Points clés
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Les infections par de nouvelles variantes génétiques du coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère constituent une menace continue pour les patients infectés et les systèmes de santé. Dans ce qui représente la plus grande crise sanitaire mondiale depuis la pandémie de grippe de 1918, environ 766 millions d’infections confirmées au COVID-19 ont entraîné le nombre stupéfiant de 6,9 millions de décès dans le monde.
Au cours des derniers mois, la gravité des cas individuels s’est atténuée en raison de la propagation du variant omicron, hautement contagieux mais ayant moins de conséquences cliniques, ainsi que de l’augmentation des taux de vaccination (répétées). La nécessité d’analyser à la fois la dynamique de la pandémie et les profils de risque individuels pour protéger les patients potentiels à haut risque reste essentielle.
De nombreuses études ont identifié l’âge avancé, les maladies respiratoires sous-jacentes, l’insuffisance rénale, les maladies cardiovasculaires, l’obésité, le diabète sucré de type 2 et l’immunosuppression comme facteurs de risque de progression de la maladie, d’hospitalisation et de décès dus au COVID-19. Malheureusement, la pandémie de COVID-19 s’accompagne d’une augmentation constante de la prévalence du syndrome métabolique (c’est-à-dire l’obésité, le diabète, l’hypertension, la dyslipidémie ou l’hyperlipidémie) et de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). En fait, la nouvelle nomenclature de la « maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique » (MASLD) nécessite la présence d’au moins 1 comorbidité cardiométabolique caractéristique chez les individus atteints de stéatose hépatique pour établir le diagnostic.
Contexte et objectifs
La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH) sont des facteurs de risque potentiels de pneumonie grave et d’autres infections. Les données disponibles sur le rôle de la NAFLD/NASH dans l’aggravation des résultats du COVID-19 sont controversées et pourraient être confondues par des comorbidités.
Méthodes
Nous avons utilisé PINC AI™ Health Data Special Release (PHD-SR) pour identifier les patients atteints de COVID-19 (ICD-10) dans environ 900 hôpitaux aux États-Unis.
Nous avons effectué une correspondance exacte (âge, sexe et origine ethnique) pour les patients avec ou sans NAFLD/NASH, en ajustant les données démographiques (type d’admission, région) et les comorbidités (par exemple, obésité, diabète) en utilisant la pondération de probabilité inverse du traitement, puis nous analysons les hospitalisation avec les conséquences associées.
Résultats
Parmi 513 623 patients atteints du SRAS-CoV-2 (COVID-19), nous avons identifié 14 667 atteints de NAFLD/NASH qui pourraient correspondre à 14 667 témoins. L’âge moyen était de 57,6 (± 14,9) ans, 50,8 % étaient des femmes et 43,7 % étaient des Blancs non hispaniques.
Après appariement, les caractéristiques de base (par exemple, l’âge, l’origine ethnique et le sexe) et les comorbidités (par exemple, l’hypertension, l’obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires) étaient bien équilibrées (différence standard (ET) <0, 10), à l’exception de la cirrhose et des néoplasmes malins. .
Les patients atteints de COVID-19 et de NAFLD/NASH présentaient des scores FIB-4 plus élevés, une durée d’hospitalisation (LOS) et un séjour en soins intensifs significativement plus longs que les témoins (9,4 contre 8,3 jours et 10,3 jours). 4 contre 9,3, respectivement), même après ajustement pour tenir compte de la cirrhose et de la malignité.
Les patients atteints de COVID-19 et de NAFLD/NASH présentaient également un risque significativement accru de nécessiter une ventilation obligatoire invasive (IMV) (rapport de cotes 1,0727 ; IC à 95 % 1,0095-1,1400). Les autres résultats étaient similaires dans les deux groupes.
Conclusions
Dans cette vaste cohorte réelle de patients hospitalisés pour COVID-19 aux États-Unis, la NAFLD/NASH étaient des facteurs de risque indépendants de l’obésité pour l’évolution de la maladie.
Discussion
Nos résultats confirment que les patients hospitalisés et codés avec le COVID-19 et la stéatose hépatique nécessitent des périodes d’hospitalisation plus longues, des séjours plus longs en soins intensifs et un recours accru à la ventilation mécanique (VIM), même après ajustement pour tenir compte de comorbidités telles que l’obésité, l’hypertension, le diabète ou les maladies cardiovasculaires. tout en supposant également le sous-diagnostic de la NAFLD/NASH et la limitation d’un nombre significatif de cas de NAFLD dans la cohorte témoin. Comme un nombre important de cas de NAFLD/NASH aurait pu être inclus dans la cohorte témoin, nous avons effectué une analyse FIB-4 et pensons que le niveau de fibrose pourrait jouer un rôle important dans la transmission de la susceptibilité.
Il est intéressant de noter que cela n’a pas été associé à une augmentation de la mortalité ou à une réadmission, probablement en raison de meilleures options de traitement. Une méta-analyse récente de 18 études a rapporté que la NAFLD était un facteur de risque de forme grave de COVID-19 chez les patients plus jeunes (<60 ans), mais pas chez les patients plus âgés de plus de 60 ans.
