Einführung
Studien deuten auf eine höhere Inzidenz von akutem Myokardinfarkt (AMI) und ischämischem Schlaganfall nach einer COVID-19-Infektion hin, die mit einem erhöhten Thromboserisiko einhergeht.
Impfstoffe gegen SARS-CoV-2 wirken gegen COVID-19 und dessen Fortschreiten zu einer schweren Erkrankung . Es ist jedoch nicht klar, ob Impfungen auch Folgekomplikationen verhindern. Wir untersuchten den Zusammenhang zwischen Impfung und AMI und ischämischem Schlaganfall nach einer COVID-19-Infektion.
Methoden
Wir haben eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt, um die Inzidenz von AMI und ischämischem Schlaganfall nach einer COVID-19-Infektion zwischen Patienten, die nie geimpft wurden, und solchen, die vollständig gegen SARS-CoV-2 geimpft waren (2 Dosen mRNA-Impfstoffe oder viraler Vektorimpfstoff), zu vergleichen.
Es wurden das koreanische nationale COVID-19-Register (zu Infektionen und Impfungen) und die Datenbank des Korea National Health Insurance Service verwendet. Die Meldung von COVID-19 ist obligatorisch und Korea verfügt über eine allgemeine Krankenversicherung.
Wir haben Erwachsene ab 18 Jahren eingeschlossen, bei denen zwischen Juli 2020 und Dezember 2021 eine COVID-19-Erkrankung, einschließlich asymptomatischer Infektionen, diagnostiziert wurde. Zu den Ausschlusskriterien gehörten (1) Outcome-Ereignisse, die weniger als 3 Monate vor der COVID-19-Diagnose auftraten. 19; (2) Reinfektion; (3) COVID-19-Krankenhausaufenthalt von 30 oder mehr Tagen und bei geimpften Patienten (4) eine Einzeldosis des Impfstoffs; und (5) Diagnose von COVID-19 vor oder innerhalb von 7 Tagen nach der zweiten Impfung. Die Patienten wurden bis zum 31. März 2022 beobachtet.
Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus Krankenhausaufenthalten wegen AMI und ischämischem Schlaganfall, die 31 bis 120 Tage nach der COVID-19-Diagnose auftraten; Diese wurden anhand von Diagnosecodes und relevanten Bildern identifiziert. Die ersten 30 Tage wurden ausgeschlossen , da es schwierig war, kardiovaskuläre Ereignisse, die als Komplikationen einer COVID-19-Erkrankung auftreten, von einer Akutphasenbehandlung zu unterscheiden.
Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Komponenten des zusammengesetzten Ergebnisses. Die inverse Wahrscheinlichkeit der Behandlungsgewichtung (IPTW) wurde verwendet, um Unterschiede in den Patientenmerkmalen zwischen den beiden Gruppen zu kontrollieren, wobei standardisierte Unterschiede zur Beurteilung des Kovariatengleichgewichts verwendet wurden.
Für IPTW wurde eine logistische Regression mit vollständiger Impfung als unabhängiger Variable und Alter, Geschlecht, Charlson-Komorbiditätsindex, Bluthochdruck und Versicherungsart als Kovariaten durchgeführt. Mit IPTW wurde ein Cox-Proportional-Hazards-Modell für die Ergebnisereignisse erstellt, mit Geschlecht, Alter, Komorbiditäten, Vorgeschichte von Ergebnisereignissen und Schweregrad von COVID-19 (Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff [schwer], Nasenkanüle hoher Durchfluss oder höher) der Atemwege Unterstützung [kritisch] vs. keine Atemunterstützung erforderlich) als Kovariaten.
Die Proportionalitätsannahme wurde geprüft (zph-Tests) und erfüllt. Für die statistische Analyse wurde SAS Enterprise Guide 7 verwendet. Ein zweiseitiges P < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Diese Studie wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss des Gil Medical Center unter Verzicht auf die Einwilligung nach Aufklärung genehmigt.
Ergebnisse
Von den 592.719 Patienten mit COVID-19 während des Studienzeitraums wurden 231.037 Patienten eingeschlossen, von denen 62.727 nie und 168.310 vollständig geimpft waren.
Patienten, die vollständig geimpft waren, waren älter und hatten mehr Komorbiditäten. Im Gegensatz dazu kam es in der vollständig geimpften Gruppe seltener zu schweren oder kritischen COVID-19-Erkrankungen .
Altersunterschiede und Komorbiditäten wurden nach der Gewichtung verringert, während der Schweregrad von COVID-19 weniger ausgeglichen wurde. Die mittlere Nachbeobachtungsdauer ab 30 Tagen nach COVID-19 betrug 90 Tage in der ungeimpften Gruppe und 84 Tage in der vollständig geimpften Gruppe.
Das zusammengesetzte Ergebnis trat bei 31 ungeimpften Patienten und 74 vollständig geimpften Patienten auf, mit einer Inzidenz von 6,18 gegenüber 5,49 pro 1.000.000 Personentage.
Das angepasste Risiko war in der vollständig geimpften Gruppe deutlich niedriger (adjustiertes Hazard Ratio [aHR], 0,42; 95 %-KI, 0,29–0,62).
Das angepasste Risiko war bei vollständig geimpften Patienten sowohl für AMI (aHR 0,48; 95 %-KI 0,25–0,94) als auch für einen ischämischen Schlaganfall (aHR 0,40; 95 %-KI) signifikant geringer . , 0,26-0,63).
Bei vollständig geimpften Patienten wurde in allen Untergruppen ein geringeres Risiko für Outcome-Ereignisse beobachtet, obwohl einige keine statistische Signifikanz erreichten, darunter auch solche mit schwerer oder kritischer Infektion.
Diskussion
Diese Studie ergab, dass eine vollständige Impfung gegen COVID-19 mit einem verringerten Risiko für AMI und ischämischen Schlaganfall nach COVID-19 verbunden war. Die Ergebnisse sprechen für eine Impfung , insbesondere für Personen mit Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass Erstattungsdiagnosecodes zur Erfassung von Ergebnisereignissen verwendet wurden. Obwohl die operative Definition in dieser Studie weit verbreitet ist, können einige diagnostische Ungenauigkeiten bestehen. Darüber hinaus gab es Ungleichgewichte bei den Patientenmerkmalen basierend auf dem Impfstatus. Die Entscheidung für eine Impfung wird von mehreren Faktoren beeinflusst, die auch mit einem kardiovaskulären Risiko verbunden sein können. Um die Auswirkungen solcher Ungleichgewichte abzumildern, wurde ein robustes Modell angewendet, es besteht jedoch weiterhin die Möglichkeit einer unbeobachteten Verzerrung.
