Highlights
• Die ketogene Diättherapie führte in dieser Kohorte mit schweren psychischen Erkrankungen zu einer Umkehrung des Metabolischen Syndroms.
• Teilnehmer mit Schizophrenie zeigten eine durchschnittliche Verbesserung von 32 % auf der Brief Psychiatric Rating Scale.
• Der Prozentsatz der Teilnehmer mit bipolarer Störung, die eine Verbesserung des klinischen Gesamteindrucks um >1 Punkt zeigten, lag bei 69 %.
• Bei Einhaltung der ketogenen Diät wurden größere Biomarker-Vorteile beobachtet.
• Eine Pilotstudie deutet auf einen doppelten metabolischen und psychiatrischen Nutzen der ketogenen Therapie hin.
Zusammenfassung
Die ketogene Diät (KD, auch bekannt als Stoffwechseltherapie ) wurde bei der Behandlung von Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und Epilepsie erfolgreich eingesetzt. In jüngster Zeit hat sich diese Behandlungsmethode auch bei der Behandlung psychiatrischer Erkrankungen als vielversprechend erwiesen. Wir haben eine viermonatige Pilotstudie durchgeführt, um die Auswirkungen einer ketogenen Diät (KD) bei Menschen mit Schizophrenie oder bipolarer Störung mit bestehenden Stoffwechselstörungen zu untersuchen. 23 Teilnehmer wurden in eine einarmige Studie aufgenommen. Die Ergebnisse zeigten Verbesserungen der Stoffwechselgesundheit und am Ende der Studie erfüllte keiner der Teilnehmer die Kriterien für das Metabolische Syndrom. Bei den Personen, die die Diät einhielten, kam es zu einer signifikanten Verringerung ihres Gewichts (12 %), BMI (12 %), Taillenumfangs (13 %) und viszeralen Fettgewebes (36 %). Zu den in dieser Population beobachteten Verbesserungen der Biomarker gehören ein Rückgang von HOMA-IR um 27 % und ein Rückgang des Triglyceridspiegels um 25 %.
Bei psychiatrischen Messungen zeigten Teilnehmer mit Schizophrenie eine 32%ige Verbesserung der Werte der Brief Psychiatric Rating Scale. Der Schweregrad des Gesamtschweregrads (CGI) verbesserte sich um durchschnittlich 31%, und der Anteil der Teilnehmer, die mit erhöhter Symptomatologie begannen, verbesserte sich um mindestens 1 CGI-Punkt (79%). Die psychiatrischen Ergebnisse der gesamten Kohorte umfassten eine erhöhte Lebenszufriedenheit (17%) und eine verbesserte Schlafqualität (19%). Diese Pilotstudie unterstreicht die potenziellen Vorteile einer ergänzenden ketogenen Diätbehandlung bei Menschen, die an einer schweren psychischen Erkrankung leiden.
Die Standardbehandlung mit Antipsychotika stellt für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolarer Störung eine komplexe Herausforderung dar. Diese Medikamente beeinflussen zwar wirksam die Gehirnchemie, haben aber oft erhebliche metabolische Nebenwirkungen wie Insulinresistenz und Fettleibigkeit, die so belastend sein können, dass manche Patienten die Behandlung abbrechen.
In einer kürzlich von Forschern von Stanford Medicine durchgeführten Pilotstudie hat sich eine ketogene Diät als mögliche Lösung herausgestellt, um nicht nur die Stoffwechselgesundheit dieser Patienten neben ihrer laufenden Medikamenteneinnahme wiederherzustellen, sondern auch ihren psychiatrischen Zustand zu verbessern. Die am 27. März in Psychiatry Research veröffentlichten Ergebnisse deuten darauf hin, dass Ernährungsinterventionen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung psychischer Erkrankungen spielen könnten.
Dr. Shebani Sethi, außerordentliche Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften und Hauptautorin der Studie, äußerte sich optimistisch über die Ergebnisse: „Es ist sehr vielversprechend und ermutigend, dass wir zusätzlich zur Standardbehandlung möglicherweise ein Stück Kontrolle über die Krankheit zurückgewinnen können.“
Dr. Sethi, die Fachärzte für Fettleibigkeit und Psychiatrie besitzt, wurde das Potenzial der ketogenen Diät erstmals während ihrer Zeit als Medizinstudentin in einer Adipositasklinik bewusst. Sie begegnete einem Patienten mit behandlungsresistenter Schizophrenie, dessen akustische Halluzinationen sich durch die Diät deutlich besserten, was sie dazu veranlasste, die vorhandene medizinische Literatur zu untersuchen. Während historische Fallberichte ketogene Diäten mit der Behandlung von Schizophrenie in Verbindung brachten, bot ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Epilepsie eine überzeugende Grundlage für weitere Untersuchungen.
„Die ketogene Diät wirkt, indem sie die neuronale Erregbarkeit im Gehirn verringert, was sich bei behandlungsresistenter Epilepsie als wirksam erwiesen hat“, erklärte Dr. Sethi. Diese Erkenntnis führte sie dazu, das Konzept der „metabolischen Psychiatrie“ zu entwickeln, einem neuartigen Ansatz für die psychische Gesundheit, der sich auf den Energiestoffwechsel konzentriert.
Während der viermonatigen Pilotstudie überwachte Dr. Sethis Team 21 erwachsene Teilnehmer, bei denen Schizophrenie oder eine bipolare Störung diagnostiziert worden war. Diese Personen nahmen bereits antipsychotische Medikamente ein und hatten Stoffwechselprobleme wie Gewichtszunahme oder Insulinresistenz. Sie wurden angewiesen, eine ketogene Diät einzuhalten, die aus etwa 10 % Kohlenhydraten, 30 % Protein und 60 % Fett bestand, wobei der Schwerpunkt auf Vollwertkost wie Proteinen und nicht stärkehaltigem Gemüse lag.
