Vignette clinique Une jeune fille de 16 ans a été emmenée par ses parents dans un cabinet de pédiatre pour évaluation. Elle s’est rendue à la consultation à contrecœur et a déclaré qu’elle n’avait aucun problème de santé. Cependant, ses parents ont rapporté que depuis 5 mois, elle suivait un régime très restrictif composé principalement de légumes et de petites quantités de poulet ou de dinde, qu’elle ne souhaitait pas augmenter sa consommation alimentaire et qu’elle perdait progressivement du poids. . A l’examen, son indice de masse corporelle (IMC, poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres) était de 17,5 (poids 49 kg, taille 170 cm). Sa tension artérielle lorsqu’elle était assise était de 100/78 mm Hg, qui a diminué à 78/60 mm Hg après 3 minutes debout. Son pouls au repos était de 46 battements par minute. Sa peau était sèche et ses cheveux étaient clairsemés sur son cuir chevelu. Un examen de sa cavité buccale a révélé une érosion importante de l’émail dentaire. Comment évaluerait-elle et traiterait-elle ce patient ? |
| Le problème clinique |
L’anorexie mentale est un trouble psychiatrique grave caractérisé par la faim et la malnutrition, une incidence élevée de troubles psychiatriques coexistants, une résistance au traitement et un risque important de décès par complications médicales et suicide. Les critères diagnostiques du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, cinquième édition, 1 sont présentés dans le tableau 1.
Aucune limite absolue n’est stipulée en termes d’IMC faible, car plusieurs autres facteurs méritent d’être pris en compte, notamment l’âge du patient, son sexe, son IMC avant l’apparition des symptômes et la rapidité de la perte de poids ; cependant, un faible poids corporel (par exemple, IMC ≤ 17,5) est généralement observé chez les adultes souffrant d’anorexie mentale.
Les courbes de croissance de l’IMC en fonction de l’âge sont utilisées pour évaluer l’IMC chez les jeunes. La peur intense de la prise de poids est un élément central ; cependant, les patients nient souvent cela, et cela doit être déduit de leur comportement. Une attention extrême portée au poids et à la forme du corps fait partie intégrante de ce trouble, combinée à un contrôle total sur tout ce que vous mangez, y compris la préparation des aliments.2
Les deux sous-types désignés d’anorexie mentale sont le sous-type restrictif , caractérisé par une restriction alimentaire, et le sous-type de frénésie alimentaire , dans lequel la restriction s’accompagne d’une frénésie alimentaire, d’une purge ou des deux1 ; La condition peut évoluer d’un sous-type à un autre. Le sous-type restrictif est associé à un âge d’apparition plus précoce, à un meilleur pronostic et à une plus grande probabilité de passer à l’autre sous-type.3,4
L’anorexie mentale apparaît généralement à l’adolescence ou à l’âge adulte. Aux États-Unis, la prévalence au cours de la vie de cette maladie est d’environ 0,80 %.5 Environ 92 % des personnes touchées sont des femmes.5 Elle survient moins fréquemment parmi les populations noires et hispaniques non hispaniques que parmi les populations noires non hispaniques. blanc5, et l’incidence mondiale augmente, en particulier en Asie et au Moyen-Orient.6,7
Les troubles psychiatriques concomitants comprennent la dépression majeure, les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles liés à un traumatisme et la toxicomanie (qui est moins fréquente chez les patients présentant le sous-type restrictif).8
Le risque de suicide chez les patients anorexiques est élevé, avec une incidence estimée 18 fois plus élevée que chez les témoins.9
L’évolution à long terme est hétérogène, avec des études longitudinales sur 20 ans suggérant une rémission complète chez environ 30 à 60 % des patients, une maladie chronique chez 20 % et des symptômes résiduels chez le reste.10,11
L’incidence des rechutes après le traitement varie de 9 à 52 %, la plupart des études montrant une incidence d’au moins 25 %.12,13 L’anorexie mentale est associée à une mortalité élevée, la mortalité globale approchant 5,6 % par décennie.14
