La méningite bactérienne aiguë se caractérise par une infection et une inflammation de l’espace sous-arachnoïdien et entraîne une morbidité et une mortalité importantes dans le monde entier, en particulier chez les nourrissons.1–3 Son incidence et sa prévalence varient selon la région géographique et dans le temps. 4,5 La ceinture africaine de la méningite, qui touche la région subsaharienne et comprend 26 pays et s’étend du Sénégal à l’Éthiopie, présente la plus forte incidence de méningite, avec environ 80 000 cas suspects entraînant plus de 4 000 décès en 2009, par exemple. 2
Des examens systématiques des études sur la méningite bactérienne, notamment dans les pays à revenu intermédiaire et élevé, ont montré des taux de létalité variables allant de 5 % à 30 % des cas, qui ont été signalés principalement en raison de grandes variations dans la présentation aux services. médecins, accès aux soins de santé et aux ressources médicales.6,7 De plus, les survivants de la méningite bactérienne peuvent développer un certain nombre de séquelles, telles qu’une perte auditive, un retard de développement et de mauvais résultats scolaires, en fonction de leur âge. du patient et de l’organisme infectieux.6,7
Une méta-analyse de 61 études évaluables publiées entre 2012 et 2017 a évalué la prévalence de la méningite bactérienne dans diverses régions géographiques et groupes d’âge. Elle a montré que les agents étiologiques les plus courants de la méningite bactérienne étaient Neisseria meningitidis et Streptococcus pneumoniae avec des fréquences moyennes pondérées par régions géographiques et groupes d’âge comprises entre 3,2 % et 47,0 % et entre 9,6 % et 75,0 %. 2%, respectivement.
Les moyennes pondérées de la fréquence d’Haemophilus influenzae dans les régions géographiques, stratifiées par âge, variaient de 0,2 % à 15,5 %.2 Le diagnostic clinique de la méningite peut être difficile, en particulier chez les jeunes nourrissons qui ne présentent pas les signes/symptômes classiques de la maladie. 8 Chez la plupart des patients, un diagnostic étiologique n’est pas disponible en raison d’une combinaison de facteurs, notamment l’administration préalable d’un traitement antimicrobien, le manque de disponibilité des tests de diagnostic existants dans certains centres et les difficultés techniques rencontrées pour diagnostiquer certaines maladies. pathogènes.8, 9
Les vaccins polysaccharidiques qui offrent une protection contre le pneumocoque, le méningocoque ou H. influenzae de type b sont disponibles depuis plus de quatre décennies.10,11 Cependant, leur utilisation généralisée a été entravée par un certain nombre d’inconvénients : (1) une faible réponse des anticorps dans enfants de moins de 2 ans, (2)) déclin rapide des anticorps protecteurs chez les jeunes enfants, (3) absence de mémoire immunologique lors d’une nouvelle provocation, (4) incapacité à surmonter l’hyporéactivité immunitaire à la dose suivante, et (5) ) minime ou aucun effet sur le transport nasopharyngé ou oropharyngé, ce qui empêche le développement d’une protection collective.12,13. Ces limitations ont été surmontées grâce au développement de vaccins conjugués polysaccharidiques, dans lesquels un polysaccharide de la capsule microbienne.11
Les vaccins conjugués ciblant des sérogroupes ou sérotypes spécifiques des bactéries les plus répandues ont contribué à réduire le fardeau de la méningite bactérienne aux États-Unis 14, au Royaume-Uni 15 et dans d’autres pays du monde.3, 16
Récemment, des vaccins à base de protéines contre la méningococcie du sérogroupe B (MenB) ont été ajoutés à l’arsenal contre la méningite.
| H. TYPE D’INFLUENZA b |
H. influenzae peut être distingué en 6 sérotypes (ae) en fonction de sa capsule polysaccharidique unique ou peut être non encapsulé. Avant la vaccination systématique, le sérotype b était l’une des principales causes de méningite bactérienne, notamment chez les jeunes enfants.
