Les premiers mois après la naissance sont une période critique pour le développement visuel. Un mauvais apport visuel pendant cette période en raison de divers facteurs structurels ou anatomiques peut provoquer une amblyopie sévère (diminution de la vision d’un ou des deux yeux en raison d’anomalies de développement de la vision chez la petite enfance ou l’enfance). Par conséquent, l’examen oculaire est un élément essentiel du dépistage néonatal, car un diagnostic précoce et une orientation vers un ophtalmologie peuvent avoir un impact critique sur le pronostic de nombreuses affections oculaires potentiellement cécitantes mais traitables. (1)
| Anatomie oculaire et développement normal |
La longueur axiale du globe oculaire connaît une croissance rapide après la naissance, commençant à environ 16 mm et s’étendant jusqu’à 20,3 mm à l’âge de 18 mois. La taille de la pupille du nouveau-né représente environ 70 % de celle de la pupille adulte et la réponse pupillaire est présente à 31 semaines de gestation.
On estime que 21 % des nouveau-nés nés à terme souffrent d’anisocorie physiologique (pupilles de taille inégale, généralement < 1 mm). Une asymétrie pupillaire supérieure à 1 mm, une mauvaise réponse à la lumière ou une autre forme irrégulière (par exemple, un colobome) justifient une référence à un ophtalmologie. (2)
Le développement visuel commence immédiatement après la naissance, le clignement des yeux en réponse à la lumière étant la première évaluation de la fonction visuelle. La fixation et un comportement visuel plus définitif deviennent évidents vers l’âge de 6 à 8 semaines, bien que l’alignement des yeux puisse être assez variable au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie. Une exotropie intermittente est évidente chez jusqu’à 70 % des nouveau-nés à terme au cours des 2 premiers mois de la vie et son incidence diminue de manière significative au bout de 4 mois ; tandis que l’ésotropie est moins fréquente à la naissance, généralement aux petits angles, et rare après l’âge de 2 mois. (2)
Le nystagmus, ou mouvements oculaires rythmiques involontaires anormaux avec un lent mouvement d’éloignement de la cible visuelle suivi d’un deuxième mouvement de retour vers la cible, peut avoir une grande variété de causes. Le nystagmus idiopathique infantile et le nystagmus sensoriel (causés par des troubles anatomiques de l’œil entraînant une mauvaise vision) sont les formes les plus courantes observées au cours de la période néonatale et se manifestent généralement quelques mois après la naissance. Par conséquent, un mauvais comportement visuel, un strabisme persistant ou des mouvements oculaires anormaux après l’âge de 3 mois justifient une évaluation approfondie par un ophtalmologiste.
| Technique d’examen de la vue |
L’examen de la vue du nouveau-né consiste en l’évaluation du système visuel par la réponse des clignements à la lumière ; examen externe de l’orbite, des paupières et du segment antérieur ; examen des élèves; et des tests de réflexe rouge pour évaluer les opacités médiatiques ou les anomalies du segment postérieur.
L’envoi de la lumière d’un ophtalmoscope directement dans chaque œil individuellement devrait provoquer un clignement ou une réaction de sursaut chez un nouveau-né ayant une fonction visuelle normale. Il convient de prêter attention à la symétrie de la taille de la pupille, même à une légère constriction, ainsi qu’à toute anomalie de forme ou d’apparence évocatrice d’un défaut anatomique.
L’évaluation des structures oculaires antérieures et externes comprend l’inspection des paupières, des orbites, de la cornée, de la conjonctive, de la sclère et de l’iris. À l’aide de l’ophtalmoscope direct, le réflexe rouge est observé depuis la rétine en passant par la pupille. Le test est effectué dans une pièce sombre pour faciliter une dilatation maximale de la pupille sans utiliser de collyre dilatant.
L’ophtalmoscope est tenu à une distance de 50 à 100 cm et les deux yeux sont observés simultanément pour évaluer la symétrie de la couleur, de la luminosité et de la taille du réflexe rouge. C’est ce qu’on appelle le test de Bruckner. Chaque œil peut ensuite être évalué individuellement pour plus de détails. Le reflet peut varier d’un jaune-orange à un rouge plus foncé selon la pigmentation de chaque individu mais doit être symétrique.
