Vignetta clinica Una ragazza di 16 anni è stata portata dai suoi genitori nello studio di un pediatra per una valutazione. Si è presentata al consulto con riluttanza e ha detto che non aveva problemi di salute. Tuttavia, i suoi genitori riferirono che da 5 mesi seguiva una dieta molto restrittiva composta principalmente da verdure e piccole quantità di pollo o tacchino, che non voleva aumentare l’assunzione di cibo e che stava progressivamente perdendo peso. . All’esame, il suo indice di massa corporea (BMI, peso in chilogrammi diviso per il quadrato dell’altezza in metri) era 17,5 (peso 49 kg, altezza 170 cm). La sua pressione sanguigna mentre era seduta era di 100/78 mm Hg, che scendeva a 78/60 mm Hg dopo essere rimasta in piedi per 3 minuti. La sua frequenza cardiaca a riposo era di 46 battiti al minuto. La sua pelle era secca e i suoi capelli si stavano diradando sul cuoio capelluto. Un esame della cavità orale ha rivelato un’estesa erosione dello smalto dei denti. Come valuterebbe e tratterebbe questo paziente? |
| Il problema clinico |
L’anoressia nervosa è un grave disturbo psichiatrico caratterizzato da fame e malnutrizione, un’elevata incidenza di condizioni psichiatriche coesistenti, resistenza al trattamento e un sostanziale rischio di morte per complicazioni mediche e suicidio. I criteri diagnostici nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell’American Psychiatric Association, quinta edizione, 1 sono mostrati nella Tabella 1.
Non viene stabilito alcun limite assoluto in termini di BMI basso, poiché molti altri fattori meritano di essere presi in considerazione, tra cui l’età del paziente, il sesso, il BMI prima della comparsa dei sintomi e la rapidità della perdita di peso; tuttavia, un basso peso corporeo (p. es., BMI ≤17,5) è tipicamente osservato negli adulti con anoressia nervosa.
I grafici di crescita del BMI per età vengono utilizzati per valutare il BMI nei giovani. L’intensa paura di aumentare di peso è una caratteristica centrale; tuttavia, i pazienti spesso lo negano e ciò deve essere dedotto dal loro comportamento. Un’estrema attenzione al peso e alla forma corporea è parte integrante del disturbo, combinata con il controllo completo su tutto ciò che mangi, inclusa la preparazione del cibo.2
I due sottotipi designati di anoressia nervosa sono il sottotipo restrittivo , caratterizzato da restrizioni dietetiche, e il sottotipo binge-purge , in cui la restrizione è accompagnata da abbuffate, purghe o entrambi1; La condizione può progredire da un sottotipo all’altro. Il sottotipo restrittivo è associato a un’età di esordio più precoce, a una prognosi migliore e a una maggiore probabilità di passaggio all’altro sottotipo.3,4
L’insorgenza dell’anoressia nervosa avviene solitamente nell’adolescenza o nell’età adulta. Negli Stati Uniti, la prevalenza una tantum della condizione è di circa lo 0,80%.5 Circa il 92% delle persone affette sono donne.5 Si verifica meno frequentemente tra le popolazioni nere e ispaniche non ispaniche rispetto alle popolazioni nere non ispaniche. bianchi,5 e l’incidenza globale è in aumento, in particolare in Asia e Medio Oriente.6,7
Condizioni psichiatriche concomitanti includono depressione maggiore, disturbi d’ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbi legati a traumi e abuso di sostanze (che è meno comune nei pazienti con il sottotipo restrittivo).8
Il rischio di suicidio tra i pazienti con anoressia è elevato, con un’incidenza stimata 18 volte superiore rispetto ai controlli.9
Il decorso a lungo termine è eterogeneo, con studi longitudinali di 20 anni che suggeriscono una remissione completa in circa il 30-60% dei pazienti, una malattia cronica nel 20% e sintomi residui nel resto.10,11
L’incidenza di recidive dopo il trattamento varia dal 9 al 52%, con la maggior parte degli studi che mostrano un’incidenza di almeno il 25%.12,13 L’anoressia nervosa è associata ad un’elevata mortalità, con una mortalità aggregata che si avvicina al 5,6% per decennio.14