Aux États-Unis, avant que le vaccin ne soit disponible, l’incidence annuelle de la méningite à H. influenzae de type b (Hib) chez les enfants de 0 à 4 ans était de 50 à 60/100 000. Cette incidence, pour des raisons non identifiées, était plus du double de la moyenne pondérée avant la vaccination en Europe (23 cas/100 000), ainsi que dans une grande partie de l’Amérique du Sud, de l’Asie et de l’Océanie (20 cas/100 000).17, 18
L’utilisation systématique de vaccins conjugués contre l’Hib administrés à l’âge de 18 mois a été initialement introduite aux États-Unis en 1987, puis établie à l’âge de 2 mois en 1991, suivie par la plupart des pays industrialisés dans les années 1990. Seuls quelques vaccins dans l’histoire ont permis une baisse aussi spectaculaire de l’incidence de leurs maladies cibles sur une période aussi courte que les vaccins conjugués contre le Hib.17 La baisse impressionnante de « l’incidence tous âges » de la méningite à Hib : plus de 97 % entre 1986 et 2007 : illustre l’effet profond des vaccins conjugués contre l’Hib sur l’ensemble de la population américaine.19
La diminution de l’incidence de la méningite à Hib suite à la mise en œuvre des vaccins conjugués contre Hib dans le programme national de vaccination (PIN) des pays européens a également été importante et rapide. 3.18
Différents calendriers de vaccins conjugués sont utilisés dans le monde, tels que 2 doses primaires plus 1 rappel, 3 doses primaires sans rappel et 3 doses primaires plus 1 rappel ; la dose primaire initiale peut être administrée entre l’âge de 6 à 8 semaines18. Les vaccins conjugués contre l’Hib ont été largement mis en œuvre dans les pays développés et sont de plus en plus utilisés dans les pays à ressources limitées.
Des réductions importantes et durables de la méningite à Hib ont été observées dans de nombreux programmes de vaccination soutenus par l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination en Afrique, où la vaccination contre le Hib a été introduite en utilisant un calendrier de vaccination 3+0.18,20 Les résultats de 2 méta-analyses ne ne sont favorables à aucun programme de vaccination en particulier.21,22
Fin 2020, le vaccin contre le Hib avait été déployé dans 192 États membres de l’Organisation mondiale de la santé. La couverture mondiale avec 3 doses du vaccin Hib est estimée à 70 %. Cependant, de nombreux enfants ne sont pas vaccinés ou sont partiellement vaccinés, en particulier dans les pays à faible revenu. Par conséquent, les efforts visant à réduire davantage le fardeau de la maladie invasive à Hib restent une priorité élevée.18
La vaccination des enfants contre le Hib offre une protection directe et indirecte , c’est-à-dire qu’elle réduit la colonisation pharyngée du Hib chez les enfants vaccinés afin de réduire la transmission aux autres membres de la communauté.3, 20 Cependant, les enfants ne sont pas le seul réservoir du Hib et des cas rares persistent. se produire dans les populations hautement immunisées, en particulier chez les adultes et les personnes âgées.3
Actuellement, dans les pays industrialisés, il existe peu de cas dus à d’autres H. influenzae, le plus souvent dus à des isolats appartenant à la famille des sérotypes ou non typables (non encapsulés).3, 19, 20
| N. MÉNINGITIDIS |
La méningococcie invasive (IMD) représente une infection grave qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants, avec un pic plus faible chez les adolescents et les jeunes adultes. Ses principales présentations cliniques sont la méningite (près de la moitié des cas), le sepsis ou une combinaison des deux.
Les données sur la charge de morbidité se réfèrent souvent au nombre total de cas d’IMD sans distinguer les cas de méningite de ceux sans inflammation méningée. L’épidémiologie des sérogroupes de N. meningitidis est imprévisible et diffère géographiquement et temporellement.23
| Vaccins conjugués |
La méningococcie du sérogroupe C (MenC) est la deuxième maladie évitable par la vaccination à être attaquée par un vaccin conjugué. Il a été introduit dans de nombreux PIN après 1999. Sa mise en œuvre au Royaume-Uni cette année-là a été soutenue par une intense campagne de mise à jour ciblant tous les enfants de moins de 19 ans (étendue par la suite à 24 ans)10.
La protection collective, y compris la réduction des cas de MenC chez les adultes et les personnes âgées, s’est produite immédiatement après l’introduction de la vaccination MenC, tout comme une baisse impressionnante de l’incidence de l’infection à MenC chez les individus vaccinés et non vaccinés, avec un total de cas qui a diminué d’environ 1 000 cas en 1999 à 28 cas en 2006. Il est probable que la protection collective se soit accélérée en raison de l’éradication de l’état de porteur du MenC grâce à la vaccination des adolescents et des jeunes adultes qui sont les principaux porteurs nasopharyngés de N. meningitidis.