Un réflexe terne, absent, blanc (leucocorie) ou asymétrique ou un point noir à l’intérieur du réflexe indique une opacité de la média (par exemple, opacité cornéenne, cataracte), un bloc réflexe ou une anomalie du segment postérieur (par exemple, tumeur). , décollement de rétine) nécessitant une orientation vers un ophtalmologiste pour une évaluation complète. (1) Les diagnostics différentiels possibles pour un réflexe rouge anormal chez le nourrisson sont décrits dans le tableau 1.
| Paupières et orbites |
> Proptose
L’exoptose, ou renflement antérieur relatif d’un ou des deux yeux dans l’orbite, est rare en période néonatale et est généralement le résultat d’une masse orbitaire (tumeur vasculaire ou dermoïde, tératome) ou d’une malformation cranio-faciale, auquel cas d’autres signes de la L’examen clinique peut apporter des indices sur le diagnostic. L’imagerie orbitaire est souvent indiquée et un examen ophtalmologique est nécessaire pour exclure l’implication d’autres structures oculaires (par exemple, restriction des muscles extraoculaires, compression du globe ou du nerf optique) qui peuvent entraîner une perte de vision si elles ne sont pas traitées de manière appropriée.
> Ptose
La ptose congénitale est le plus souvent le résultat d’une anomalie du développement du muscle releveur et est généralement unilatérale et sporadique. Les causes neurologiques du ptosis comprennent le syndrome de Horner congénital (ptosis unilatéral avec hétérochromie et myosis de l’iris ipsilatéral), la paralysie du nerf crânien III (ptosis avec position « vers le bas et l’extérieur » du globe oculaire) et le syndrome du clin d’œil. Syndrome mandibulaire de Marcus Gunn (sykinnésie du globe oculaire). nerfs III et V entraînant un ptosis unilatéral avec excursion des paupières lors de la mastication/succion souvent observée lors de l’alimentation). (4) Une masse palpébrale peut provoquer un ptosis. Un ptosis sévère obstruant l’axe visuel est hautement amblyogène et nécessite une référence urgente à un ophtalmologiste. Un ptosis non obstructif peut toujours provoquer une amblyopie due à un strabisme ou à une erreur de réfraction asymétrique et nécessite donc une évaluation ophtalmologique de routine.
> Colobome
Les colobomes sont des défauts de pleine épaisseur de la paupière causés par un défaut de fermeture au cours du développement. Ils sont généralement sporadiques et se trouvent dans la partie médiale supérieure de la paupière ; Ils sont cependant associés à 2 syndromes qu’il convient de garder au différentiel lors de l’évaluation des patients présentant des anomalies palpébrales (syndrome de Goldenhar - localisation au niveau de la paupière supérieure, syndrome de Treacher Collins - localisation au niveau de la paupière inférieure). (5) Une surveillance étroite de la surface oculaire est importante car l’exposition peut entraîner des cicatrices cornéennes et une perte de vision si elle n’est pas traitée et constitue souvent le principal facteur déterminant le moment choisi pour la réparation chirurgicale.
> Anomalies du système lacrymo-nasal
Une dacryocystocèle est une distension congénitale du sac lacrymal qui se manifeste à la naissance par un nodule kystique sous-cutané de teinte bleutée situé sous le canthus médial. Les risques de dacryocystocèles congénitales comprennent l’infection, avec des taux signalés de dacryocystite aiguë se développant chez 20 à 75 % des patients, ainsi qu’une altération respiratoire et des difficultés à s’alimenter causées par l’extension intranasale du kyste et la respiration nasale obligatoire du nouveau-né. (6)(7) Par conséquent, en plus des antibiotiques systémiques pour les dacryocystocèles infectés, cette affection nécessite également une référence urgente pour une décompression et un sondage du système nasolacrymal.