Gli studi sugli esiti mostrano la persistenza di una psicopatologia coesistente,15 che è correlata alla presenza e alla gravità dei sintomi del disturbo alimentare.16 Il recupero è spesso graduale; Uno studio di follow-up a lungo termine ha mostrato un recupero in circa il 31% dei pazienti a 9 anni, ma in quasi due terzi dei pazienti a 22 anni.12
È stata segnalata un’elevata incidenza di aggregazione familiare, con stime di ereditarietà basate sui gemelli dal 50 al 60%.17 Recentemente, uno studio di associazione sull’intero genoma ha identificato otto loci di rischio per l’anoressia nervosa che erano anche predittivi di altri disturbi psichiatrici, così come di come un BMI basso e disturbi metabolici.17
Altri fattori di rischio includono una storia di traumi e il vivere in una società in cui viene attribuito un elevato valore alla magrezza, 18,19 sebbene l’anoressia nervosa si sviluppi solo in una piccola percentuale di tali popolazioni, suggerendo che i comportamenti dietetici possono scatenare l’anoressia nervosa tra persone vulnerabili.20
I fattori perinatali che sono stati associati ad un aumento del rischio includono l’esposizione uterina alla rosolia, così come le nascite multiple e le nascite premature.20,21 I fattori di rischio psicologico includono perfezionismo, rigidità cognitiva (ad esempio, dipendenza dalle regole) e disturbi mentali. dell’ansia infantile.22
Le complicazioni mediche sono legate alla perdita di peso, alla malnutrizione e alle condizioni attribuibili alle purghe.23 I pazienti che si presentano con vomito autoindotto possono avere ipertrofia delle ghiandole salivari e talvolta livelli elevati di amilasi sierica. Potrebbero aver ritardato lo svuotamento gastrico, il senso di pienezza postprandiale e il gonfiore.
Raramente, le abbuffate possono essere associate a dilatazione gastrica che può provocare la rottura; Raramente, il vomito può portare alla rottura dell’esofago. Può verificarsi stitichezza intermittente e, più raramente, diarrea.
Le anomalie cardiovascolari comprendono bradicardia (che può essere grave quando la frequenza cardiaca diminuisce durante il sonno), ipotensione (in particolare ipotensione ortostatica), aritmie e prolungamento dell’intervallo QT.
La velocità di filtrazione glomerulare può diminuire nel tempo, in particolare tra i pazienti con il sottotipo di spurgo eccessivo; Sono comunemente implicate deplezione cronica di volume e ipokaliemia. In uno studio, la malattia renale allo stadio terminale si è sviluppata nel 5,2% dei pazienti con anoressia in un follow-up di 21 anni.24
Il midollo osseo diventa atrofico.
È possibile ridurre il livello di emoglobina e la conta dei globuli bianchi (con relativo risparmio di linfociti); raramente, la conta piastrinica può essere bassa.
Si verifica una perdita di massa muscolare che può portare a difficoltà a stare in piedi da seduti. L’osteoporosi e la predisposizione alle fratture si sviluppano in circa un paziente su tre.25,26
Gli studi di imaging cerebrale mostrano anomalie (p. es., allargamento dei solchi, dilatazione ventricolare e atrofia cerebrale) che spesso si risolvono con il ripristino del peso ma talvolta persistono. Allo stesso modo, i modelli neurocognitivi, inclusa la rigidità cognitiva, possono migliorare o persistere con il ripristino del peso.28,29
| Strategie e prove |
La gestione richiede una valutazione medica, psichiatrica e nutrizionale dettagliata, un esame fisico (inclusa la misurazione dell’altezza e del peso) e test di laboratorio (Tabella 2). Le informazioni dovrebbero essere ottenute dagli operatori sanitari del paziente e da altri operatori sanitari per corroborare l’autodichiarazione del paziente. La disinformazione dei pazienti può essere dovuta alla paura del trattamento forzato, alla mancanza di autoconsapevolezza e agli effetti cognitivi della malnutrizione.
Un approccio collaborativo sembra migliorare la fiducia dei pazienti.
