Points forts
• La thérapie diététique cétogène a entraîné l´inversion du syndrome métabolique dans cette cohorte de maladies mentales graves.
• Les participants atteints de schizophrénie ont montré une amélioration moyenne de 32 % sur la brève échelle d´évaluation psychiatrique.
• Le pourcentage de participants atteints de trouble bipolaire ayant montré une amélioration de > 1 point de l´impression clinique globale était de 69 %.
• Des bénéfices plus importants en matière de biomarqueurs ont été observés avec l´adhésion au régime cétogène.
• Un essai pilote suggère un double bénéfice métabolique et psychiatrique de la thérapie cétogène.
Résumé
Le régime cétogène (KD, également connu sous le nom de thérapie métabolique ) a réussi à traiter l´obésité, le diabète de type 2 et l´épilepsie. Plus récemment, ce traitement s’est révélé prometteur dans le traitement des maladies psychiatriques. Nous avons mené une étude pilote de 4 mois pour étudier les effets d´un régime cétogène (KD) chez les personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble bipolaire présentant des anomalies métaboliques existantes. Vingt-trois participants ont été inscrits dans un essai à un seul bras. Les résultats ont montré des améliorations de la santé métabolique et aucun participant ne répondait aux critères du syndrome métabolique à la fin de l’étude. Les individus adhérents ont connu une réduction significative du poids (12 %), de l´IMC (12 %), du tour de taille (13 %) et du tissu adipeux viscéral (36 %). Les améliorations des biomarqueurs observées dans cette population comprennent une diminution de 27 % du HOMA-IR et une baisse de 25 % des taux de triglycérides.
Sur les mesures psychiatriques, les participants atteints de schizophrénie ont montré une réduction de 32 % des scores de l´échelle d´évaluation psychiatrique brève. La gravité globale de l´impression clinique globale (CGI) s´est améliorée en moyenne de 31 % et la proportion de participants commençant par une symptomatologie élevée s´est améliorée d´au moins 1 point CGI (79 %). Les résultats psychiatriques dans l’ensemble de la cohorte comprenaient une satisfaction accrue dans la vie (17 %) et une meilleure qualité du sommeil (19 %). Cet essai pilote met en évidence les bénéfices potentiels d’un traitement diététique cétogène complémentaire chez les personnes souffrant de maladies mentales graves.
Le traitement standard avec des médicaments antipsychotiques présente un défi complexe pour les personnes atteintes de maladies mentales graves comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Bien que ces médicaments gèrent efficacement la chimie du cerveau, ils s’accompagnent souvent d’effets secondaires métaboliques importants, tels que la résistance à l’insuline et l’obésité, qui peuvent être suffisamment pénibles pour amener certains patients à interrompre le traitement.
Dans une étude pilote récente menée par des chercheurs de Stanford Medicine, un régime cétogène est apparu comme une solution potentielle non seulement pour restaurer la santé métabolique de ces patients parallèlement à leur régime médicamenteux en cours, mais également pour améliorer leurs conditions psychiatriques. Publiés dans Psychiatry Research le 27 mars, les résultats suggèrent qu´une intervention diététique pourrait jouer un rôle central dans le traitement de la maladie mentale.
Le Dr Shebani Sethi, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement et auteur principal de l´étude, s´est dit optimiste quant aux résultats : « Il est très prometteur et encourageant que nous puissions potentiellement reprendre un certain contrôle sur la maladie, en plus des soins standards. "
Le Dr Sethi, titulaire de certifications en obésité et en psychiatrie, a remarqué pour la première fois le potentiel du régime cétogène alors qu´elle était étudiante en médecine dans une clinique d´obésité. Elle a rencontré un patient atteint de schizophrénie résistante aux traitements dont les hallucinations auditives se sont considérablement améliorées grâce au régime, ce qui l´a incité à explorer la littérature médicale existante. Bien que des rapports de cas historiques aient établi un lien entre les régimes cétogènes et le traitement de la schizophrénie, leur efficacité dans le traitement de l´épilepsie a fourni une base convaincante pour des recherches plus approfondies.
"Le régime cétogène agit en réduisant l´excitabilité neuronale du cerveau, ce qui s´est révélé efficace dans le traitement de l´épilepsie résistante au traitement", a expliqué le Dr Sethi. Cette idée l´a amenée à lancer le concept de « psychiatrie métabolique », une nouvelle approche de la santé mentale axée sur le métabolisme énergétique.
Au cours de l´étude pilote de quatre mois, l´équipe du Dr Sethi a suivi 21 participants adultes atteints de schizophrénie ou de trouble bipolaire. Ces personnes prenaient déjà des médicaments antipsychotiques et présentaient des problèmes métaboliques tels qu’une prise de poids ou une résistance à l’insuline. Il leur a été demandé de suivre un régime cétogène comprenant environ 10 % de glucides, 30 % de protéines et 60 % de matières grasses, en mettant l´accent sur les aliments entiers comme les protéines et les légumes non féculents.