Les études de résultats montrent la persistance d’une psychopathologie coexistante15, qui est en corrélation avec la présence et la gravité des symptômes des troubles de l’alimentation.16 La guérison est souvent progressive ; Une étude de suivi à long terme a montré une guérison chez environ 31 % des patients à 9 ans, mais chez près des deux tiers des patients à 22 ans.12
Une incidence élevée d’agrégation familiale a été rapportée, avec des estimations d’héritabilité basées sur des jumeaux de 50 à 60 %.17 Récemment, une étude d’association à l’échelle du génome a identifié huit loci de risque d’anorexie mentale qui étaient également prédictifs d’autres troubles psychiatriques, ainsi que comme un faible IMC et des troubles métaboliques.17
D’autres facteurs de risque incluent des antécédents de traumatisme et le fait de vivre dans une société dans laquelle une grande valeur est accordée à la minceur, 18,19 bien que l’anorexie mentale ne se développe que chez un faible pourcentage de ces populations, ce qui suggère que les comportements alimentaires peuvent déclencher l’anorexie mentale chez personnes vulnérables.20
Les facteurs périnatals associés à un risque accru comprennent l’exposition utérine à la rubéole, ainsi que les naissances multiples et les naissances prématurées.20,21 Les facteurs de risque psychologiques comprennent le perfectionnisme, la rigidité cognitive (par exemple, la dépendance aux règles) et les troubles mentaux. d’anxiété infantile.22
Les complications médicales sont liées à la perte de poids, à la malnutrition et aux affections attribuables à la purge.23 Les patients qui présentent des vomissements volontaires peuvent présenter une hypertrophie des glandes salivaires et parfois des taux sériques d’amylase élevés. Ils peuvent avoir un retard dans la vidange gastrique, une plénitude postprandiale et des ballonnements.
Dans de rares cas, l’hyperphagie boulimique peut être associée à une dilatation gastrique pouvant entraîner une rupture ; Dans de rares cas, les vomissements peuvent entraîner une rupture de l’œsophage. Une constipation intermittente peut survenir et, plus rarement, une diarrhée.
Les anomalies cardiovasculaires comprennent la bradycardie (qui peut être grave lorsque la fréquence cardiaque diminue pendant le sommeil), l’hypotension (en particulier l’hypotension orthostatique), les arythmies et l’allongement de l’intervalle QT.
Le débit de filtration glomérulaire peut diminuer avec le temps, en particulier chez les patients présentant le sous-type de purge excessive ; Une déplétion volémique chronique et une hypokaliémie sont fréquemment impliquées. Dans une étude, une insuffisance rénale terminale s’est développée chez 5,2 % des patients souffrant d’anorexie au cours d’un suivi de 21 ans.24
La moelle osseuse devient atrophique.
Le taux d’hémoglobine et le nombre de globules blancs peuvent être réduits (avec une relative épargne des lymphocytes) ; rarement, la numération plaquettaire peut être faible.
Une perte de masse musculaire se produit et peut entraîner des difficultés à se lever après avoir été assise. L’ostéoporose et la prédisposition aux fractures se développent chez environ un patient sur trois.25,26
Les études d’imagerie cérébrale montrent des anomalies (par exemple, élargissement du sulcal, dilatation ventriculaire et atrophie cérébrale) qui disparaissent souvent avec la restauration du poids mais persistent parfois. De même, les schémas neurocognitifs, y compris la rigidité cognitive, peuvent s’améliorer ou persister avec la restauration du poids.28,29
| Stratégies et données probantes |
La prise en charge nécessite une évaluation médicale, psychiatrique et nutritionnelle détaillée, un examen physique (y compris la mesure de la taille et du poids) et des tests de laboratoire (Tableau 2). Des informations doivent être obtenues auprès des soignants du patient ainsi que d’autres prestataires médicaux pour corroborer l’auto-évaluation du patient. La désinformation des patients peut être due à la peur d’un traitement forcé, au manque de conscience de soi et aux effets cognitifs de la malnutrition.
