La malnutrition infantile (DI) reste l’une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans.
La malnutrition peut être définie comme une carence nutritionnelle qui se développe à partir d’une consommation inadéquate d’aliments sains et équilibrés qui permettent la santé (Dipasquale et collaborateurs 2020) ; Cela inclut la malnutrition aiguë sévère, le retard de croissance, l’insuffisance pondérale et l’émaciation.
Les effets de la DI sont dévastateurs et font peser un lourd fardeau sur les pays à revenu faible ou intermédiaire, qui souffrent d’économies instables, d’un manque d’accès aux soins de santé, de volonté politique et d’inégalités sociales. En 2019, 144 millions d’enfants de moins de 5 ans dans le monde souffraient d’un retard de croissance (poids trop faible pour leur âge) et 47 millions d’enfants supplémentaires souffraient d’émaciation (trop maigres pour leur taille)1.
L’incidence la plus élevée de DI se trouve sur les continents qui abritent la majorité des pays à revenu faible ou intermédiaire, comme l’Asie du Sud et l’Afrique subsaharienne, y compris l’Afrique du Sud1. À l’échelle mondiale, l’Asie du Sud a contribué à la moitié de tous les enfants émaciés, et l’Afrique subsaharienne abrite environ un quart des enfants émaciés1. En outre, une incidence de 2,2 pour 1 000 de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans a été signalée en Afrique du Sud pour l’année 2019.2
La comorbidité est la coexistence d’une autre maladie résultant de l’impact direct de la maladie primaire.3 Les comorbidités de la DI comprennent les infections opportunistes telles que la tuberculose (TB), la pneumonie et la gastro-entérite.4 L’impact de la DI associé aux comorbidités conduit souvent à de mauvais résultats. conséquences indésirables du traitement des enfants admis pour malnutrition.5
La cause de la mortalité chez les enfants admis pour malnutrition est généralement attribuée aux comorbidités ID.6 Malgré les lignes directrices en 10 étapes de l’Organisation mondiale de la Santé pour la prise en charge de la malnutrition7, le nombre de décès ID reste élevé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’identification et le traitement rapides des comorbidités sont essentiels pour réduire le risque de mortalité.8 Cependant, les comorbidités sont souvent oubliées ou diagnostiquées tardivement malgré l’existence de lignes directrices.9
Bien que certains pays, comme l’Éthiopie, aient adopté avec succès les lignes directrices en 10 étapes, il n’est toujours pas concluant que la mise en œuvre de ces lignes directrices puisse conduire à une détection précoce des comorbidités associées à la DI, conduisant à un pronostic souhaitable.9 A Malgré la mise en œuvre réussie de traitement et mesures préventives de la DI, les comorbidités associées à la CM continuent d’être l’une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans.
| Méthodes |
> Conception et réglage
Une revue systématique a été menée pour récupérer les meilleures preuves disponibles sur la prévalence, le diagnostic et les résultats du traitement des comorbidités associées à la DI chez les enfants de moins de 5 ans dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’examen a été guidé par un protocole de recherche développé pour cette étude.
> Critères d’éligibilité et stratégie de recherche
Une question d’examen claire et ciblée a été formulée sur la base du suivi, où « la population et son problème » étaient les enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition, l’« exposition » était les comorbidités associées à la DI, les « résultats » étaient la prévalence. , les résultats du diagnostic et du traitement, et le « lieu » était les pays à revenu faible ou intermédiaire. Une stratégie de recherche complète a été développée pour récupérer les meilleures preuves sur la prévalence, le diagnostic et les résultats du traitement des comorbidités associées à la DI. Les études portant sur les comorbidités de la malnutrition chez les enfants menées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire et portant sur les comorbidités associées à la malnutrition ont été incluses dans la revue.
La revue a recherché des articles publiés en portugais entre 2015 et 2020, dans les bases de données suivantes : EbscoHost (y compris Academic Search Premier : CAB Abstracts : CINAHL : Electronic journals : Health Source Premium : MasterFile Premier : MED LINE) et Pubmed : Scopus : Publications SAE. : Science Direct et Web of Science.
Les termes de recherche étaient les suivants : Enfant ou Enfants ou Enfance ou enfant ou enfants ou pédiatrie ou pédiatrique ET malnutrition ou malnutrition ou malnutrition ou mauvaise alimentation ou mauvaise nutrition ou malnutrition ou retard de croissance ou émaciation ET prévalence ou incidence ou épidémiologie ou fréquence o occurrence ET traitement. o intervention o thérapie ET comorbidités ou comorbidité ET pays à revenu faible ou intermédiaire. Les termes de recherche étaient exhaustifs, afin de ne pas limiter la portée de la recherche bibliographique.
Une recherche a également été menée pour identifier les études pertinentes non encore publiées, telles que les thèses et les mémoires sur la base de données PROQUEST, afin d’éviter les biais de publication.