Contrairement à la dacryocystocèle, l’obstruction typique du canal lacrymo-nasal (OCNA) se manifeste 1 à 2 semaines après la naissance avec un larmoiement persistant et un écoulement mucoïde intermittent d’un œil ou des deux yeux sans nodules palpables associés et un faible risque d’infection.
La prise en charge initiale d’un OCLN consiste en l’observation et le massage du sac lacrymal ; 80 % ou plus des cas d’OCLN congénital disparaissent spontanément dans les 12 mois. (8) Si le problème n’est pas résolu d’ici là, il est indiqué de consulter un ophtalmologiste pour un sondage chirurgical du système lacrymo-nasal afin de soulager l’obstruction. Lors de l’établissement de ce diagnostic, les médecins doivent veiller à exclure les causes plus graves de larmoiement persistant, telles qu’un glaucome congénital, une infection ou une lésion cornéenne/corps étranger.
| Segment précédent |
> Infections
La conjonctivite néonatale survient par définition dans les 30 premiers jours après la naissance et constitue une complication de plus en plus rare mais grave de la période néonatale. Tous les cliniciens doivent être en mesure de diagnostiquer et d’initier rapidement le traitement de la conjonctivite néonatale afin de minimiser le risque de perte de vision permanente ou de progression d’une maladie systémique. Les indices permettant de poser un diagnostic comprennent l’heure d’apparition, la survenue et l’ampleur de l’écoulement, ainsi que la maladie maternelle ou néonatale associée.
1. La conjonctivite chimique se manifeste dans les 24 heures suivant la naissance par une injection conjonctivale bilatérale et un écoulement aqueux et disparaît spontanément en 2 à 4 jours. Largement attribuée à l’application de nitrate d’argent précédemment utilisé comme prophylaxie contre la conjonctivite bactérienne, la conjonctivite chimique est extrêmement rare dans les pays industrialisés développés après le passage à une pommade à l’érythromycine ou à une solution à 2,5 % de povidone iodée (non actuellement approuvée pour une utilisation aux États-Unis).
2. La conjonctivite à Neisseria gonorrhea se manifeste par une injection conjonctivale, une chémosis, un écoulement mucopurulent important et un œdème des paupières 3 à 5 jours après la naissance. La progression rapide vers une atteinte cornéenne conduisant à une ulcération et une perforation est la complication la plus redoutée, nécessitant un diagnostic et un traitement rapides avec une irrigation saline stérile pour éliminer les sécrétions et les membranes, une pommade topique à l’érythromycine et de la ceftriaxone intraveineuse ou intramusculaire. Une hospitalisation est généralement nécessaire pour surveiller une infection disséminée à N. gonorrhea, car les complications systémiques comprennent l’arthrite, la méningite et la septicémie. Ces bébés et leurs mères doivent également être traités en même temps contre la Chlamydia.
3. La conjonctivite à Chlamydia survient 5 à 14 jours après la naissance avec une hyperémie conjonctivale et une mauvaise sécrétion mucoïde, les cas plus graves développant une chémosis, un œdème des paupières et une formation de pseudomembrane. Étant donné qu’une pneumonie se développe chez jusqu’à 20 % de ces enfants, une hospitalisation peut être nécessaire. Le traitement consiste en une pommade topique à l’érythromycine par voie orale et à l’érythromycine.
4. La kératoconjonctivite à virus herpès simplex survient chez les enfants âgés de 1 à 2 semaines avec des lésions cutanées vésiculaires périoculaires, un œdème des paupières, une injection conjonctivale et un écoulement non purulent. L’atteinte cornéenne comprend des microdendrites et des ulcères géographiques qui peuvent être identifiés par coloration à la fluorescéine et par examen à la lampe à fente.