Une approche collaborative semble améliorer la confiance des patients.
Cliniquement, les techniques d’entretien motivationnel se sont révélées utiles chez les patients ambivalents, craintifs ou antagonistes.30,31 Les questions peuvent être formulées de manière à éviter tout jugement (par exemple, « Je suis curieux que vous limitiez votre régime à un seul repas). . Qu’est-ce que cela signifie pour vous ? » De même, un traitement empathique et une validation de l’acceptation de la réticence du patient à participer au traitement semblent être utiles (par exemple, « Sur la base de ce que vous m’avez décrit à propos de vos expériences antérieures, votre scepticisme est compréhensible." ).
| Traitement |
Hospitalisation, résidence et traitement de jour
Une hospitalisation immédiate est indiquée chez certains patients23,24 en raison d’une hypotension et d’une déshydratation profondes, de graves anomalies électrolytiques, d’arythmies ou d’une bradycardie sévère et d’un risque de suicide.
En général, un IMC de 15 ou moins indique qu’une hospitalisation est justifiée.24 Dans de rares cas, il convient d’envisager un traitement involontaire lorsque le patient présente des signes et des symptômes considérés comme mettant sa vie en danger.32
Les protocoles de réalimentation commençaient traditionnellement à 1 200 kcal par jour pour minimiser le risque de syndrome de réalimentation. Cependant, des données récentes suggèrent que des protocoles de réalimentation plus agressifs (avec surveillance du syndrome de réalimentation) sont sans danger pour la plupart des patients.33
Pour les patients pour lesquels une hospitalisation immédiate n’est pas justifiée (ou pour ceux qui ont déjà été hospitalisés), les alternatives au traitement ambulatoire comprennent le traitement en établissement et le traitement de jour.
Les décisions concernant le cadre de traitement sont guidées par la gravité et la chronicité de la maladie, la couverture d’assurance et les ressources disponibles dans la communauté. Le traitement résidentiel est devenu plus courant, dans le but de prévenir les rechutes et les chronicités ; Cependant, les études disponibles n’ont pas démontré de meilleurs résultats avec un traitement résidentiel qu’avec un traitement de jour ou ambulatoire.34
Psychothérapie
La psychothérapie est le pilier de la thérapie.
Cependant, les données permettant d’orienter les choix entre les types de psychothérapie restent limitées et controversées.
Les interventions familiales, en particulier le traitement familial, sont couramment recommandées dans le traitement des enfants et des adolescents.35 De telles interventions sont généralement dispensées en trois phases sur une période de 6 à 12 mois.
La première phase met l’accent sur le rôle des parents du patient dans la promotion de comportements alimentaires sains et dans la restauration du poids et aide les familles à « s’unir » contre le trouble de l’alimentation au lieu de rejeter la faute.
Les soignants ont souvent des niveaux élevés d’anxiété, de stress et de dépression, et se sentent souvent impuissants face aux restrictions alimentaires et autres comportements problématiques de leur enfant ou adolescent36 ; En apportant structure et soutien, cette approche peut contribuer à réduire la détresse parentale.
Les parents surveillent attentivement tous les repas et activités du patient pour éviter un exercice excessif et une purge. Au fur et à mesure que le traitement progresse vers la deuxième phase, l’autonomie alimentaire revient progressivement à l’enfant ou à l’adolescent. La troisième phase vise à faciliter une meilleure communication et l’indépendance de la famille.
L’expérience clinique et les essais randomisés suggèrent que cette forme de thérapie est plus bénéfique que les autres traitements, avec des taux de rémission (définis comme une restauration du poids et une amélioration de la fonction cognitive) à la fin du traitement et un suivi allant jusqu’à 12 mois allant de 30 à 60 %, avec des tailles d’effet petites à moyennes ; Il a été démontré que la prise de poids au début du traitement permet de prédire de meilleurs résultats.37,38
Cependant, une revue récente de la base de données Cochrane incluant 25 essais a montré un risque substantiel de biais dans de nombreuses études et a conclu qu’il existe peu de preuves de faible qualité pour soutenir les approches de thérapie familiale par rapport au « traitement habituel » 39 , bien que cette conclusion a été critiqué40.
