Gli studi hanno suggerito una maggiore incidenza di infarto miocardico acuto (AMI) e ictus ischemico dopo l’infezione da COVID-19 correlata a un aumento del rischio di trombosi.
I vaccini contro la SARS-CoV-2 sono efficaci contro il COVID-19 e la sua progressione verso una malattia grave . Tuttavia, non è chiaro se i vaccini prevengano anche le complicanze secondarie. Abbiamo esaminato l’associazione tra vaccinazione e IMA e ictus ischemico dopo l’infezione da COVID-19.
Metodi
Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo per confrontare l’incidenza di IMA e ictus ischemico dopo l’infezione da COVID-19 tra pazienti che non sono mai stati vaccinati e quelli che sono stati completamente vaccinati (2 dosi di vaccini a mRNA o vaccino a vettore virale) contro SARS-CoV-2.
Sono stati utilizzati il registro nazionale coreano COVID-19 (su infezioni e vaccinazioni) e il database del Servizio nazionale di assicurazione sanitaria coreano. La segnalazione del COVID-19 è obbligatoria e la Corea ha una copertura sanitaria universale.
Abbiamo incluso adulti di età pari o superiore a 18 anni a cui era stata diagnosticata la COVID-19, comprese le infezioni asintomatiche, tra luglio 2020 e dicembre 2021. I criteri di esclusione includevano (1) eventi di esito meno di 3 mesi prima della diagnosi di COVID-19. 19; (2) reinfezione; (3) ospedalizzazione per COVID-19 per 30 o più giorni e, tra i pazienti vaccinati, (4) dose singola di vaccino; e (5) diagnosi di COVID-19 prima o entro 7 giorni dalla seconda vaccinazione. I pazienti sono stati osservati fino al 31 marzo 2022.
L’ outcome primario era un composito di ricoveri per IMA e ictus ischemico avvenuti da 31 a 120 giorni dopo la diagnosi di COVID-19; questi sono stati identificati tramite codici diagnostici e relative immagini. I primi 30 giorni sono stati esclusi a causa della difficoltà nel differenziare gli eventi cardiovascolari che si verificano come complicanze del COVID-19 rispetto al trattamento in fase acuta.
I risultati secondari includevano le componenti del risultato composito. La probabilità inversa della ponderazione del trattamento (IPTW) è stata utilizzata per controllare le differenze nelle caratteristiche dei pazienti tra i 2 gruppi con differenze standardizzate utilizzate per valutare l’equilibrio della covariata.
È stata eseguita una regressione logistica per l’IPTW con vaccinazione completa come variabile indipendente ed età, sesso, indice di comorbilità di Charlson, ipertensione e tipo di assicurazione come covariate. Con l’IPTW è stato costruito un modello dei rischi proporzionali di Cox per gli eventi di esito, con sesso, età, comorbilità, storia precedente di eventi di esito e gravità di COVID-19 (necessità di ossigeno supplementare [grave], flusso elevato o superiore della cannula nasale) respiratoria supporto [critico] vs nessun supporto respiratorio necessario) come covariate.
Il presupposto di proporzionalità è stato testato (test zph) ed è stato soddisfatto. Per l’analisi statistica è stata utilizzata SAS Enterprise Guide 7. Un P < 0,05 a due code è stato considerato significativo. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Gil Medical Center con una rinuncia al consenso informato.
Risultati
Dei 592.719 pazienti affetti da COVID-19 durante il periodo di studio, sono stati inclusi 231.037 pazienti, di cui 62.727 non sono mai stati vaccinati e 168.310 sono stati completamente vaccinati.
I pazienti che erano stati completamente vaccinati erano più anziani e presentavano più comorbilità. Al contrario, il COVID-19 grave o critico era meno comune nel gruppo completamente vaccinato.
Le differenze di età e comorbilità si sono ridotte dopo la ponderazione, mentre la gravità del COVID-19 è diventata meno equilibrata. La durata media del follow-up a partire da 30 giorni dopo il COVID-19 è stata di 90 giorni nel gruppo non vaccinato e di 84 giorni nel gruppo completamente vaccinato.
L’esito composito si è verificato in 31 pazienti non vaccinati e 74 pazienti completamente vaccinati , con un’incidenza di 6,18 contro 5,49 per 1.000.000 di giorni-persona.
Il rischio aggiustato era significativamente più basso nel gruppo completamente vaccinato (hazard ratio aggiustato [aHR], 0,42; IC al 95%, 0,29-0,62).
Il rischio aggiustato era significativamente più basso nei pazienti completamente vaccinati sia per IMA (aHR, 0,48; IC al 95%, 0,25-0,94) che per ictus ischemico (aHR, 0,40; IC al 95%). , 0,26-0,63).
Un rischio inferiore di eventi avversi è stato osservato nei pazienti completamente vaccinati in tutti i sottogruppi, sebbene alcuni non abbiano raggiunto la significatività statistica, compresi quelli con infezione grave o critica.
Discussione
Questo studio ha rilevato che la vaccinazione completa contro COVID-19 era associata a un rischio ridotto di IMA e ictus ischemico dopo COVID-19. I risultati supportano la vaccinazione , soprattutto per quelli con fattori di rischio per malattie cardiovascolari.
I limiti dello studio includono il fatto che i codici diagnostici di rimborso sono stati utilizzati per acquisire gli eventi di esito. Sebbene la definizione operativa in questo studio sia stata ampiamente utilizzata, potrebbero esistere alcune imprecisioni diagnostiche. Inoltre, vi erano squilibri nelle caratteristiche dei pazienti in base allo stato vaccinale. La decisione di vaccinarsi è influenzata da molteplici fattori che possono essere associati anche al rischio cardiovascolare. È stato applicato un modello robusto per mitigare l’effetto di tali squilibri, ma permane la possibilità di distorsioni non osservate.