Clinicamente, è stato segnalato che le tecniche di colloquio motivazionale sono utili nei pazienti ambivalenti, paurosi o antagonisti.30,31 Le domande possono essere inquadrate in modo da evitare il giudizio (ad esempio, "Sono curioso che tu limiti la tua dieta a un pasto) al giorno". Cosa significa questo per te? " Allo stesso modo, il trattamento empatico e la convalida dell’accettazione della riluttanza del paziente a partecipare al trattamento sembrano essere utili (ad esempio, "Sulla base di ciò che mi hai descritto riguardo alle tue precedenti esperienze, il tuo scetticismo è comprensibile." ).
| Trattamento |
Ricovero ospedaliero, residenziale e diurno
In alcuni pazienti è indicato il ricovero immediato23,24 a causa di grave ipotensione e disidratazione, gravi anomalie elettrolitiche, aritmie o grave bradicardia e rischio di suicidio.
Generalmente, un BMI pari o inferiore a 15 indica che è giustificato il ricovero in ospedale.24 In rari casi, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di ricorrere a un trattamento involontario quando il paziente presenta segni e sintomi considerati pericolosi per la vita.32
I protocolli di rialimentazione venivano tradizionalmente iniziati con 1200 kcal al giorno per ridurre al minimo il rischio di sindrome da rialimentazione. Tuttavia, dati recenti suggeriscono che protocolli di rialimentazione più aggressivi (con monitoraggio della sindrome da rialimentazione) sono sicuri per la maggior parte dei pazienti.33
Per i pazienti per i quali non è giustificato il ricovero immediato (o per coloro che sono già stati ricoverati in ospedale), le alternative al trattamento ambulatoriale comprendono il trattamento residenziale e il trattamento diurno.
Le decisioni sull’impostazione del trattamento sono guidate dalla gravità e dalla cronicità della malattia, dalla copertura assicurativa e dalle risorse disponibili nella comunità. Il trattamento residenziale è diventato più diffuso, con l’obiettivo di prevenire ricadute e cronicità; Tuttavia, gli studi disponibili non hanno dimostrato risultati migliori con il trattamento residenziale rispetto al trattamento diurno o ambulatoriale.34
Psicoterapia
La psicoterapia è il pilastro della terapia.
Tuttavia, i dati per guidare le scelte tra i tipi di psicoterapia rimangono limitati e controversi.
Gli interventi familiari, in particolare i trattamenti basati sulla famiglia, sono comunemente raccomandati nel trattamento di bambini e adolescenti.35 Tali interventi vengono generalmente erogati in tre fasi in un periodo compreso tra 6 e 12 mesi.
La prima fase enfatizza il ruolo dei genitori del paziente nel promuovere comportamenti alimentari sani e nel ripristino del peso e aiuta le famiglie a "unirsi" contro il disturbo alimentare invece di attribuire colpe.
I caregiver hanno spesso elevati livelli di ansia, stress e depressione e spesso si sentono impotenti nell’affrontare l’alimentazione restrittiva del loro bambino o adolescente e altri comportamenti problematici36 ; Fornendo struttura e supporto, questo approccio può aiutare a ridurre il disagio dei genitori.
I genitori controllano attentamente tutti i pasti e le attività del paziente per evitare esercizi eccessivi e purghe. Man mano che il trattamento avanza nella seconda fase, l’autonomia alimentare ritorna gradualmente al bambino o all’adolescente. La terza fase si concentra sulla facilitazione di una migliore comunicazione e dell’indipendenza della famiglia.
