Points clés Demander Les benzodiazépines ou les antihistaminiques sont-ils plus efficaces dans le traitement des vertiges aigus ? Résultats Dans cette revue systématique et méta-analyse de 17 essais portant sur 1 586 participants, 7 études portant sur 802 patients au total ont évalué le principal résultat de changement des scores sur une échelle visuelle analogique de 100 points pour les vertiges environ 2 heures après un traitement avec un antihistaminique ou une benzodiazépine. Les antihistaminiques ont entraîné une plus grande amélioration chez les patients que les benzodiazépines (différence de 16,1), mais n’étaient pas supérieurs aux autres comparateurs actifs, tels que l’ondansétron, le dropéridol, le métoclopramide et le piracétam. Signification Les résultats de cette étude suggèrent que les antihistaminiques pourraient être supérieurs aux benzodiazépines dans le traitement des vertiges aigus et que l’utilisation de ces dernières devrait être découragée. |
Résumé
Importance
Le vertige aigu peut être invalidant. Les antihistaminiques et les benzodiazépines sont fréquemment prescrits comme « suppresseurs vestibulaires », mais leur efficacité n’est pas claire.
But
Évaluer l’efficacité des antihistaminiques et des benzodiazépines dans le traitement des vertiges aigus, quelle qu’en soit la cause sous-jacente.
Les sources de données
Les bases de données PubMed, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, Scopus et ClinicalTrials.gov ont été consultées depuis leur création jusqu’au 14 janvier 2019, sans restriction de langue. Les bibliographies des études incluses et les revues pertinentes ont également été examinées.
Sélection des études
Nous avons inclus des essais cliniques randomisés (ECR) comparant l’utilisation d’antihistaminiques ou de benzodiazépines avec un autre comparateur, un placebo ou l’absence d’intervention chez les patients présentant une durée de vertige aigu de 2 semaines ou moins. Les études portant sur des volontaires sains, le traitement prophylactique ou les vertiges induits, ainsi que les études comparant 2 médicaments de la même classe ont été exclues.
Extraction et synthèse de données
Conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ), 2 auteurs ont extrait les données et évalué le risque de biais indépendamment pour chaque étude. Les données ont été regroupées à l’aide d’un modèle à effets aléatoires.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal prédéfini était la modification des scores de vertiges ou d’étourdissements sur l’échelle visuelle analogique (EVA) de 10 ou 100 points 2 heures après le traitement. Les critères de jugement secondaires comprenaient des changements dans les scores EVA des nausées à 2 heures, l’utilisation de médicaments de secours à 2 heures et l’amélioration ou la résolution des vertiges à 1 semaine ou 1 mois.
Résultats
Sur les 27 essais identifiés dans la revue systématique, 17 ont contribué à la méta-analyse quantitative et ont impliqué un total de 1 586 participants.
Sept essais totalisant 802 participants ont évalué le principal critère de jugement d’intérêt : les antihistaminiques à dose unique entraînaient une amélioration significativement plus importante des scores EVA de 100 points par rapport aux benzodiazépines (différence : 16,1 [IC à 95 %]. %, 7,2 à 25,0]) , mais n’a pas été comparé aux autres comparateurs actifs (différence : 2,7 [IC à 95 %, –6,1 à 11,5]).
À une semaine et à un mois, ni les benzodiazépines ni les antihistaminiques quotidiens n’étaient supérieurs au placebo.
Les ECR qui comparaient les effets immédiats du médicament (à 2 heures) après une dose unique présentaient généralement un faible risque de biais, mais ceux qui évaluaient les résultats à 1 semaine et à 1 mois présentaient un risque de biais élevé.
Conclusions et pertinence
Des preuves modérément solides suggèrent que les antihistaminiques à dose unique procurent un plus grand soulagement des vertiges au bout de 2 heures que les benzodiazépines à dose unique. De plus, les preuves disponibles n’étayaient pas une association entre l’utilisation de benzodiazépines et l’amélioration des résultats des vertiges aigus. D’autres preuves suggèrent que l’utilisation quotidienne d’antihistaminiques pourrait ne pas bénéficier aux patients souffrant de vertiges aigus.
Des essais randomisés plus vastes comparant les antihistaminiques et les benzodiazépines à un placebo pourraient mieux clarifier l’efficacité relative de ces médicaments.