De nouvelles données soutiennent le traitement multifamilial, une variante dans laquelle les parents d’enfants souffrant de troubles de l’alimentation se soutiennent mutuellement. Un essai multicentrique a montré de meilleurs résultats après un an avec la thérapie multifamiliale qu’avec la thérapie familiale régulière.41
Les approches de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui ciblent les comportements alimentaires et physiques ainsi que les pensées négatives concernant l’alimentation, le poids et la forme du corps, bénéficient d’un soutien incohérent en tant que thérapie ambulatoire chez les adolescents et les adultes. Une version améliorée de la TCC implique généralement 40 séances, contre environ 20 séances pour une TCC classique.
D’autres types de psychothérapie sont également utilisés chez les adultes et les adolescents plus âgés. Le traitement de l’anorexie Maudsley pour adultes utilise des approches comportementales, éducatives et motivationnelles ciblées individuellement pour traiter les caractéristiques perpétuelles de l’anorexie mentale, notamment la pensée inflexible et la peur de commettre des erreurs, les problèmes interpersonnels et émotionnels, les croyances sur les aspects positifs de l’anorexie mentale et la réponse de la famille. membres et proches.
La prise en charge clinique de soutien spécialisée implique la fourniture d’un soutien, d’une éducation et d’un encouragement pour aider le patient à augmenter son apport en nutriments et à reprendre du poids, tout en permettant au patient de guider une grande partie du contenu de la thérapie.
La thérapie psychodynamique focale consiste à identifier les foyers de thérapie, suivis de trois phases de traitement visant à comprendre le lien entre les comportements alimentaires et les croyances, l’estime de soi et les relations du patient.
Un essai randomisé incluant des adultes souffrant d’anorexie mentale a comparé les résultats d’amélioration de la TCC 43, du modèle Maudsley de traitement de l’anorexie pour adultes et d’une prise en charge clinique de soutien spécialisée. Après un an de suivi, les pourcentages de patients ayant atteint un poids santé et une rémission (moyenne de 50 % et 28 %, respectivement) ne différaient pas significativement entre les groupes ; cependant, 40 % des participants n’ont pas terminé le traitement.
Un autre essai randomisé mené auprès d’adultes comparant une TCC améliorée à une thérapie psychodynamique focale et à une forme de traitement habituelle n’a également montré aucune différence significative dans l’augmentation de l’IMC à la fin du traitement ou à un an entre les groupes de traitement.44
De même, une récente méta-analyse en réseau incluant 18 essais contrôlés randomisés et 17 études naturalistes sur les psychothérapies pour adolescents et adultes a montré que les données disponibles, bien que limitées, ne soutenaient pas la supériorité d’un traitement sur un autre.45
Pharmacothérapie
La plupart des agents psychopharmacologiques ne sont pas efficaces dans le traitement de l’anorexie mentale.46 Les essais randomisés ont généralement montré que divers médicaments antidépresseurs , lorsqu’ils sont utilisés en association avec une psychothérapie, ne sont pas plus efficaces que la psychothérapie seule pour augmenter le poids, améliorer les symptômes dépressifs ou réduire l’incidence de la psychothérapie. rechute chez les patients souffrant d’anorexie mentale.47
De même, bien que certaines études aient suggéré un bénéfice modeste des médicaments antipsychotiques de deuxième génération comme moyen de stimuler l’appétit et de favoriser la prise de poids, les résultats ont été globalement décevants.46 Malgré le manque d’efficacité des médicaments psychotropes, ils continuent d’être prescrits pour patients souffrant d’anorexie mentale.48
Gestion de la perte osseuse
L’ostéoporose est une préoccupation majeure chez les patients souffrant d’anorexie mentale.25,26
La restauration du poids (dans le but de reprendre les règles) pour améliorer la densité osseuse est la principale stratégie de prise en charge. De plus, un apport adéquat en calcium (généralement 1 200 à 1 500 mg par jour) est systématiquement recommandé à tous les patients souffrant d’anorexie mentale, ainsi qu’une supplémentation en vitamine D lorsque le taux sanguin de cette vitamine est faible.