L’esperienza clinica e gli studi randomizzati hanno suggerito che questa forma di terapia è più vantaggiosa rispetto ad altri trattamenti, con tassi di remissione (definiti come ripristino del peso e miglioramento della funzione cognitiva) alla fine del trattamento e un follow-up fino a 12 mesi che varia da 30 al 60%, con dimensioni dell’effetto da piccole a medie; È stato dimostrato che l’aumento di peso all’inizio del trattamento prevede risultati migliori.37,38
Tuttavia, una recente revisione del database Cochrane che comprendeva 25 studi ha mostrato un sostanziale rischio di bias in molti studi e ha concluso che esistono prove limitate e di bassa qualità a sostegno degli approcci di terapia familiare rispetto al "trattamento come al solito" 39 , sebbene questa conclusione è stato criticato.40
I dati emergenti supportano il trattamento multifamiliare, una variante in cui i genitori di bambini con disturbi alimentari si sostengono a vicenda. Uno studio multicentrico ha mostrato risultati migliori dopo un anno con la terapia multifamiliare rispetto alla terapia familiare regolare.41
Gli approcci di terapia cognitivo comportamentale (CBT), che prendono di mira i comportamenti alimentari e di esercizio fisico, nonché i pensieri negativi sul cibo, sul peso e sulla forma del corpo, hanno un supporto incoerente come terapia ambulatoriale negli adolescenti e negli adulti. Una versione migliorata della CBT prevede in genere 40 sessioni, rispetto alle circa 20 sessioni della CBT normale.
Altri tipi di psicoterapia vengono utilizzati anche negli adulti e negli adolescenti più grandi. Il Maudsley Anorexia Treatment for Adults utilizza approcci comportamentali, educativi e motivazionali mirati individualmente per affrontare le caratteristiche persistenti dell’anoressia nervosa, tra cui il pensiero inflessibile e la paura di commettere errori, problemi interpersonali ed emotivi, convinzioni sugli aspetti positivi dell’anoressia nervosa e la risposta della famiglia membri e altre persone significative.
La gestione clinica specializzata di supporto prevede la fornitura di sostegno, educazione e incoraggiamento per aiutare il paziente ad aumentare l’assunzione di nutrienti e a riacquistare peso, consentendo al contempo al paziente di guidare gran parte del contenuto della terapia.
La terapia psicodinamica focale prevede l’identificazione dei punti focali per la terapia, seguita da tre fasi di trattamento volte a comprendere come i comportamenti alimentari si collegano alle convinzioni, all’autostima e alle relazioni del paziente.
Uno studio randomizzato che includeva adulti con anoressia nervosa ha confrontato i risultati di miglioramento della CBT,43 del Modello Maudsley di trattamento dell’anoressia per adulti e della gestione clinica specializzata di supporto. Al follow-up di 1 anno, le percentuali di pazienti che avevano raggiunto un peso corporeo sano e la remissione (media, 50% e 28%, rispettivamente) non differivano significativamente tra i gruppi; tuttavia, il 40% dei partecipanti non ha completato il trattamento.
Un altro studio randomizzato con adulti che ha confrontato la CBT potenziata con la terapia psicodinamica focale e una forma di trattamento come al solito non ha mostrato differenze significative nell’aumento del BMI alla fine del trattamento o dopo un anno tra i gruppi di trattamento.44
Allo stesso modo, una recente meta-analisi di rete comprendente 18 studi randomizzati controllati e 17 studi naturalistici di psicoterapie per adolescenti e adulti ha mostrato che i dati disponibili, sebbene limitati, non supportavano la superiorità di alcun trattamento rispetto ad un altro.45
Farmacoterapia
La maggior parte degli agenti psicofarmacologici non sono efficaci nel trattamento dell’anoressia nervosa.46 Studi randomizzati hanno generalmente dimostrato che vari farmaci antidepressivi , se usati in combinazione con la psicoterapia, non sono più efficaci della sola psicoterapia nell’aumentare il peso, nel migliorare i sintomi depressivi o nel ridurre l’incidenza dell’anoressia nervosa. recidiva tra i pazienti con anoressia nervosa.47
Allo stesso modo, sebbene alcuni studi abbiano suggerito un modesto beneficio dei farmaci antipsicotici di seconda generazione come mezzo per stimolare l’appetito e promuovere l’aumento di peso, nel complesso i risultati sono stati deludenti.46 Nonostante la mancanza di efficacia, i farmaci psicotropi continuano ad essere prescritti per pazienti con anoressia nervosa.48
Gestione della perdita ossea
L’osteoporosi è una delle principali preoccupazioni nei pazienti con anoressia nervosa.25,26
Il ripristino del peso (con l’obiettivo della ripresa delle mestruazioni) per migliorare la densità ossea è la strategia primaria per la gestione. Inoltre, per tutti i pazienti con anoressia nervosa è raccomandato di routine un adeguato apporto di calcio (di solito da 1.200 a 1.500 mg al giorno), insieme all’integrazione di vitamina D quando il livello di questa vitamina nel sangue è basso.
