Punti chiave
|
Le infezioni con nuove varianti genetiche della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) rappresentano una minaccia continua sia per i pazienti infetti che per i sistemi sanitari. In quella che rappresenta la più grande crisi sanitaria globale dalla pandemia influenzale del 1918, circa 766 milioni di infezioni confermate da COVID-19 hanno portato all’incredibile cifra di 6,9 milioni di morti in tutto il mondo.
Negli ultimi mesi, la gravità dei singoli casi si è attenuata grazie alla diffusione della variante omicron, altamente contagiosa ma meno clinicamente consequenziale, nonché all’aumento dei tassi di immunizzazione (ripetuti). Resta essenziale la necessità di analizzare sia la dinamica della pandemia che i profili di rischio individuali per proteggere i potenziali pazienti ad alto rischio.
Numerosi studi hanno identificato l’età avanzata, le malattie respiratorie sottostanti, la funzionalità renale compromessa, le malattie cardiovascolari, l’obesità, il diabete mellito di tipo 2 e l’immunosoppressione come fattori di rischio per la progressione della malattia, il ricovero in ospedale e le morti per COVID-19. Sfortunatamente, la pandemia di COVID-19 si sta intersecando con un costante aumento della prevalenza della sindrome metabolica (ovvero, obesità, diabete, ipertensione, dislipidemia o iperlipidemia) e della steatosi epatica non alcolica (NAFLD). Infatti, la nuova nomenclatura della “malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica” (MASLD) richiede la presenza di ≥ 1 comorbilità cardiometabolica caratteristica nei soggetti con fegato grasso per stabilire la diagnosi.
Contesto e obiettivi
La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) e la steatoepatite non alcolica (NASH) sono potenziali fattori di rischio per polmonite grave e altre infezioni. I dati disponibili sul ruolo della NAFLD/NASH nel peggioramento degli esiti del COVID-19 sono controversi e potrebbero essere confusi dalle comorbidità.
Metodi
Abbiamo utilizzato PINC AI™ Health Data Special Release (PHD-SR) per identificare i pazienti affetti da COVID-19 (ICD-10) in circa 900 ospedali negli Stati Uniti.
Abbiamo eseguito l’abbinamento esatto (età, sesso ed etnia) per i pazienti con o senza NAFLD/NASH, aggiustando i dati demografici (tipo di ricovero, regione) e comorbidità (ad esempio, obesità, diabete) utilizzando la ponderazione della probabilità inversa del trattamento e quindi abbiamo analizzato il ricovero con i relativi esiti.
Risultati
Tra 513.623 pazienti con SARS-CoV-2 (COVID-19), ne abbiamo identificati 14.667 con NAFLD/NASH che potevano corrispondere a 14.667 controlli. L’età media era di 57,6 (±14,9) anni, il 50,8% erano donne e il 43,7% erano bianchi non ispanici.
Dopo l’abbinamento, le caratteristiche di base (ad esempio, età, etnia e sesso) e le comorbilità (ad esempio, ipertensione, obesità, diabete e malattie cardiovascolari) erano ben bilanciate (differenza standard (DS) <0,10), ad eccezione della cirrosi e delle neoplasie maligne. .
I pazienti con COVID-19 e NAFLD/NASH avevano punteggi FIB-4 più alti, una durata della degenza ospedaliera (LOS) e una degenza in terapia intensiva significativamente più lunghe rispetto ai controlli (9,4 contro 8,3 giorni e 10,3 giorni). 4 vs. 9,3, rispettivamente), anche dopo aggiustamento per cirrosi e neoplasie.
I pazienti con COVID-19 e NAFLD/NASH avevano anche un rischio significativamente maggiore di richiedere ventilazione obbligatoria invasiva (IMV) (odds ratio 1,0727; IC 95% 1,0095-1,1400). Altri risultati erano simili in entrambi i gruppi.
Conclusioni
In questa ampia coorte reale di pazienti ricoverati con COVID-19 negli Stati Uniti, NAFLD/NASH erano fattori di rischio indipendenti dall’obesità per decorsi complicati della malattia.
Discussione
I nostri risultati confermano che i pazienti ricoverati in ospedale e codificati per COVID-19 e steatosi epatica richiedono periodi di ricovero più lunghi, degenze in terapia intensiva più lunghe e un maggiore utilizzo della ventilazione meccanica (MIV), anche dopo aver aggiustato per comorbidità come obesità, ipertensione, diabete o malattie cardiovascolari presupponendo anche la sottodiagnosi di NAFLD/NASH e la limitazione di un numero significativo di casi di NAFLD nella coorte di controllo. Poiché un numero rilevante di casi NAFLD/NASH avrebbe potuto essere incluso nella coorte di controllo, abbiamo eseguito un’analisi FIB-4 e riteniamo che il livello di fibrosi possa svolgere un ruolo importante nella trasmissione della suscettibilità.
È interessante notare che ciò non è stato associato ad un aumento della mortalità o alla riammissione, probabilmente a causa di migliori opzioni di trattamento. Una recente meta-analisi di 18 studi ha riportato che la NAFLD era un fattore di rischio per COVID-19 grave nei pazienti più giovani (<60 anni), ma non nei pazienti più anziani> 60 anni.
