Des études ont suggéré une incidence plus élevée d’infarctus aigu du myocarde (IAM) et d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques après une infection au COVID-19 liée à un risque accru de thrombose.
Les vaccins contre le SRAS-CoV-2 sont efficaces contre le COVID-19 et son évolution vers une maladie grave . Cependant, il n’est pas clair si les vaccins préviennent également les complications secondaires. Nous avons examiné l’association entre la vaccination et l’IAM et l’AVC ischémique après une infection au COVID-19.
Méthodes
Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective pour comparer l’incidence de l’IAM et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques après une infection au COVID-19 entre les patients qui n’ont jamais été vaccinés et ceux qui ont été complètement vaccinés (2 doses de vaccins à ARNm ou de vaccin à vecteur viral) contre le SRAS-CoV-2.
Le registre national coréen du COVID-19 (sur l’infection et la vaccination) et la base de données du Service national coréen d’assurance maladie ont été utilisés. La déclaration du COVID-19 est obligatoire et la Corée dispose d’une couverture médicale universelle.
Nous avons inclus les adultes âgés de 18 ans ou plus qui ont reçu un diagnostic de COVID-19, y compris des infections asymptomatiques, entre juillet 2020 et décembre 2021. Les critères d’exclusion comprenaient (1) les événements survenus moins de 3 mois avant le diagnostic de COVID-19. 19 ; (2) réinfection ; (3) hospitalisation liée au COVID-19 pendant 30 jours ou plus et, parmi les patients vaccinés, (4) dose unique de vaccin ; et (5) diagnostic de COVID-19 avant ou dans les 7 jours suivant la deuxième vaccination. Les patients ont été observés jusqu’au 31 mars 2022.
Le critère de jugement principal était un composite d’hospitalisations pour IAM et accident vasculaire cérébral ischémique survenues 31 à 120 jours après le diagnostic de la COVID-19 ; ceux-ci ont été identifiés par des codes de diagnostic et des images pertinentes. Les 30 premiers jours ont été exclus en raison de la difficulté de différencier les événements cardiovasculaires qui surviennent comme complications du COVID-19 et le traitement en phase aiguë.
Les critères de jugement secondaires comprenaient les composantes du résultat composite. La probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW) a été utilisée pour contrôler les différences dans les caractéristiques des patients entre les 2 groupes, les différences standardisées étant utilisées pour évaluer l’équilibre des covariables.
Une régression logistique a été réalisée pour l’IPTW avec une vaccination complète comme variable indépendante et l’âge, le sexe, l’indice de comorbidité de Charlson, l’hypertension et le type d’assurance comme covariables. Un modèle à risques proportionnels de Cox a été construit avec l’IPTW pour les événements de résultat, avec le sexe, l’âge, les comorbidités, les antécédents d’événements de résultat et la gravité du COVID-19 (besoin d’oxygène supplémentaire [sévère], canule nasale débit élevé ou supérieur) respiratoire soutien [critique] vs aucune assistance respiratoire nécessaire) comme covariables.
L’hypothèse de proportionnalité a été testée (tests zph) et a été respectée. SAS Enterprise Guide 7 a été utilisé pour l’analyse statistique. Un P bilatéral < 0,05 a été considéré comme significatif. Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du Gil Medical Center avec renonciation au consentement éclairé.
Résultats
Sur 592 719 patients atteints de COVID-19 au cours de la période d’étude, 231 037 patients ont été inclus, dont 62 727 n’ont jamais été vaccinés et 168 310 ont été complètement vaccinés.
Les patients entièrement vaccinés étaient plus âgés et présentaient davantage de comorbidités. En revanche, les cas de COVID-19 sévères ou critiques étaient moins fréquents dans le groupe entièrement vacciné.
Les différences d’âge et de comorbidités ont été réduites après pondération, tandis que la gravité du COVID-19 est devenue moins équilibrée. La durée médiane du suivi commençant 30 jours après la COVID-19 était de 90 jours dans le groupe non vacciné et de 84 jours dans le groupe entièrement vacciné.
Le résultat composite s’est produit chez 31 patients non vaccinés et 74 patients entièrement vaccinés , avec une incidence de 6,18 contre 5,49 pour 1 000 000 de jours-personnes.
Le risque ajusté était significativement plus faible dans le groupe entièrement vacciné (rapport de risque ajusté [aHR], 0,42 ; IC à 95 %, 0,29-0,62).
Le risque ajusté était significativement plus faible chez les patients entièrement vaccinés pour l’IAM (aHR, 0,48 ; IC à 95 %, 0,25-0,94) et l’accident vasculaire cérébral ischémique (aHR, 0,40 ; IC à 95 %). , 0,26-0,63).
Un risque plus faible d’événements de résultat a été observé chez les patients entièrement vaccinés dans tous les sous-groupes, bien que certains n’aient pas atteint une signification statistique, y compris ceux présentant une infection grave ou critique.
Discussion
Cette étude a révélé qu’une vaccination complète contre la COVID-19 était associée à un risque réduit d’IAM et d’accident vasculaire cérébral ischémique après la COVID-19. Les résultats soutiennent la vaccination , en particulier pour les personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.
Les limites de l’ étude incluent le fait que des codes de diagnostic de remboursement ont été utilisés pour capturer les événements liés aux résultats. Bien que la définition opérationnelle dans cette étude ait été largement utilisée, certaines inexactitudes diagnostiques peuvent exister. De plus, il y avait des déséquilibres dans les caractéristiques des patients en fonction du statut vaccinal. La décision de se faire vacciner est influencée par de multiples facteurs qui peuvent également être associés au risque cardiovasculaire. Un modèle robuste a été appliqué pour atténuer l’effet de ces déséquilibres, mais la possibilité d’un biais non observé demeure.