Considerando che i contraccettivi orali non sembrano essere efficaci nel ridurre la perdita ossea nei pazienti con anoressia nervosa (un risultato attribuito almeno in parte alla soppressione del fattore di crescita insulino-simile 1 [IGF-1]),25,26 alcune prove supportano l’uso di estrogeni transdermici (che non sopprimono l’IGF-1).
Uno studio randomizzato su 110 pazienti giovani con anoressia nervosa ha mostrato punteggi z della colonna vertebrale e dell’anca significativamente più alti in un periodo di 18 mesi con estrogeni transdermici e progesterone ciclico rispetto al placebo27,49 negli adulti con anoressia nervosa che soffrono di osteoporosi, dati limitati supportano un beneficio dei bifosfonati , ma mancano ulteriori studi e questi agenti generalmente non vengono utilizzati negli adolescenti.27
| Aree di incertezza |
Sono necessari studi randomizzati ben condotti sulle psicoterapie che includano un follow-up a lungo termine. Inoltre, mancano dati aggiuntivi da studi randomizzati sugli interventi per trattare la perdita ossea in questa popolazione.
Sono inoltre necessari ulteriori studi sugli approcci alla prevenzione dell’anoressia nervosa. Un’analisi sistematica di studi randomizzati ha suggerito un beneficio da alcuni interventi. Tra i pazienti considerati a rischio più elevato, gli “interventi basati sulla dissonanza”, che cercano di introdurre atteggiamenti più realistici su questioni come il peso, sembrano essere più efficaci nel ridurre il rischio.
Per i pazienti con caratteristiche di disturbi alimentari ma senza diagnosi consolidata, l’approccio CBT sembrava essere efficace.50 Tuttavia, la maggior parte degli studi presentava limiti metodologici,51 e il rapporto costo-efficacia di tali strategie non è chiaro.
| Guide |
Le linee guida dell’American Psychiatric Association per il trattamento dell’anoressia nervosa sono state aggiornate da ultimo nel 201052; quelli del National Institute for Health and Clinical Excellence sono stati aggiornati nel 2017,53 e quelli dell’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry sono stati aggiornati nel 2015,54
Sono disponibili anche linee guida aggiornate pubblicate di recente dalla Germania (2019).55 Le presenti raccomandazioni sul trattamento sono generalmente coerenti con queste linee guida.
| Conclusioni e raccomandazioni (vignetta clinica) |
Il basso indice di massa corporea, la marcata perdita di peso, il comportamento alimentare limitato e l’esame fisico nel paziente adolescente descritto nella vignetta suggeriscono fortemente la diagnosi di anoressia nervosa, molto probabilmente il sottotipo di abbuffata ed eliminazione data l’estesa erosione dello smalto dei denti. .
Anche se inizialmente il paziente non riferisce alcun problema, tenteremo di utilizzare tecniche di colloquio motivazionale per ottenere informazioni e otterremo anche una storia dai suoi genitori (Tabella 2).
Gli esami devono includere la misurazione dei livelli di elettroliti sierici, calcio, fosforo, magnesio, glicemia a digiuno, albumina, prealbumina, amilasi e lipidi, un emocromo completo e una conta piastrinica, nonché l’elettrocardiografia.
La sua bassa pressione sanguigna e la bradicardia sono preoccupanti; soprattutto se hai anche marcati disturbi elettrolitici, saremmo propensi a consigliarti almeno un breve ricovero ospedaliero, se disponibile in un reparto per disturbi alimentari.
Durante il ricovero, l’assistenza dovrebbe coinvolgere sia uno psichiatra infantile che uno specialista pediatrico, un ulteriore colloquio con il paziente con discussione sull’anoressia nervosa come problema, la somministrazione di liquidi per via endovenosa (e la sostituzione di potassio e fosforo secondo necessità) e l’inizio del feedback.