Les premières épidémies de méningococcie du sérogroupe W (MenW) ont été observées après les pèlerinages du Hajj en 2000 et 2001.24 Bien que les cas et les épidémies aient diminué au cours des années suivantes en raison de la vaccination obligatoire des pèlerins se rendant au Hajj, ils sont de plus en plus responsables de problèmes locaux. épidémies et ont provoqué de vastes épidémies nationales en Afrique du Sud, au Royaume-Uni, en Australie et au Chili, entre autres pays.24
Aux Pays-Bas, les cas de MenW ont également augmenté récemment, avec 52 % des épisodes de méningite MenW diagnostiqués entre 2015 et 2019 chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire. 3 Dans la ceinture africaine de la méningite, lors des épidémies, causées principalement par le sérogroupe A de la méningococcie (MenA), mais aussi par d’autres sérogroupes, l’incidence a atteint 1% des habitants. Un vaccin conjugué MenA avec un polysaccharide capsulaire (PsA) lié de manière covalente à l’anatoxine tétanique (TT) (PsA-TT, MenAfriVac) a été développé par le Serum Institute of India (SII), et des campagnes de vaccination de masse ont été introduites dans la ceinture africaine. méningite fin 2010 pour les personnes âgées de 1 à 29 ans dans différentes phases.
La mise en œuvre du PsA-TT a conduit à des réductions spectaculaires des taux d’incidence de méningite suspectée (57 %), du risque épidémique (59 %) et d’infection confirmée par MenA (réduction de >99 % chez les individus entièrement vaccinés) dans 9 pays jusqu’en 2015.25 Un pentavalent accessible MenACWYX. Le vaccin conjugué devrait être disponible et homologué dans les années à venir dans le but d’obtenir une protection optimale contre les épidémies de MenC, MenW et du sérogroupe X en Afrique.25
Les adolescents et les jeunes adultes représentent un groupe d’âge particulièrement intéressé par la transmission et la prévention du méningocoque. L’acquisition du portage méningococcique culmine au milieu et à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte, faisant de ce groupe d’âge le deuxième risque le plus élevé d’IMD après les nourrissons et les jeunes enfants ; Les adolescents constituent le groupe le plus vulnérable lors des épidémies de méningocoque. Les adolescents survivants de l’IMD courent également un risque accru de séquelles importantes à long terme.11
Il a été démontré que les vaccins conjugués MenACWY sont efficaces dans la prévention de la MI due à ces 4 sérogroupes grâce à la protection directe des individus vaccinés et à la prévention de l’acquisition du portage conduisant à une transmission protectrice indirecte (troupeau). Ces effets protecteurs ont conduit de nombreux pays à inclure le vaccin conjugué MenACWY pour les adolescents dans leurs PIN.11 De plus, les PIN de certains pays avec un nombre plus élevé de cas MenW sont passés du vaccin conjugué monovalent MenC au vaccin quadrivalent MenACWY chez les jeunes enfants. .
Après la mise en œuvre du vaccin conjugué MenC, MenB est devenu le principal agent pathogène responsable de la MI en Europe et en Amérique du Nord et l’un des sérogroupes les plus répandus en Amérique latine26. L’incidence est la plus élevée dans la seconde moitié de la première année de vie.
| Vaccins à base de protéines |
Deux vaccins MenB à base de protéines sont disponibles, 4CMenB et MenB-FHbp. L’utilisation de 4CMenB est autorisée chez les nourrissons âgés de 2 mois et plus dans l’Union européenne et chez les enfants âgés de 10 à 25 ans aux États-Unis. MenB-FHbp est autorisé pour une administration aux personnes âgées de ≥ 10 ans. 4CMenB a été initialement intégré au UK NIP, financé par des fonds publics.