Une infection systémique peut être concomitante et les patients doivent donc être étroitement surveillés. Le traitement consiste en de l’acyclovir oral ou intraveineux et des médicaments antiviraux topiques, si la cornée est affectée, afin de minimiser le risque de cicatrices et de perte de vision ultérieure. (9)
En plus de l’examen clinique complet du nouveau-né, des prélèvements conjonctivals doivent être envoyés pour une coloration de Gram et une culture afin de faciliter l’identification de l’organisme et de le traiter directement ; En effet, d’autres bactéries telles que Staphylococcus aureus , Pseudomonas et d’autres agents pathogènes peuvent parfois être l’organisme infectieux. En fonction du contexte clinique, des tests de réaction en chaîne par polymérase, des hémocultures et/ou une évaluation supplémentaire pour d’autres infections peuvent être justifiés. Bien que le néonatologiste soit indispensable pour poser le diagnostic de conjonctivite et initier le traitement, il est bénéfique d’impliquer le service d’ophtalmologie dès le début de l’évolution clinique, surtout si une atteinte cornéenne est suspectée.
> Cornée
L’opacification ou l’opacité cornéenne est associée à une grande variété de pathologies et nécessite une consultation en ophtalmologie pour aider à déterminer l’étiologie, un traitement précoce et une évaluation rapide des syndromes associés, si indiqué.
> Traumatisme
Un traumatisme à la naissance, impliquant souvent un accouchement par forceps, peut provoquer des déchirures verticales de la membrane de Descemet (couche cornéenne postérieure), entraînant une opacification cornéenne unilatérale. La plupart disparaissent en quelques mois, mais ces bébés doivent être suivis par un ophtalmologiste car cette opacification peut être amblyogène si elle persiste et se situe dans l’axe visuel. Ces patients peuvent également développer un astigmatisme important, qui peut également être amblyogène.
> Glaucome congénital
La triade classique de photophobie, de larmoiement et de blépharospasme permet de diagnostiquer le glaucome congénital. Une pression intraoculaire élevée et continue entraîne des ruptures de la membrane de Descemet
(déchirures horizontales appelées stries de Haab) et opacification de la cornée. Cela entraîne également des lésions du nerf optique, une augmentation du diamètre de la cornée et une buphtalmie (hypertrophie du globe oculaire) en raison d’un allongement rapide de la longueur axiale. Les nouveau-nés suspectés de glaucome congénital doivent être adressés d’urgence à un ophtalmologiste, car l’intervention chirurgicale est la principale modalité de traitement et une diminution rapide de la pression intraoculaire peut prévenir et même inverser les dommages au nerf optique et la perte de vision associée. (dix)
> Ulcère cornéen
L’ulcère cornéen se présente comme une opacification infiltrante associée à un amincissement de la cornée. Le plus souvent, les ulcères résultent d’une infection (voir la section Conjonctivite ci-dessus) et nécessitent une consultation ophtalmologique urgente pour une culture et l’instauration de gouttes antibiotiques topiques. Une ulcération stérile peut se développer lors d’une exposition liée à des anomalies des paupières, une lagophtalmie ou une cornée neurotrophique.
> Dysgénésie du segment antérieur
La dysgénésie du segment antérieur (TSA) englobe plusieurs troubles du développement des composants du segment antérieur de l’œil (cornée, iris, cristallin et humeur aqueuse). Souvent, la caractéristique clinique présentée est une opacification ou une opacification de la cornée ou d’autres anomalies structurelles de l’iris ou du cristallin visibles lors d’un examen à la lampe de poche.
Le glaucome secondaire est fréquent chez ces patients. Le trouble DSA le plus courant est l’anomalie de Peters, qui se caractérise par une opacité cornéenne centrale variable, souvent avec des brins d’iris adhérant à la cornée postérieure. Parfois, le cristallin est également affecté. À l’autre extrémité du spectre se trouve le syndrome de Peters-plus, qui est une anomalie de Peters associée à des malformations cérébrales congénitales, des malformations cardiaques et des anomalies cranio-faciales. Tous les patients suspectés d’ASD nécessitent une évaluation ophtalmologique et éventuellement une évaluation systémique complète en fonction du diagnostic présumé. (onze)
La sclérocornée est une opacification cornéenne congénitale résultant de la croissance interne du tissu scléral dans la cornée périphérique. Il s’agit d’une maladie non évolutive qui peut faire partie du spectre DSA ou survenir de manière isolée.