Supponendo che il paziente inizi ad essere più aperto nel discutere i suoi problemi e comportamenti e non abbia tendenze suicide, raccomandiamo che una volta che le sue condizioni saranno stabili dal punto di vista medico, verrà dimesso per iniziare la terapia familiare con sessioni settimanali in clinica. Sebbene manchino dati rigorosi per supportare qualsiasi tipo di psicoterapia rispetto ad un altro, per i bambini e gli adolescenti sono preferiti gli approcci basati sulla famiglia.
L’ approccio iniziale sarebbe quello di lavorare in collaborazione con il paziente per aumentare l’assunzione di cibo, interrompere i comportamenti di eliminazione e riacquistare peso, con i suoi genitori che assumono un ruolo di supervisione, mentre lui viene sottoposto a monitoraggio medico e di laboratorio settimanale.
Il piano a lungo termine sarebbe quello di enfatizzare sempre più la loro indipendenza e stabilire un’efficace comunicazione familiare, con una riduzione prevista della frequenza delle sessioni di intervento familiare dopo 6 mesi.
Anche se prevediamo che continuerà ad avere qualche disturbo dell’immagine corporea e una certa ansia quando consuma cibi ricchi di grassi e ad alto contenuto calorico, gli obiettivi includerebbero mangiare in modo indipendente, frequentare la scuola, partecipare ad attività extrascolastiche, socializzare con i coetanei e raggiungere un peso di almeno il 90% del range di peso normale per la tua altezza ed età.
Dovrebbe continuare a essere monitorata dai suoi genitori e periodicamente da un medico per almeno un anno per qualsiasi evidenza di ricaduta, che indicherebbe la necessità di riavviare rapidamente la terapia. La terapia farmacologica non è generalmente indicata per la gestione dell’anoressia nervosa.
Tabella 1. Criteri diagnostici, sottotipi e gravità dell’anoressia nervosa |
Criteri diagnostici* Restrizione dell’apporto energetico rispetto al fabbisogno, che porta a un peso corporeo significativamente basso per l’età, il sesso, il percorso di sviluppo e la salute fisica del paziente. Si definisce sottopeso significativo un peso inferiore al peso minimo normale o, nei bambini e negli adolescenti, inferiore al peso minimo atteso. Intensa paura di ingrassare o ingrassare, o comportamento persistente che interferisce con l’aumento di peso, anche se il paziente ha un livello di peso significativamente basso. Disturbo nel modo in cui vengono vissuti il peso o la forma corporea, influenza eccessiva del peso o della forma corporea sull’autostima, o persistente incapacità di riconoscere la gravità dell’attuale basso peso corporeo. Designazione del sottotipo Tipo di restrizione: durante gli ultimi 3 mesi, il paziente non ha avuto episodi ricorrenti di abbuffate o comportamenti di eliminazione (cioè vomito autoindotto o uso improprio di lassativi, diuretici o clisteri). La perdita di peso si ottiene principalmente attraverso la dieta, il digiuno, l’esercizio fisico eccessivo o tutti questi metodi. Tipo di abbuffate e condotte di eliminazione: durante gli ultimi 3 mesi, il paziente ha avuto episodi ricorrenti di abbuffate o condotte di eliminazione (cioè vomito autoindotto o uso improprio di lassativi, diuretici o clisteri). Gravità attuale Il sottopeso lievemente grave è definito come un BMI ≥17. † Il sottopeso moderatamente grave è definito come un BMI compreso tra 16 e 16,99. Il sottopeso grave è definito come un BMI compreso tra 15 e 15,99. Un peso corporeo estremamente basso è definito come un BMI <15. |
*Questi tre criteri, tutti richiesti per la diagnosi di anoressia nervosa, provengono dal Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali , quinta edizione.
