Objectifs
L’obésité est courante et est associée à des caractéristiques phénotypiques uniques dans l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF). Par conséquent, il est important de comprendre l’efficacité et l’innocuité des nouveaux traitements chez les patients atteints d’HFpEF et d’obésité. Les effets de la dapagliflozine ont été examinés en fonction de l’indice de masse corporelle (IMC) chez les patients dans le cadre de l’essai d’évaluation de la dapagliflozine visant à améliorer la vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réservée.
Méthodes et résultats
L’indice de masse corporelle a été analysé selon les catégories de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et en tant que variable continue. L’indice de masse corporelle variait entre 15,2 et 50 kg/m 2 avec une valeur moyenne de 29,8 (écart type ± 6,1) kg/m 2. Les proportions, par catégorie OMS, étaient : poids normal 1343 (21,5 %) ; surpoids 2073 (33,1 %) ; Classe d’obésité I 1574 (25,2%) ; Obésité de classe II 798 (12,8 %) ; et obésité de classe III 415 (6,6 %).
Par rapport au placebo, la dapagliflozine a réduit le risque du critère de jugement principal dans une mesure similaire dans ces catégories : rapport de risque (intervalle de confiance à 95 %) : 0,89 (0,69-1,15), 0,87 (0,70-1,08), 0,74 (0,58-0,93). ), 0,78 (0,57-1,08) et 0,72 (0,47-1,08), respectivement (interaction P = 0,82).
La variation corrigée par placebo du score total des symptômes du questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City avec la dapagliflozine à 8 mois était : 0,9 (−1,1, 2,8), 2,5 (0,8, 4, 1), 1,9 (−0,1, 3,8), 2,7 (−0,5, 5,8) et 8,6 (4,0, 13,2) points, respectivement ( P - interaction = 0,03). La variation de poids corrigée par placebo à 12 mois était : -0,88 (-1,28, -0,47), -0,65 (-1,04, -0,26), -1,42 (-1,89, -0,94), -1,17 (-1,94, -0,40)) et –2,50 (-4,4, –0,64) kg (interaction P = 0,002).
Résumé du contexte et des principales conclusions de cette étude. IMC, indice de masse corporelle ; CV, cardiovasculaire ; DELIVER, évaluation de la dapagliflozine pour améliorer la vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque due à une fraction d’éjection réservée ; HFmEF, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ; KCCQ-TSS, score total des symptômes du questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City.
Conclusions L’obésité est fréquente chez les patients atteints d’HFpEF et est associée à des taux plus élevés d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et à un mauvais état de santé. Le traitement par la dapagliflozine améliore les résultats cardiovasculaires sur tout le spectre de l’IMC, entraîne une plus grande amélioration des symptômes chez les patients obèses par rapport à ceux qui ne le sont pas, et présente l’avantage supplémentaire d’entraîner une perte de poids modeste. |