> Cause métabolique
La cause métabolique la plus courante d’opacité ou d’opacification cornéenne est la mucopolysaccharidose et ses variantes. Cette opacification est le résultat de l’accumulation de produits métaboliques dans la cornée et se présente sous la forme d’une opacité cornéenne diffuse bilatérale. Si une étiologie métabolique est suspectée, une évaluation systémique est indiquée. Une nébulosité dense est amblyogène, donc en plus du traitement du trouble sous-jacent, la principale intervention est une éventuelle chirurgie cornéenne.
> Œdème
Il comprend diverses dystrophies cornéennes congénitales présentes à la naissance ou survenant après celle-ci, avec divers degrés d’opacité ou d’opacification de la cornée, généralement causées par un défaut de l’endothélium ou de la couche cornéenne la plus postérieure. Le motif d’opacité peut être inégal ou diffus et les deux yeux sont généralement affectés. La plupart des dystrophies sont héréditaires et ne sont pas associées à une maladie systémique. Comme pour les troubles métaboliques mentionnés ci-dessus, le pilier de l’intervention oculaire est la chirurgie.
> Dermoïde
Un dermoïde est une prolifération de tissus normaux et bénins dans un endroit anormal. Il peut se développer n’importe où sur le corps, y compris sur l’orbite ou sur la surface oculaire. En règle générale, les dermoïdes de la surface oculaire se développent au limbe ou à la jonction de la cornée et de la sclère et apparaissent comme une lésion nodulaire blanche recouvrant une partie de la cornée. Ceux-ci pouvant provoquer une amblyopie s’ils obstruent l’axe visuel ainsi qu’une irritation, une référence en ophtalmologie est justifiée en raison d’une éventuelle intervention chirurgicale.
> Colobome de l’iris
Souvent identifiés lors de l’examen de la pupille, les colobomes de l’iris se présentent sous la forme d’une pupille ou d’un tissu iris de forme irrégulière, souvent avec une apparence de trou de serrure. Les colobomes sont le résultat d’une fermeture incomplète de la fissure embryonnaire au cours des premières semaines de développement et surviennent généralement dans le quadrant nasal inférieur de l’iris.
Ils peuvent être sporadiques ou associés à divers syndromes génétiques, notamment le syndrome CHARGE (colobomes, malformations cardiaques, atrésie des choanes nasales, restriction du développement, anomalies génito-urinaires, anomalies de l’oreille et de l’audition) et le syndrome du colobome rénal, entre autres. d’autres, donc une consultation génétique est souvent justifiée. De plus, une référence à un ophtalmologue est indiquée pour évaluer les colobomes ou la dysgénésie d’autres structures oculaires.
> Aniridie
L’aniridie fait référence à une hypoplasie ou à une absence de tissu iris. À l’examen, le tissu de l’iris peut varier de l’apparence d’une pupille constamment volumineuse ou dilatée à un simple moignon de l’iris près du limbe. Environ les deux tiers des cas d’aniridie sont des anomalies isolées héritées de manière génétique dominante avec une expressivité variable.
Il est important de noter qu’un sous-ensemble de cas sporadiques d’aniridie font partie du syndrome WAGR (tumeur de Wilms, aniridie, anomalies génito-urinaires et handicap [anciennement connu sous le nom de retard mental]) et que, par conséquent, ces patients risquent de développer une tumeur de Wilms. .
D’autres troubles oculaires associés à l’aniridie comprennent l’hypoplasie fovéale, la cataracte, le glaucome et les anomalies cornéennes. Par conséquent, l’orientation vers un ophtalmologie est justifiée dans tous les cas d’aniridie et le pronostic visuel est très variable en fonction de l’étendue de défauts structurels supplémentaires. (12)
> Cristallin
Les cataractes congénitales peuvent aller d’un petit point blanc central à une opacification diffuse du cristallin visible au test du réflexe rouge sous la forme d’un point ou d’une tache noire dans le réflexe jusqu’à une atténuation significative du réflexe ou une leucocorie due au blocage du cristallin.
lumière à travers la lentille opacifiée. Les cataractes unilatérales sont généralement sporadiques. Le système vasculaire fœtal persistant est un type de cataracte congénitale associée à une microphtalmie, à un allongement des processus ciliaires et à une tige s’étendant de la surface postérieure du cristallin jusqu’au nerf optique. Les cas graves peuvent impliquer un décollement de rétine.