Par rapport à la période précédant la vaccination, une diminution de 50 % des cas de MenB a été observée chez les enfants éligibles au vaccin au cours de la première année du programme, quel que soit le statut vaccinal des nourrissons ou la couverture attendue par la souche. MenB.27 Après 3 ans, l’efficacité du vaccin contre l’infection par MenB était de 52,7 % chez les nourrissons vaccinés avec 2 doses primaires et de 59,1 % chez ceux qui avaient reçu 2 doses primaires plus 1 dose (rappel) à l’âge d’un an.28
Dans les régions italiennes de Toscane et de Vénétie, 4CMenB a également empêché l’IMD de MenB. Il y a eu une diminution rapide des cas de MenB parmi les enfants vaccinés (réduction totale de 94 % en Toscane et de 90 % en Vénétie). Le déclin était évident dès la première année après le début du programme de vaccination.29
Contrairement aux polysaccharides capsulaires, les antigènes des protéines de la membrane externe et des vésicules des vaccins MenB varient antigéniquement selon les souches en circulation qui les expriment.25,30 Dans une étude menée auprès d’adolescents australiens, le vaccin 4CMenB n’a montré aucun effet notable sur le portage de méningocoques pathogènes. , y compris MenB.30
Le vaccin MenB-FHbp est homologué selon un calendrier de 2 doses espacées de 6 mois. Dans le contexte d’une éclosion de MenB, une série de 3 doses de vaccin est recommandée : à 0, 1-2 et 6 mois. MenB-FHbp et 4CMenB ont été utilisés pour contrôler les épidémies universitaires aux États-Unis.
Les deux vaccins MenB à base de protéines n’affectent pas le portage du méningocoque et n’empêchent pas l’acquisition du portage du MenB et n’offrent donc une protection directe qu’aux individus vaccinés30-32. Pendant les épidémies, une couverture vaccinale élevée est recommandée pour protéger les personnes vaccinées et une chimioprophylaxie pour les contacts étroits. 25, 31,32
Des études sont en cours pour évaluer la durée de protection conférée par les vaccins basés sur la protéine MenB.27,28 Le 1er février 2019, le gouvernement sud-australien a annoncé un programme de vaccination 4CMenB financé pour fournir une protection directe aux bébés et aux enfants de 1 à 3 ans. personnes âgées, adolescents et jeunes de 17 à 20 ans.33
Un vaccin pentavalent contre les sérogroupes ABCWY est en cours de développement et contient des composants conjugués polysaccharide-protéine en combinaison avec des conjugués antigène MenB-protéine.34
| S. PNEUMONIAE |
S. pneumoniae est un agent pathogène important de la méningite bactérienne aiguë dans tous les groupes d’âge aux États-Unis, avec l’incidence la plus élevée chez les enfants de moins de 2 ans.35
Un vaccin antipneumococcique conjugué (PCV), heptavalent (PCV7 ; antigènes capsulaires des sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F de S. pneumoniae), a été ajouté pour la première fois au calendrier de vaccination des enfants aux États-Unis en 200036, 37 et a entraîné une réduction de 62 % de l’incidence de la méningite à pneumocoque chez les enfants de moins de 2 ans entre 2006 et 2007 par rapport à 1998 et 1999.38
Par la suite, deux PCV de deuxième génération sont devenus disponibles, le vaccin conjugué 10-valent (PCV10 ; c’est-à-dire PCV7 + sérotypes 1, 5 et 7F) en 2009 et le vaccin conjugué 13-valent (PCV13 ; c’est-à-dire PCV7 + sérotypes 1, 5 et 7F). 5 et 7F) en 2009. 3, 5, 6A, 7F et 19A) en 2010, qui ont été introduits dans différents pays. Ces 2 vaccins ont depuis remplacé le vaccin PCV7 par le PCV13, devenant ainsi le PCV de deuxième génération le plus largement utilisé.39
En Angleterre et au Pays de Galles, un effet significatif sur la méningite à S. pneumoniae a été observé après la mise en œuvre du PCV7/PCV13 chez les enfants de moins de 5 ans. L’introduction du PCV7 et son remplacement par le PCV13 ont conduit à une réduction de l’incidence de la méningite à pneumocoque de 4,08 cas/100 000 années-personnes dans la période précédant le PCV7 à 3,10/100 000 années-personnes dans la période précédant le PCV13, puis à 1,22/ 100 000 années-personnes dans la période post-PCV.13
Une récente surveillance mondiale a révélé que dans les sites où le PCV10 ou le PCV13 a été mis en œuvre avec un taux de vaccination primaire supérieur à 70 % pendant environ 7 ans, il y a une réduction substantielle des maladies pneumococciques invasives, y compris la méningite, par rapport à la période précédant le PCV. En fait, avant le programme de vaccination contre le pneumocoque, 62 à 72 % des cas de méningite étaient dus aux sérotypes PCV10/13 chez les enfants de moins de 5 ans, selon la formulation du vaccin et la région de mise en œuvre. 40 Bien que les taux de méningite à pneumocoque pédiatrique aient continué à diminuer depuis le PCV10/13, la durée du séjour à l’hôpital, la morbidité et les taux de létalité sont restés parmi les principales causes de méningite bactérienne les plus élevées.15
Trois sérotypes, à savoir 19A, 6C et 3, sont devenus particulièrement intéressants au cours de la période PCV10/13. Plus précisément, le sérotype 19A, un type unique de PCV13, bien que rare (≤ 3 %) dans les sites PCV13, est responsable de près d’un quart des cas préscolaires et s’est avéré courant chez les enfants plus âgés dans les sites PCV10.40.