„Der Schwerpunkt der Diät liegt auf unverarbeiteten Vollwertnahrungsmitteln und es gibt keine Einschränkung bei Fetten“, stellte Dr. Sethi fest und betonte, dass die Teilnehmer praktische Anleitungen und Ressourcen wie Keto-Kochbücher und Zugang zu einem Gesundheitscoach erhielten.
Wöchentliche Messungen des Ketonspiegels im Blut verfolgten die Einhaltung der Diät durch die Teilnehmer während des gesamten Studienzeitraums. Am Ende der Studie hielten sich 14 Patienten vollständig an die Diät, sechs hielten sich teilweise daran und nur einer hielt sich nicht daran.
Die Studie unterstreicht das Potenzial der ketogenen Ernährungstherapie als ergänzender Ansatz zur Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen und bietet Hoffnung auf verbesserte Ergebnisse der metabolischen und psychiatrischen Gesundheit.
Die Studienteilnehmer wurden während der gesamten Studie einer Reihe psychiatrischer und metabolischer Untersuchungen unterzogen.
Vor Beginn der Studie erfüllten 29 % der Teilnehmer die Kriterien für das Metabolische Syndrom, zu dem Erkrankungen wie abdominale Fettleibigkeit, hohe Triglyceridwerte, niedriges HDL-Cholesterin, hoher Blutdruck und erhöhte Nüchternblutzuckerwerte gehören. Nach vier Monaten ketogener Diät erfüllte keiner der Teilnehmer mehr die Kriterien für das Metabolische Syndrom.
Im Durchschnitt reduzierte sich das Körpergewicht der Teilnehmer um 10 %, der Taillenumfang verringerte sich um 11 % und es kam zu Verbesserungen bei Blutdruck, BMI, Triglyceridspiegel, Blutzucker und Insulinresistenz.
„Wir beobachten signifikante Veränderungen“, bemerkte Sethi. „Selbst während der Einnahme antipsychotischer Medikamente konnten wir Fettleibigkeit, das metabolische Syndrom und die Insulinresistenz umkehren. Das sind sehr ermutigende Neuigkeiten für die Patienten.“
Die Studie offenbarte auch unerwartete psychiatrische Vorteile. Die Teilnehmer zeigten im Durchschnitt eine 31-prozentige Verbesserung auf der Clinical Global Impressions Scale, einem von Psychiatern verwendeten Instrument zur Beurteilung der Schwere psychischer Erkrankungen. Drei Viertel der Teilnehmer zeigten eine klinisch bedeutsame Verbesserung. Darüber hinaus berichteten die Teilnehmer von einer Verbesserung der Schlafqualität und der allgemeinen Lebenszufriedenheit.
„Die Teilnehmer stellten Verbesserungen ihres Energieniveaus, ihres Schlafverhaltens, ihrer Stimmung und ihrer allgemeinen Lebensqualität fest“, sagte Sethi. „Sie fühlen sich gesünder und optimistischer.“
Besonders beeindruckt waren die Forscher von der hohen Einhaltungsrate der ketogenen Diät unter den Teilnehmern. „Wir haben bei denen, die sich strikt an die Diät hielten, größere Vorteile festgestellt als bei denen, die sich nur teilweise daran hielten, was auf eine mögliche Dosis-Wirkungs-Beziehung hindeutet“, bemerkte Sethi.
Alternativer Treibstoff für das Gehirn
Laut Sethi gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass psychiatrische Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolare Störungen durch Stoffwechselstörungen im Gehirn entstehen können, die die Erregbarkeit der Neuronen beeinträchtigen.
Forscher vermuten, dass eine ketogene Diät nicht nur den Stoffwechsel des Körpers insgesamt verbessert, sondern möglicherweise auch den Stoffwechsel des Gehirns.
„Eine Verbesserung der allgemeinen Stoffwechselgesundheit wird wahrscheinlich auch der Gehirngesundheit zugute kommen“, erklärte Sethi. „Allerdings bietet die ketogene Diät Ketone als einzigartige alternative Energiequelle für ein Gehirn, das unter Energiestörungen leidet.“
Sethi fügte hinzu, dass wahrscheinlich mehrere Mechanismen im Spiel seien und dass das Hauptziel der kleinen Pilotstudie darin bestehe, Signale zu identifizieren, die als Grundlage für die Gestaltung größerer, aussagekräftigerer Studien dienen könnten.
In ihrer klinischen Praxis begegnet Sethi vielen Patienten, die neben Fettleibigkeit oder dem Metabolischen Syndrom auch an schweren psychischen Erkrankungen leiden. Allerdings gibt es nur wenige Studien, die sich auf diese unterversorgte Bevölkerungsgruppe konzentrieren. Sie ist Gründerin und Leiterin der Klinik für Metabolische Psychiatrie von Stanford Medicine.
„Viele meiner Patienten leiden an beiden Erkrankungen. Deshalb wollte ich herausfinden, ob Stoffwechselinterventionen Linderung verschaffen können“, erklärte sie. „Sie suchen nach Lösungen, um sich besser zu fühlen.“
Die Studie, an der Forscher der University of Michigan, der University of California, San Francisco und der Duke University beteiligt waren, wurde vom Baszucki Group Research Fund, dem Keun Lau Fund und der Foundation for the Treatment of Obesity unterstützt.
