Wichtige Punkte
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Einführung
Infektionen mit neuen genetischen Varianten des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) stellen eine anhaltende Bedrohung sowohl für infizierte Patienten als auch für Gesundheitssysteme dar. In der größten globalen Gesundheitskrise seit der Grippepandemie von 1918 haben rund 766 Millionen bestätigte COVID-19-Infektionen weltweit zu unglaublichen 6,9 Millionen Todesfällen geführt.
In den letzten Monaten hat die Schwere einzelner Fälle aufgrund der Ausbreitung der hochansteckenden, aber klinisch weniger bedeutsamen Omicron-Variante sowie erhöhter (Wiederholungs-)Impfraten nachgelassen. Die Notwendigkeit, sowohl die Dynamik der Pandemie als auch die individuellen Risikoprofile zu analysieren, um potenzielle Hochrisikopatienten zu schützen, bleibt von wesentlicher Bedeutung.
Zahlreiche Studien haben fortgeschrittenes Alter, zugrunde liegende Atemwegserkrankungen, eingeschränkte Nierenfunktion, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus und Immunsuppression als Risikofaktoren für Krankheitsprogression, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle durch COVID-19 identifiziert. Leider geht die COVID-19-Pandemie mit einem stetigen Anstieg der Prävalenz des metabolischen Syndroms (d. h. Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie oder Hyperlipidämie) und der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) einher. Tatsächlich erfordert die neue Nomenklatur der „metabolischen Dysfunktion-assoziierten steatotischen Lebererkrankung“ (MASLD) das Vorliegen von ≥ 1 charakteristischer kardiometabolischer Komorbidität bei Personen mit Fettleber, um die Diagnose zu stellen.
Hintergrund und Ziele
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) und nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) sind potenzielle Risikofaktoren für schwere Lungenentzündung und andere Infektionen. Die verfügbaren Daten zur Rolle von NAFLD/NASH bei der Verschlechterung der COVID-19-Ergebnisse sind umstritten und könnten durch Komorbiditäten verfälscht werden.
Methoden
Wir haben PINC AI™ Health Data Special Release (PHD-SR) verwendet, um Patienten mit COVID-19 (ICD-10) in etwa 900 Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten zu identifizieren.
Wir führten einen genauen Abgleich (Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit) für Patienten mit oder ohne NAFLD/NASH durch, passten die demografischen Merkmale (Einweisungsart, Region) und Komorbiditäten (z. B. Fettleibigkeit, Diabetes) mithilfe einer inversen Wahrscheinlichkeitsgewichtung der Behandlung an und analysierten dann die Ergebnisse Krankenhausaufenthalt mit den damit verbundenen Folgen.
Ergebnisse
Unter 513.623 Patienten mit SARS-CoV-2 (COVID-19) identifizierten wir 14.667 mit NAFLD/NASH, die mit 14.667 Kontrollen übereinstimmen konnten. Das Durchschnittsalter betrug 57,6 (±14,9) Jahre, 50,8 % waren Frauen und 43,7 % waren nicht-hispanische Weiße.
Nach dem Abgleich waren die Ausgangsmerkmale (z. B. Alter, ethnische Zugehörigkeit und Geschlecht) und Komorbiditäten (z. B. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen) gut ausgeglichen (Standarddifferenz (SD) <0, 10), mit Ausnahme von Zirrhose und bösartigen Neubildungen .
Patienten mit COVID-19 und NAFLD/NASH hatten höhere FIB-4-Werte, eine deutlich längere Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) und einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation als Kontrollpersonen (9,4 vs. 8,3 Tage und 10,3 Tage). 4 vs. 9,3), auch nach Anpassung an Zirrhose und Malignität.
Patienten mit COVID-19 und NAFLD/NASH hatten außerdem ein deutlich erhöhtes Risiko, eine invasive mandatorische Beatmung (IMV) zu benötigen (Odds Ratio 1,0727; 95 %-KI 1,0095–1,1400). Andere Ergebnisse waren in beiden Gruppen ähnlich.
Schlussfolgerungen
In dieser großen realen Kohorte von Patienten, die in den USA mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, waren NAFLD/NASH adipositasunabhängige Risikofaktoren für komplizierte Krankheitsverläufe.
Diskussion
Unsere Ergebnisse bestätigen, dass Patienten, die mit COVID-19 und Lebersteatose ins Krankenhaus eingeliefert und kodiert wurden, längere Krankenhausaufenthalte, längere Aufenthalte auf der Intensivstation und häufigeren Einsatz mechanischer Beatmung (MIV) benötigen, selbst nach Berücksichtigung von Komorbiditäten wie Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen Dabei wird auch davon ausgegangen, dass NAFLD/NASH unterdiagnostiziert wird und eine signifikante Anzahl von NAFLD-Fällen in der Kontrollkohorte begrenzt ist. Da eine relevante Anzahl von NAFLD/NASH-Fällen in die Kontrollkohorte hätte einbezogen werden können, führten wir eine FIB-4-Analyse durch und glauben, dass der Grad der Fibrose eine wichtige Rolle bei der Übertragung der Anfälligkeit spielen könnte.
Interessanterweise war dies nicht mit einer erhöhten Mortalität oder Wiederaufnahme verbunden, möglicherweise aufgrund besserer Behandlungsmöglichkeiten. Eine aktuelle Metaanalyse von 18 Studien ergab, dass NAFLD ein Risikofaktor für schweres COVID-19 bei jüngeren Patienten (<60 Jahre) war, nicht jedoch bei älteren Patienten >60 Jahre.