Alors que les contraceptifs oraux ne semblent pas efficaces pour réduire la perte osseuse chez les patients souffrant d’anorexie mentale (une découverte attribuée au moins en partie à la suppression du facteur de croissance insulinomimétique 1 [IGF-1]), 25,26 certaines preuves soutiennent l’utilisation d’œstrogène transdermique (qui ne supprime pas l’IGF-1).
Un essai randomisé portant sur 110 jeunes patients souffrant d’anorexie mentale a montré des scores Z significativement plus élevés au niveau de la colonne vertébrale et de la hanche sur une période de 18 mois avec des œstrogènes transdermiques et de la progestérone cyclique qu’avec un placebo27,49 chez les adultes souffrant d’anorexie mentale et souffrant d’ostéoporose, des données limitées soutiennent un bénéfice. des bisphosphonates , mais des études supplémentaires font défaut et ces agents ne sont généralement pas utilisés chez les adolescents.27
| Zones d’incertitude |
Des essais randomisés bien menés sur les psychothérapies incluant un suivi à long terme sont nécessaires. De plus, il manque des données supplémentaires provenant d’essais randomisés portant sur des interventions visant à traiter la perte osseuse dans cette population.
Des études supplémentaires sur les approches de prévention de l’anorexie mentale sont également justifiées. Une analyse systématique d’essais randomisés a suggéré un bénéfice de certaines interventions. Parmi les patients considérés comme présentant un risque plus élevé, les « interventions basées sur la dissonance », qui cherchent à introduire des attitudes plus réalistes sur des questions telles que le poids, semblent être les plus efficaces pour réduire le risque.
Pour les patients présentant des caractéristiques de troubles de l’alimentation mais sans diagnostic établi, l’approche TCC semble efficace.50 Cependant, la plupart des essais présentaient des limites méthodologiques51 et le rapport coût-efficacité de telles stratégies n’est pas clair.
| Guides |
Les lignes directrices de l’American Psychiatric Association pour le traitement de l’anorexie mentale ont été mises à jour pour la dernière fois en 201052 ; ceux du National Institute for Health and Clinical Excellence ont été mis à jour en 201753 et ceux de l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ont été mis à jour en 201554.
Des lignes directrices mises à jour récemment publiées en Allemagne sont également disponibles (2019).55 Les recommandations thérapeutiques actuelles sont généralement conformes à ces lignes directrices.
| Conclusions et recommandations (vignette clinique) |
Le faible IMC, la perte de poids marquée, le comportement alimentaire restreint et l’examen physique chez le patient adolescent décrits dans la vignette suggèrent fortement le diagnostic d’anorexie mentale, très probablement le sous-type de frénésie et de purge étant donné l’érosion importante de l’émail dentaire. .
Bien que le patient ne signale initialement aucun problème, nous tenterions d’utiliser des techniques d’entretien motivationnel pour obtenir des informations et nous obtiendrons également des antécédents de ses parents (Tableau 2).
Les tests doivent inclure la mesure des taux d’électrolytes sériques, de calcium, de phosphore, de magnésium, de glycémie à jeun, d’albumine, de préalbumine, d’amylase et de lipides, une formule sanguine complète et une numération plaquettaire, ainsi qu’une électrocardiographie.
Sa tension artérielle basse et sa bradycardie sont préoccupantes ; surtout si vous souffrez également de troubles électrolytiques marqués, nous serions enclins à recommander au moins une brève hospitalisation, dans une unité de troubles de l’alimentation si disponible.
Pendant l’hospitalisation, les soins doivent impliquer à la fois un pédopsychiatre et un pédiatre, un entretien supplémentaire avec le patient avec discussion de l’anorexie mentale comme problème, l’administration de liquide intraveineux (et le remplacement du potassium et du phosphore si nécessaire) et le début du feedback.
