptase inverse en temps réel .
La détection d’agents pathogènes viraux, notamment la grippe A et B, le parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, le rhinovirus, l’adénovirus et quatre souches courantes de coronavirus (HKU1, NL63, 229E et OC43), a également été effectuée et tous les résultats ont été négatifs .
À son admission, le patient a signalé une diarrhée persistante , aucune fièvre, aucune toux, aucune dyspnée et aucune douleur thoracique. Les signes vitaux étaient dans les limites de la normale. Le patient a reçu des soins de soutien et un traitement antiviral, notamment des comprimés oraux de lopinavir et de ritonavir , 6 U deux fois par jour, et une administration orale de comprimés d’acétylcystéine pour l’expectoration. Pendant l’hospitalisation, la température corporelle du patient était normale et il avait moins de diarrhée.
De plus, aucune altération évidente de la fonction hépatique et de la fonction de coagulation n’a été observée. Après des traitements antiviraux, la diarrhée du patient s’est améliorée puis a complètement disparu. Le 16 février, la détection de l’acide nucléique du SRAS-CoV-2 est devenue négative et le résultat du scanner a montré que l’inflammation avait diminué de manière significative dans les deux poumons. Il s’est complètement rétabli et a été libéré.
Une étude pertinente a révélé que jusqu’à 30 % des patients atteints du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) et 10,6 % des patients atteints du SRAS souffrent de diarrhée.
Il a également été démontré que le coronavirus MERS survit dans du suc gastro-intestinal simulé et a la capacité d’infecter des modèles organoïdes intestinaux. Hui et Zumla ont suggéré que le SRAS-CoV puisse se transmettre par voie fécale-orale.
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