"Le régime met l´accent sur les aliments entiers non transformés et ne restreint pas les graisses", a noté le Dr Sethi, soulignant que les participants ont reçu des conseils pratiques et des ressources telles que des livres de cuisine céto et l´accès à un coach santé.
Des mesures hebdomadaires des taux de cétone dans le sang ont suivi l´adhésion des participants au régime alimentaire tout au long de la période d´étude. À la fin de l’essai, 14 patients observaient pleinement le régime, six l’observaient partiellement et un seul ne l’observait pas.
L’étude souligne le potentiel de la thérapie diététique cétogène en tant qu’approche complémentaire dans la gestion des maladies mentales graves, offrant ainsi l’espoir d’améliorer les résultats en matière de santé métabolique et psychiatrique.
Les participants à l’étude ont subi une série d’évaluations psychiatriques et métaboliques tout au long de l’essai.
Avant de commencer l´essai, 29 % des participants répondaient aux critères du syndrome métabolique, qui comprend des affections telles que l´obésité abdominale, un taux élevé de triglycérides, un faible taux de cholestérol HDL, une pression artérielle élevée et une glycémie à jeun élevée. Après avoir suivi le régime cétogène pendant quatre mois, aucun des participants ne répondait plus aux critères du syndrome métabolique.
En moyenne, les participants ont constaté une réduction de 10 % de leur poids corporel, une diminution de 11 % de leur tour de taille et des améliorations de leur tension artérielle, de leur IMC, de leurs taux de triglycérides, de leur glycémie et de leur résistance à l´insuline.
"Nous observons des changements significatifs", a noté Sethi. "Même en prenant des médicaments antipsychotiques, nous avons pu inverser l´obésité, le syndrome métabolique et la résistance à l´insuline. C´est une nouvelle très encourageante pour les patients."
L’étude a également révélé des bénéfices psychiatriques inattendus. Les participants ont montré en moyenne une amélioration de 31 % sur l’échelle d’impressions cliniques globales, un outil utilisé par les psychiatres pour évaluer la gravité de la maladie mentale. Les trois quarts des participants ont démontré une amélioration cliniquement significative. De plus, les participants ont signalé une amélioration de la qualité du sommeil et de la satisfaction globale dans la vie.
"Les participants ont noté des améliorations de leurs niveaux d´énergie, de leurs habitudes de sommeil, de leur humeur et de leur qualité de vie globale", a déclaré Sethi. "Ils se sentent en meilleure santé et plus optimistes."
Les chercheurs ont été particulièrement impressionnés par le taux élevé d’adhésion au régime cétogène parmi les participants. "Nous avons observé de plus grands bénéfices chez ceux qui adhèrent strictement au régime par rapport à ceux qui y adhèrent partiellement, ce qui suggère une relation dose-réponse potentielle", a fait remarquer Sethi.
Carburant alternatif pour le cerveau
De plus en plus de preuves suggèrent que des troubles psychiatriques tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire pourraient résulter de déficiences métaboliques dans le cerveau, affectant l´excitabilité des neurones, selon Sethi.
Les chercheurs pensent que, tout comme un régime cétogène améliore le métabolisme corporel global, il peut également améliorer le métabolisme cérébral.
"L´amélioration de la santé métabolique globale est également susceptible de bénéficier à la santé du cerveau", a expliqué Sethi. "Cependant, le régime cétogène offre uniquement les cétones comme source d´énergie alternative pour un cerveau souffrant d´un dysfonctionnement énergétique."
Sethi a ajouté qu´il existe probablement plusieurs mécanismes en jeu et que l´objectif principal de la petite étude pilote est d´identifier les signaux qui éclaireront la conception d´études plus vastes et plus robustes.
Dans sa pratique clinique, Sethi rencontre de nombreux patients souffrant de maladies mentales graves ainsi que d´obésité ou de syndrome métabolique, mais peu d´études se sont concentrées sur cette population mal desservie. Elle est la fondatrice et directrice de la clinique de psychiatrie métabolique de Stanford Medicine.
"Beaucoup de mes patients souffrent des deux pathologies, mon objectif était donc de déterminer si des interventions métaboliques pouvaient apporter un soulagement", a-t-elle déclaré. "Ils cherchent des solutions pour se sentir mieux."
L´étude, impliquant des chercheurs de l´Université du Michigan, de l´Université de Californie à San Francisco et de l´Université Duke, a été soutenue par le Fonds de recherche du groupe Baszucki, le Fonds Keun Lau et la Fondation pour le traitement de l´obésité.