En supposant que le patient commence à discuter plus ouvertement de ses problèmes et de ses comportements et qu’il ne soit pas activement suicidaire, nous recommandons qu’une fois son état médicalement stable, il soit libéré pour commencer une thérapie familiale avec des séances hebdomadaires à la clinique. Bien que des données rigoureuses manquent pour soutenir un type de psychothérapie plutôt qu’un autre, les approches familiales sont privilégiées pour les enfants et les adolescents.
L’ approche initiale consisterait à travailler en collaboration avec le patient pour augmenter sa consommation alimentaire, arrêter ses comportements de purge et reprendre du poids, ses parents assumant un rôle de surveillance, tandis qu’il subit une surveillance médicale et de laboratoire hebdomadaire.
Le plan à long terme serait de mettre de plus en plus l’accent sur leur indépendance et d’établir une communication familiale efficace, avec une réduction attendue de la fréquence des séances d’intervention familiale après 6 mois.
Même si nous nous attendions à ce qu’elle continue à ressentir des troubles de son image corporelle et une certaine anxiété lorsqu’elle consomme des aliments riches en graisses et en calories, ses objectifs incluraient de manger de manière indépendante, d’aller à l’école, de participer à des activités parascolaires, de socialiser avec ses pairs et d’atteindre un poids. d’au moins 90 % d’une fourchette de poids normale pour votre taille et votre âge.
Elle doit continuer à être surveillée par ses parents et périodiquement par un clinicien pendant au moins un an pour déceler tout signe de rechute, ce qui indiquerait la nécessité de reprendre rapidement le traitement. Le traitement médicamenteux n’est généralement pas indiqué pour la prise en charge de l’anorexie mentale.
Tableau 1. Critères diagnostiques, sous-types et gravité de l’anorexie mentale |
Critères diagnostiques* Restriction de l’apport énergétique par rapport aux besoins, conduisant à un poids corporel significativement faible pour l’âge, le sexe, la trajectoire de développement et la santé physique du patient. L’insuffisance pondérale significative est définie comme un poids inférieur au poids minimum normal ou, chez les enfants et les adolescents, inférieur au poids minimum attendu. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant qui interfère avec la prise de poids, même si le poids du patient est significativement faible. Perturbation dans la façon dont le poids ou la forme du corps est ressenti, influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’auto-évaluation, ou incapacité persistante à reconnaître la gravité du faible poids corporel actuel. Désignation du sous-type Type de restriction : Au cours des 3 derniers mois, le patient n’a pas eu d’épisodes récurrents de frénésie alimentaire ou de comportements de purge (c’est-à-dire vomissements provoqués ou abus de laxatifs, de diurétiques ou de lavements). La perte de poids s’obtient principalement grâce à un régime, au jeûne, à une activité physique excessive ou à toutes ces méthodes. Type d’hyperphagie boulimique et de purge : au cours des 3 derniers mois, le patient a eu des épisodes récurrents d’hyperphagie boulimique ou de comportement de purge (c’est-à-dire vomissements provoqués ou abus de laxatifs, de diurétiques ou de lavements). Gravité actuelle Une insuffisance pondérale légèrement sévère est définie comme un IMC ≥ 17. † Une insuffisance pondérale modérément sévère est définie comme un IMC compris entre 16 et 16,99. Une insuffisance pondérale sévère est définie comme un IMC compris entre 15 et 15,99. Un poids corporel extrêmement faible est défini comme un IMC <15. |
*Ces trois critères, tous requis pour le diagnostic de l’anorexie mentale, sont tirés du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux , cinquième édition.