†Un paziente sottoposto a chirurgia bariatrica potrebbe essere considerato avere un peso corporeo leggermente grave anche con un BMI di 22 se continua a "sentirsi grasso", presenta sintomi di malnutrizione o persiste con un apporto energetico gravemente limitato per ottenere una maggiore perdita di peso .
| Tabella 2. Valutazione raccomandata nei pazienti con sospetta anoressia nervosa. | |
| Valutazione | Risultati nei pazienti con anoressia nervosa* |
| Caratteristiche del paziente | |
| BMI | BMI basso (≤16,5) † |
| storia del peso | Perdita di peso progressiva o aumento di peso inadeguato |
| Durata dei problemi di peso | Durata molto variabile |
| Stato mestruale | Mestruazioni irregolari, amenorrea |
| Modelli alimentari, cibi evitati e regole alimentari | Ridotto apporto ed evitamento di grassi e cibi ad alta densità calorica |
| Consumo eccessivo di cibo e perdita di controllo mentre si mangia | Consumo eccessivo di cibo, perdita di controllo mentre si mangia in alcuni pazienti |
| Comportamento di eliminazione | Vomito autoindotto; uso improprio di lassativi, diuretici o clisteri |
| Esercizio | Eccessivo; Il paziente fa esercizio nonostante l’infortunio e si sente spinto o obbligato a fare esercizio |
| Controllo del corpo | Controllo frequente dello specchio, misurazione delle parti del corpo |
| Pesatura | Frequente, più volte al giorno |
| Insoddisfazione per il corpo | Grave, il paziente “si sente grasso” (a volte su tutto il corpo, a volte in parti specifiche del corpo) |
| Paura di ingrassare | Acuto |
| Preoccupazione per peso e forma | Pensiero dominante |
| Autostima | Fortemente influenzato dal peso e dalla forma corporea e dal controllo sul comportamento alimentare eccessivo |
| Pensieri o piani suicidi attuali o passati | Potrebbero essere presenti |
| Comportamento autolesivo (ad esempio tagliarsi o bruciarsi) | Potrebbero essere presenti |
| Depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, trauma, disturbo da stress post-traumatico | Spesso presente |
| Abuso di alcol e droghe (comprese pillole dimagranti) | potrebbe essere presente |
| Trattamento psichiatrico attuale o passato | potrebbe essere presente |
| Storia psicosociale | Storia estesa |
| Esame fisico | |
| Pressione sanguigna | Ipotensione (in particolare ortostatica) |
| Temperatura | Basso |
| Impulso | Bradicardia, aritmie |
| Pelliccia | Pelle secca, perdita di capelli, lanugine |
| Bocca | Erosione dello smalto dei denti, denti scadenti‡ |
| Ghiandole salivari | Ipertrofia (soprattutto parotide) ‡ |
| Stato di idratazione | Evidenza di disidratazione (p. es., pelle secca, ipotensione ortostatica, ma solitamente senza tachicardia) |
| Braccia e gambe | Atrofia muscolare, edema (può verificarsi con ipoalbuminemia o rialimentazione) |
| Analisi di laboratorio | |
| Analisi completa e conteggio differenziale | Tipicamente leggermente basso, con relativa linfocitosi |
| Conta piastrinica | Può essere ridotto |
| Livelli degli elettroliti nel siero | |
| Sodio | Diminuito |
| Potassio | Diminuito |
| Cloro | Diminuito |
| Test endocrinologici | |
| T3 | diminuito |
| T3 inverso | È aumentato |
| test metabolici | |
| Calcio | Normale |
| Incontro | Diminuito |
| Magnesio | Diminuito |
| Glicemia a digiuno | diminuito |
| Albumina | diminuito |
| Prealbumina | diminuito |
| Colesterolo | È aumentato |
| Amilasi‡ | È aumentato |
| Assorbimetria a doppio raggio X | Osteopenia, osteoporosi |
| Elettrocardiografia | Bradicardia, prolungamento dell’intervallo QT, aritmie |
* La maggior parte dei reperti elencati non sono sempre presenti; La sua insorgenza dipende dai comportamenti associati e dalla gravità e cronicità della malattia. † Per la diagnosi di anoressia nervosa non è richiesto un BMI basso. Ad esempio, l’anoressia nervosa può essere diagnosticata in una persona che ha un’eccessiva perdita di peso dopo un intervento di chirurgia bariatrica, quando sono presenti sintomi di fame e si desidera perdere più peso, ma il BMI non è in un intervallo basso. ‡ Questi risultati suggeriscono uno spurgo. |
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