Le deuxième sérotype le plus courant sur les sites PCV10 était le sérotype 6C chez les enfants de moins de 5 ans (10,3 %) et de ≥ 5 ans (environ 10 %). Ce sérotype est supposé être évitable par le PCV13 grâce à une protection croisée par capsule du sérotype 6A, qui est inclus dans le PCV13. Le sérotype 6C a été détecté chez 1,0 % des enfants de moins de 5 ans et 2,2 % des enfants de ≥5 ans.
La proportion de cas de sérotype 3 chez les enfants de moins de 5 ans était plus faible (respectivement 7,4 % et 4,0 % dans les sites PCV10 et PCV13) mais plus élevée dans les sites PCV10 (en troisième position) que dans les sites PCV13. (au huitième). Chez les enfants de 5 ans et plus, le sérotype 3 reste l’un des sérotypes les plus courants sur les sites PCV13 (13,1 %) et PCV10 (13,9 %).40
Fin 2020, les PCV avaient été introduits dans 151 États membres de l’Organisation mondiale de la santé (dont 3 pays sans programme national de vaccination).41 Récemment, une formulation PCV10 de SII (Pneumosil) a été autorisée dans les pays à revenu en raison de son accessibilité. Le PCV10-SII contient la plupart des sérotypes PCV10-GSK, à l’exception des sérotypes 4 et 18C, qui ont été remplacés par les sérotypes 6A et 19A. 39
Trois schémas posologiques du PCV, à savoir 3+1, 2+1 et 3+0, se sont révélés efficaces dans la prévention des maladies pneumococciques et sont approuvés et utilisés dans le monde entier. En général, il a été démontré que tous les programmes réduisent le portage pharyngé de type vaccin, conduisant à une protection collective, mais l’ampleur de la réduction pour chaque sérotype peut différer en fonction du programme.
Dans les pays industrialisés qui incluent un rappel (3+1 ou 2+1), la plupart des sérotypes vaccinaux ont été presque complètement éliminés de la circulation.42, 43 En revanche, dans les pays à faible revenu, l’utilisation d’un calendrier 3+0 a été a entraîné, malgré une bonne couverture vaccinale, un nombre toujours élevé de porteurs résiduels du type PCV44, ce qui a conduit plusieurs pays africains à passer à un calendrier 2+1. Dans ces contextes à faible revenu, la surveillance continue de la méningite à pneumocoque et d’autres infections inflammatoires inflammatoires de l’air, ainsi que de la transmission du pneumocoque, fournira des données importantes sur le rôle des doses de rappel dans le contrôle des infections à pneumocoque grâce à la protection collective. . Depuis janvier 2020, le Royaume-Uni a modifié son calendrier de vaccination des enfants à 1+1 ; L’efficacité de cette approche est actuellement en cours d’évaluation.39
Les pays dotés de programmes PCV établis ont observé un remplacement de sérotypes à la fois dans la maladie et dans le portage, ce qui a érodé tous les avantages du programme de vaccination. Cependant, en général, les PCV ont évité un grand nombre de cas de méningite à pneumocoque et d’autres IIP.
Actuellement, la majorité des cas de méningite à pneumocoque dans les pays dotés de programmes PCV établis sont dus à des sérotypes qui seront inclus dans les PCV de prochaine génération : 15-valents (PCV15 ; c’est-à-dire sérotypes PCV13 + 22F et 33F), 20-valents (PCV20). ; c’est-à-dire les vaccins sérotypes PCV13 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B/C, 22F et 33F) et 24-valents (PCV24 ; c’est-à-dire les sérotypes PCV20 + 2, 9N, 17F et 20). 39
Il a été estimé que le PCV15 couvre 36 % de plus que le PCV10 dans les cas de méningite. Pour surmonter la nécessité d’étendre la couverture des sérotypes et le remplacement des sérotypes, la solution optimale est un vaccin non spécifique au sérotype, c’est-à-dire un vaccin à base de protéines ou à base de cellules entières. vaccin contre le pneumocoque.
