La récente émergence mondiale de la variole du singe a fait craindre une autre pandémie dans la foulée de la pandémie de COVID-19. Bien que la pandémie de COVID-19 soit la pire pandémie depuis un siècle, plusieurs pandémies majeures se sont produites dans un passé récent, notamment le Zika, l’Ebola, la dengue, le Nil occidental et le sida.
Un fil conducteur de ces pandémies est constitué par les complications neurologiques à long terme , telles que les affections post-COVID-19, le syndrome congénital de Zika, le syndrome post-Ebola, l’encéphalite du Nil occidental et les troubles neurocognitifs associés au VIH. Ces complications ont des conséquences socio-économiques importantes et sont redoutées par le public.
Cependant, ces manifestations passent souvent inaperçues, masquées dans un premier temps par l’implication systémique aiguë de l’infection, puis attribuées à des lésions d’organes cibles ou à un stress psychosocial lié à la pandémie. Pour ces raisons, nous avons examiné la littérature sur les virus orthopox.
Importance
Les virus orthopox comprennent le virus de la variole, un virus autrefois redouté mais désormais éradiqué, ainsi que le virus de la variole du singe. Le Monkeypox est un virus émergent initialement isolé en 1958, auparavant méconnu en dehors de l’Afrique subsaharienne jusqu’à une épidémie mondiale en mai 2022.
Il est important d’examiner les conséquences neurologiques connues de ces deux virus, car les complications de la variole peuvent être liées à la variole du singe, bien que les complications de la variole du singe puissent être plus rares et peut-être moins graves.
Observations
Il s’agissait d’une revue de la littérature sur les complications neurologiques connues de la variole, notamment l’encéphalite, la myélite transverse et l’encéphalomyélite aiguë disséminée , entre autres ; complications historiques de la vaccination contre la variole, y compris l’encéphalomyélite post-vaccinale ; et les complications neurologiques connues de la variole du singe, notamment des maux de tête et des troubles de l’humeur, ainsi que de rares présentations d’encéphalite, de myélite transverse et de convulsions.
La possibilité d’une persistance virale et de complications systémiques chez les personnes immunodéprimées est inquiétante. Des considérations relatives au diagnostic, au traitement actuel et à la prévention de la variole du singe ont également été présentées.
Complications neurologiques de la variole
La variole peut entraîner diverses complications neurologiques, bien que les rapports soient rares. Les maux de tête au début sont très fréquents. Les maux de dos sont typiques du prodrome et touchent jusqu’à 90 % des patients. Le délire ou l’encéphalopathie peuvent accompagner la maladie chez environ 15 % des patients au stade fébrile. Des convulsions fébriles peuvent survenir chez environ 7 % des enfants de moins de 5 ans.
Une encéphalite peut survenir dans environ 1 cas de variole sur 500, caractérisée par une diminution des niveaux de conscience. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) se caractérise par une pression d’ouverture élevée, une légère pléocytose lymphocytaire, qui peut être neutrophile au début, un taux de glucose normal et un taux de protéines normal à légèrement élevé. Aucun virus n’a pu être cultivé à partir du LCR. Cependant, on ne sait toujours pas si les techniques basées sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) seraient plus sensibles pour la détection virale.
Marsden et Hurst ont publié une série de cas de ce qu’ils ont décrit comme une myélinoclasie périvasculaire aiguë, ou encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM), chez des patients atteints de variole. De plus, ils ont décrit plusieurs cas historiques de variole avec manifestations neurologiques, notamment des cas de myélite transverse et un cas de névrite optique et de myélite transverse concomitantes au cours d’une infection par la variole.
Bien qu’il y ait eu des présentations variables d’atteinte de la moelle épinière, les individus atteints de myélite transverse présentaient une atteinte plus motrice que sensorielle, avec un dysfonctionnement du sphincter, et lorsque la pathologie était disponible, la substance grise était plus affectée que la substance blanche. L’ADEM et la myélite transverse peuvent être déclenchées par une grande variété d’infections virales et produire des lésions longitudinales étendues impliquant souvent principalement la substance blanche.
Rao, Marsden et Hurst ont tous deux noté un phénomène intéressant chez les patients en convalescence après une encéphalite liée à la variole, car ils souffraient souvent de dysarthrie et d’une démarche ataxique qui s’améliorait avec le temps, indiquant une possible atteinte cérébelleuse. Des caractéristiques similaires ont été rapportées avec une infection par le virus varicelle-zona. Dans ces cas, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) montre un signal hyperintense dans le cervelet et les patients répondent à de fortes doses de corticostéroïdes. Étant donné que les cas de variole sont antérieurs à la disponibilité des IRM, on ne sait pas encore si une tendance similaire peut être observée avec la variole.