†Un patient ayant subi une chirurgie bariatrique pourrait être considéré comme ayant un poids corporel légèrement sévère, même avec un IMC de 22, s’il continue à « se sentir gros », présente des symptômes de malnutrition ou persiste avec un apport énergétique très limité pour obtenir une perte de poids plus importante. .
| Tableau 2. Évaluation recommandée chez les patients suspectés d’anorexie mentale. | |
| Évaluation | Résultats chez les patients souffrant d’anorexie mentale* |
| Caractéristiques des patients | |
| IMC | IMC faible (≤16,5) † |
| historique de poids | Perte de poids progressive ou prise de poids insuffisante |
| Durée des problèmes de poids | Durée très variable |
| État menstruel | Menstruations irrégulières, aménorrhée |
| Habitudes alimentaires, aliments évités et règles alimentaires | Consommation réduite et évitement des graisses et des aliments à haute densité calorique |
| Consommation alimentaire excessive et perte de contrôle en mangeant | Consommation alimentaire excessive, perte de contrôle en mangeant chez certains patients |
| Comportement de purge | Vomissements provoqués; abus de laxatifs, de diurétiques ou de lavements |
| Exercice | Excessif; Le patient fait de l’exercice malgré la blessure et se sent motivé ou obligé de faire de l’exercice |
| Contrôle du corps | Vérification fréquente du miroir, mesure des parties du corps |
| Pesée | Fréquent, plusieurs fois par jour |
| Insatisfaction avec le corps | Sévère, le patient « se sent gros » (parfois sur tout le corps, parfois dans des parties précises du corps) |
| Peur de prendre du poids | Grave |
| Préoccupation concernant le poids et la forme | Pensée dominante |
| Amour propre | Fortement influencé par le poids et la forme du corps et par le contrôle des comportements de suralimentation |
| Pensées ou projets suicidaires actuels ou passés | Ils peuvent être présents |
| Comportement d’automutilation (par exemple, couper ou brûler) | Ils peuvent être présents |
| Dépression, anxiété, trouble obsessionnel-compulsif, traumatisme, trouble de stress post-traumatique | Souvent présent |
| Abus d’alcool et de drogues (y compris les pilules amaigrissantes) | peut être présent |
| Traitement psychiatrique actuel ou passé | peut être présent |
| Histoire psychosociale | Une longue histoire |
| Examen physique | |
| Pression artérielle | Hypotension (en particulier orthostatique) |
| Température | Faible |
| Impulsion | Bradycardie, arythmies |
| Fourrure | Peau sèche, chute de cheveux, lanugo |
| Bouche | Érosion de l’émail des dents, mauvaises dents‡ |
| Glandes salivaires | Hypertrophie (surtout parotide) ‡ |
| État d’hydratation | Preuve de déshydratation (par exemple, peau sèche, hypotension orthostatique, mais généralement sans tachycardie) |
| Bras et jambes | Fonte musculaire, œdème (peut survenir en cas d’hypoalbuminémie ou de réalimentation) |
| Analyse de laboratoire | |
| Analyse complète et comptage différentiel | Généralement légèrement faible, avec lymphocytose relative |
| La numération plaquettaire | Peut être réduit |
| Niveaux d’électrolytes sériques | |
| Sodium | Diminué |
| Potassium | Diminué |
| Chlore | Diminué |
| Tests endocrinologiques | |
| T3 | diminué |
| T3 inversé | Augmenté |
| tests métaboliques | |
| Calcium | Normale |
| Correspondre | Diminué |
| Magnésium | Diminué |
| Glycémie à jeun | diminué |
| Albumine | diminué |
| Préalbumine | diminué |
| Cholestérol | Augmenté |
| Amylase‡ | Augmenté |
| Absorptiométrie double à rayons X | Ostéopénie, ostéoporose |
| Électrocardiographie | Bradycardie, allongement de l’intervalle QT, arythmies |
* La plupart des résultats répertoriés ne sont pas toujours présents ; Sa survenue dépend des comportements associés ainsi que de la gravité et de la chronicité de la maladie. † Un IMC faible n’est pas requis pour le diagnostic d’anorexie mentale. Par exemple, l’anorexie mentale peut être diagnostiquée chez une personne qui a perdu trop de poids après une chirurgie bariatrique, lorsque des symptômes de famine sont présents et que l’on souhaite perdre plus de poids, mais que l’IMC n’est pas dans une fourchette basse. ‡ Ces résultats suggèrent une purge. |
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