Les pays dotés de programmes PCV établis ont observé un remplacement des sérotypes à la fois dans le statut de porteur et dans celui de la maladie, ce qui a permis de tirer pleinement parti des avantages du programme de vaccination. En général, cependant, un grand nombre de cas de méningite à pneumocoque et d’autres IIP ont été évités grâce aux PCV.
Actuellement, la majorité des cas de méningite à pneumocoque dans les pays dotés de programmes PCV établis sont dus à des sérotypes qui seront inclus dans les PCV de prochaine génération : 15-valent (PCV15 ; c’est-à-dire sérotypes PCV13 + 22F et 33F), 20-valent 39
Il a été estimé que le PCV15 couvre 36 % supplémentaires par rapport au PCV10 des cas de méningite de moins de 5 ans, contre 7 % supplémentaires des cas sur les sites PCV13. Le PCV20 et le PCV24 devraient couvrir 49 à 59 % supplémentaires sur les sites PCV10 et 43 à 47 % supplémentaires sur les sites PCV13. Le PCV15 et le PCV20 devraient être homologués pour un usage pédiatrique dans les 12 prochains mois.40
Cependant, les PCV actuels de troisième génération n’incluent pas certains sérotypes importants, notamment 24F, 23B et 23A, qui sont ensemble responsables de 10 à 12 % des cas de méningite à pneumocoque dans les contextes PCV10 et PCV13 dans différents groupes. ancien.40 Le nouveau PCV 21-valent (sérotypes 3, 6A/C, 7F, 8, 9N, 10A, 11Α, 12F, 15Α, 15B/C, 16F, 17F, 19A, 20, 22F, 23A, 23B, 24F , 31, 33F et 35B) entreront dans les études de phase 3 chez les adultes en 2022.45 De plus, des vaccins 25 et 30 valents sont actuellement en cours de développement.
Pour surmonter la nécessité d’élargir la couverture vaccinale et de remplacer les sérotypes, la solution optimale est un vaccin non spécifique d’un sérotype, c’est-à-dire un vaccin antipneumococcique à base de protéines ou à cellules entières.
| Conclusions |
Au cours des trois dernières décennies, les vaccins conjugués mis en œuvre dans les PNI pédiatriques ont considérablement réduit le fardeau de la méningite à l’échelle mondiale. Grâce à la protection collective, les vaccins conjugués ont également entraîné une diminution de l’incidence de la méningite dans les populations non vaccinées, notamment les enfants plus âgés et les adultes. L’ampleur de l’effet de chaque vaccin sur le développement de l’immunité collective peut différer en fonction du calendrier.
L’efficacité et la durée de la protection apportée par les vaccins à base de protéine MenB se poursuivent.
Pris ensemble, ces résultats suggèrent qu’il est important de maintenir une surveillance attentive et des stratégies de prévention bien pensées des agents pathogènes responsables de la méningite bactérienne aiguë, étayées par de solides études épidémiologiques mondiales.
Des données spécifiques sur les caractéristiques de chaque agent pathogène, les taux d’incidence géographique et le développement social doivent être utilisées pour formuler et mettre en œuvre des politiques de vaccination efficaces.
| Commentaire |
La méningite bactérienne entraîne une morbidité et une mortalité importantes dans le monde, en particulier chez les nourrissons. De plus, ceux qui survivent peuvent développer des séquelles liées à une perte auditive, un retard de développement et de mauvais résultats scolaires.
Une vaste étude multicentrique a montré que les agents étiologiques les plus courants étaient Neisseria meningitidis et Streptococcus pneumoniae. Le diagnostic clinique peut être difficile, en particulier chez les nourrissons qui ne présentent pas de signes ou symptômes classiques de la maladie.
Chez la plupart des patients, il n’est pas possible d’établir un diagnostic étiologique en raison d’une combinaison de facteurs, notamment l’administration préalable d’un traitement antibiotique, le manque de disponibilité de tests de diagnostic et les difficultés techniques rencontrées pour diagnostiquer certains agents pathogènes.
Les vaccins polysaccharidiques offrant une protection contre le pneumocoque, le méningocoque ou H. influenzae de type b sont disponibles depuis des décennies. Cependant, son utilisation généralisée a été limitée par certains inconvénients qui ont été surmontés grâce au développement de vaccins conjugués polysaccharidiques.