Complications neurologiques liées à la vaccination contre la variole
Bien qu’il existe un vaccin efficace contre le virus de la variole, semblable à la plupart des autres vaccins, il n’est pas sans risques. Des complications neurologiques ont été associées à des formes plus anciennes de vaccin, comme Dryvax (Laboratoires Wyeth), utilisé pour éradiquer la maladie. Ces vaccins plus anciens ne sont plus utilisés en raison des complications associées. Ces complications neurologiques surviennent plus fréquemment chez les adultes et peuvent se présenter sous la forme d’une encéphalomyélite post-vaccinale (EVP). La PVEM se caractérise par des lésions démyélinisantes inflammatoires multifocales qui surviennent 7 à 14 jours après la vaccination. Les patients ont développé une altération de la conscience, des maux de tête et des douleurs au cou et au dos, avec progression vers l’aphasie, des convulsions, une parésie ou une paralysie des extrémités, un dysfonctionnement de la vessie, des paralysies des nerfs crâniens et une aggravation de l’état mental, conduisant parfois au coma. Le taux de mortalité dû au PVEM était d’environ 25 %. Malgré cela, les descriptions pathologiques sont rares.
Complications neurologiques de la variole du singe
Très peu de complications neurologiques du Monkeypox ont été décrites. Les maux de tête sont une caractéristique courante dans les clades 1 et 2. Les troubles de l’humeur, notamment la dépression et l’anxiété, ainsi que les douleurs neuropathiques sont fréquents. Les lésions cutanées elles-mêmes peuvent provoquer des plaies douloureuses et, selon la zone touchée, provoquer une dysphagie, des douleurs rectales avec fissures anales, etc.
On ne sait pas si une partie de la douleur peut être dermatomique, semblable à celle observée avec la varicelle-zona, mais la douleur peut être intense. Une conjonctivite est survenue chez environ 20 % des patients lors d’une récente épidémie en République démocratique du Congo, ce qui pourrait entraîner une diminution de la vision. Cela pourrait également constituer un site potentiel d’ensemencement virologique dans le système nerveux central. Le Monkeypox provoque rarement une encéphalite.
La prévention
Les vaccins contre la variole induisent des anticorps à réaction croisée qui protègent contre l’infection par d’autres espèces d’Orthopoxvirus. Le vaccin vivant contre le virus de la vaccine (première génération), utilisé lors du programme d’éradication de la variole, était efficace à 85 % contre la variole du singe. Ce vaccin peut provoquer des effets indésirables graves (y compris des effets indésirables neurologiques, comme détaillé ci-dessus) et est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les personnes souffrant d’eczéma.
Les deuxième (ACAM2000) et troisième (Jynneos, également connu sous le nom d’Imvanex ou Imvammune) vaccins contre la vaccine ont réduit les effets indésirables et simplifié leur administration ; Il ne serait cependant pas surprenant que l’inoculation massive aboutisse dans certains cas à des manifestations neuroinflammatoires, comme le syndrome de Guillain-Barré, la myélite ou l’encéphalite.
Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) a recommandé une prophylaxie pré-exposition avec ACAM2000 en 2015. Jynneos, un virus de la vaccine vivant déficient en réplication, a été autorisé aux États-Unis en 2019. Le 3 novembre 2021, l’ACIP a recommandé une prophylaxie pré-exposition avec Jynneos comme alternative à ACAM2000 pour les personnes à risque d’exposition à l’orthopoxvirus.
Conclusions À la suite de l’épidémie multinationale actuelle de variole du singe, il est évident que de nombreux aspects de cette maladie sont sous-étudiés. Cela inclut les complications et séquelles neurologiques et leur prise en charge. Par conséquent, il est important de passer en revue la littérature non seulement sur le MPXV, mais également sur d’autres orthopoxvirus, tels que le virus de la variole, afin de mieux comprendre le potentiel de ces complications. À ce jour, peu de complications neurologiques majeures ont été signalées avec l’épidémie actuelle de clade. Cependant, compte tenu des complications neurologiques connues des orthopoxvirus, nous devons nous préparer à la possibilité d’une encéphalite virale, d’une myélite, d’ADEM, du syndrome de Guillain-Barré, de douleurs neuropathiques, etc., et les traiter en conséquence. Une attention particulière doit être accordée aux patients atteints de maladies immunodéprimées, telles que le VIH/SIDA, car la neuroinvasion virale peut être facilitée et des complications neurologiques sont à prévoir. Des mesures préventives, notamment des vaccins contre la vaccine de troisième génération, sont disponibles mais rares. Bien que plus sûrs que les vaccins précédents, les prestataires de soins de santé doivent être attentifs aux réactions neurologiques indésirables potentielles, car ces vaccins atteignent une large population. |
Message final
Le Monkeypox doit être envisagé dans les populations à haut risque présentant des syndromes neurologiques. Le diagnostic peut nécessiter des tests sérologiques et de réaction en chaîne par polymérase dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Le traitement antiviral doit être instauré dès le début de l’évolution de la maladie.