Les cataractes bilatérales, en revanche, sont plus souvent causées par une mutation génétique héréditaire ou associées à des anomalies systémiques telles que des troubles métaboliques (galactosémie, hypocalcémie, etc.), une infection (par exemple, TORCH [toxoplasmose, autres agents, rubéole, cytomégalovirus, et infections à herpès simplex]) ou des syndromes tels que la trisomie 21. Bien qu’il soit important de procéder à une évaluation adéquate de ces cas, la majorité des cataractes bilatérales n’ont pas de cause identifiable. (13)
| Segment postérieur |
> Rétinoblastome
Le rétinoblastome est la tumeur oculaire primitive la plus courante chez les enfants et peut toucher un ou les deux yeux. Le signe de présentation le plus courant est la leucocorie au test du réflexe rouge. Le rétinoblastome est abordé en détail dans un article séparé et n’est donc pas abordé davantage ici.
> Rétinopathie du prématuré
La rétinopathie du prématuré (ROP) est une complication oculaire liée à la prématurité qui se distingue par une néovascularisation de la rétine, provoquant un décollement de rétine et une cécité dans les cas les plus graves.
Étant donné que la ROP est associée à un âge gestationnel et à un poids à la naissance inférieurs, les critères de détection comprennent :
1) poids à la naissance ≤ 1 500 g,
2) âge gestationnel ≤ 30 semaines, ou
3) nourrissons ayant une évolution clinique instable et considérés par leur néonatologiste/pédiatre comme présentant un risque élevé de ROP. (14)
hémorragies rétiniennes
> Les hémorragies du fond d’œil sont fréquentes chez les nouveau-nés, présentes chez environ 20 à 34 % des nourrissons. (16) (17) Les hémorragies peuvent affecter les 4 quadrants et plusieurs couches. Ils sont plus fréquents lors des accouchements par voie vaginale (en particulier les accouchements assistés par dépression) que lors des césariennes et seraient causés par une augmentation aiguë de la pression intracrânienne lorsque la tête passe dans le canal génital.
Il peut s’agir d’une découverte fortuite lors d’un examen de la vue dilatée pour d’autres raisons et ne nécessite aucune intervention car la plupart des cas se résolvent dans les 2 semaines suivant la découverte initiale. (17) De même, les hémorragies sous-conjonctivales sont également courantes au cours de la période néonatale après un accouchement vaginal ou une césarienne en raison d’une pression veineuse élevée dans la tête et le cou due aux contractions utérines. (18)
Il est important de se rappeler que les hémorragies oculaires peuvent également être la preuve d’un traumatisme crânien abusif chez les nourrissons dans un contexte approprié, et cette suspicion doit faire l’objet d’une enquête avec l’équipe de surspécialité appropriée.
> Colobomes rétiniens/nerf optique
Semblables aux colobomes de l’iris, les colobomes de la rétine ou du nerf optique résultent d’une fermeture incomplète de la fissure embryonnaire au cours du développement. L’emplacement le plus courant est le quadrant nasal inférieur de la structure impliquée. En fonction de la taille et de la localisation du colobome, l’acuité visuelle peut varier considérablement, le nystagmus précoce associé étant un signe de mauvais pronostic pour la vision.
Les colobomes du segment postérieur peuvent être identifiés lors de l’examen de la vue du nouveau-né comme un réflexe rouge ou blanc terne. De nombreuses anomalies syndromiques et génétiques sont associées aux colobomes oculaires, c’est pourquoi l’approche multidisciplinaire de l’évaluation et du diagnostic doit inclure le néonatologiste ou le pédiatre, l’ophtalmologiste, le généticien et d’autres surspécialistes, sur la base des résultats de l’examen clinique.
Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement définitif pour les colobomes oculaires du segment postérieur, ces patients doivent être suivis par un ophtalmologiste pour garantir l’optimisation de la vision grâce à la correction de l’erreur de réfraction, à la gestion du strabisme et à la santé oculaire globale.
> Hyplasie du nerf optique
L’hypoplasie du nerf optique est caractérisée par une diminution du nombre d’axones du nerf optique, ce qui se traduit par un petit nerf d’apparence souvent pâle ou grise. Il peut s’agir d’un résultat unilatéral ou bilatéral, non progressif, et l’acuité visuelle associée peut varier considérablement de 20/20 à aucune perception lumineuse.
En raison de l’association fréquente avec des anomalies structurelles médianes du cerveau (absence de septum pellucidum, agénésie du corps calleux, dysfonctionnement de l’hypophyse, etc.), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est indiquée chez les patients présentant ce diagnostic, ainsi qu’une orientation vers un centre approprié. des sous-spécialités telles que l’endocrinologie, en fonction des résultats de l’imagerie. (19) De même, les résultats évocateurs d’une dysplasie septo-optique ou d’une autre anomalie du nerf optique à l’IRM devraient inciter à consulter un ophtalmologiste.
> Déficience visuelle corticale
La déficience visuelle corticale (cérébrale) (CVI) est actuellement la principale cause de déficience visuelle importante chez les enfants dans les pays développés en raison de l’augmentation de la survie des nourrissons prématurés. (20) Elle se caractérise par une diminution de la réponse visuelle causée par un problème neurologique qui affecte la partie visuelle du cerveau. Cela peut se manifester par une diminution de l’acuité visuelle, des déficits du champ visuel ou des anomalies du traitement visuel.
Les maladies cardiovasculaires ont de multiples facteurs étiologiques, qui dérivent tous de lésions cérébrales survenant pendant la période périnatale ou d’anomalies structurelles dans les centres de traitement visuel du cerveau. La cause la plus fréquente est une lésion cérébrale hypoxique-ischémique ; Les maladies cardiovasculaires peuvent souvent coexister avec d’autres troubles neurologiques. Généralement, ces enfants présentent des résultats normaux à l’examen anatomique de l’œil ou une affection oculaire qui ne peut expliquer le degré de fonction visuelle anormale observé. (vingt-et-un)
Souvent, la déficience visuelle secondaire aux causes neurologiques susmentionnées n’est pas évidente à la naissance, mais plutôt des signes et des symptômes se manifestent au fil du temps. En l’absence de toute anomalie structurelle ou anatomique constatée lors d’un examen oculaire minutieux par le néonatologiste ou le pédiatre qui entraînerait une orientation plus rapide, un mauvais comportement visuel, un strabisme persistant ou des mouvements oculaires anormaux au-delà de 3 mois justifient une évaluation. par un ophtalmologiste. Une intervention précoce auprès des services pour malvoyants est importante pour aider les enfants concernés à optimiser leur fonction visuelle et leur développement global.
Résumé
|
| Commentaire |
Les altérations oculaires au cours des premiers mois de la vie, dues à divers facteurs structurels ou anatomiques, peuvent avoir de graves conséquences à court et à long terme en raison d’un développement altéré de la vision.
Par conséquent, l’examen oculaire est un élément essentiel de l’évaluation néonatale, car un diagnostic précoce et une orientation vers un spécialiste peuvent avoir un impact crucial sur le pronostic de bon nombre de ces affections oculaires.
Les néonatologistes et les pédiatres doivent être familiarisés avec l’examen visuel de routine et connaître les anomalies oculaires les plus courantes pour agir en conséquence ou procéder aux consultations appropriées.
Tableau 1. Diagnostic différentiel du réflexe rouge anormal.
| Emplacement | Diagnostic |
| Segment précédent | Opacité cornéenne cataracte congénitale
|
| Segment postérieur (leucocorie) | Décollement de la rétine
Rétinoblastome
Hémorragie vitréenne
Uvéite |