Les processus de recherche et de sélection ont été documentés conformément à l’organigramme des éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA)10. L’examinateur a utilisé les informations de Evidence for Policy and Practice: Reviewer Software 411 pour gérer le processus. recherche et sélection de la revue.
> Sélections d’études
La phase de sélection des études à inclure dans la revue a été réalisée en examinant les études selon les critères d’inclusion et d’exclusion développés pour la revue et n’a été achevée qu’après une évaluation critique. L’évaluation à l’aide d’outils d’évaluation critique est effectuée pour évaluer la qualité méthodologique et la rigueur des études incluses dans la revue.12 La validité des études empiriques incluses dans une étude secondaire telle qu’une méta-analyse ou une analyse ou une revue systématique détermine la validité de cette étude. étude secondaire en particulier13. Il est donc essentiel d’évaluer les études empiriques incluses dans la revue.
L’outil Critical Appraisal Skills Program a été utilisé pour évaluer toutes les études de conception de cohorte identifiées. De plus, le John’s Hopkins Nursing Evidence-Based Practice a été utilisé pour évaluer des études avec des conceptions transversales et des enquêtes.
> Processus de collecte de données
Le processus de collecte de données dans cette revue implique l’extraction de données. L’extraction de données est un processus par lequel les éléments de données pertinents pour répondre à la question d’examen considérée sont extraits des études incluses et présentés dans un format unique.
> Risque de biais dans les études individuelles
Deux évaluateurs ont évalué de manière indépendante le risque de biais dans des études individuelles. De plus, l’utilisation de l’organigramme PRISMA a assuré la transparence du processus d’examen. L’utilisation d’outils d’évaluation critique validés a permis de garantir que seules les études de bonne qualité méthodologique étaient incluses dans l’examen.
> Résumé des résultats
La synthèse des résultats de cette revue fait référence à la combinaison et à la synthèse des conclusions de chaque étude incluse dans la revue.5
L’examen avait 3 objectifs, selon lesquels les données ont été synthétisées. Le premier objectif était d’examiner les meilleures preuves disponibles sur la prévalence des comorbidités associées à la DI dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Par conséquent, toutes les comorbidités associées à la DI identifiées dans les études incluses ont été regroupées en fonction des systèmes du corps humain qu’elles affectent. Pour le deuxième objectif concernant les meilleures preuves disponibles sur le diagnostic des comorbidités associées à la DI dans les populations des pays à revenu faible et intermédiaire, aucune étude n’a été trouvée.
Dans ce dernier objectif, à savoir les meilleures preuves disponibles sur les résultats du traitement de la DI associée à une comorbidité dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les résultats des études incluses ont été regroupés sous les rubriques durée d’hospitalisation/séjour, mortalité et rétablissement. .
> Biais de publication
Pour éviter les biais de publication, une recherche manuelle de la littérature non publiée a été effectuée lors de la recherche initiale de la revue.
> Diffusion
Les résultats de cette revue seront publiés dans une revue à comité de lecture selon la liste de contrôle PRISMA.
> Déclaration d’éthique
Cette étude a reçu l’approbation éthique de l’Université du Nord-Ouest avec le numéro éthique : NWU-00314-20-A1.
| Résultats |
La revue a récupéré un nombre total de 20 001 études qui ont été examinées en fonction des critères d’inclusion et d’exclusion. Les articles jugés répondant à la question de la revue ont fait l’objet d’une évaluation critique, laissant la revue avec n = 15 études éligibles.
Certaines des n = 15 études incluses dans la revue abordaient plus d’un objectif de la revue, tandis que d’autres n’abordaient qu’un seul objectif. Les 15 (n = 15) articles inclus provenaient de pays à revenu faible ou intermédiaire (Éthiopie (n = 9/15), Ouganda (n = 1/15), Somalie (n = 1/15), Afrique du Sud (n = 1/15), le Nigeria (n = 1/15), le Burkina Faso et le Mozambique combinés (n = 1/15) et plusieurs pays à revenu faible ou intermédiaire (n = 1/15).
Les résultats de cette revue sont discutés en fonction de la prévalence, du diagnostic et des résultats du traitement.
> Prévalence
Les données extraites des études rapportant la « prévalence » des comorbidités ID ont été regroupées selon les systèmes du corps humain touchés, à savoir le système respiratoire (y compris la tuberculose et la pneumonie), le système gastro-intestinal (y compris la gastro-entérite) et le système hématologique (y compris l’anémie).
> Système respiratoire
Le système respiratoire comprend les poumons et les structures environnantes, telles que la trachée, les bronches et les bronchioles. Les comorbidités identifiées à partir des articles sélectionnés, qui affectent les structures mentionnées chez les enfants souffrant de malnutrition, y compris la tuberculose et la pneumonie :
• La tuberculose . Cinq études incluses dans la revue ont signalé la tuberculose comme comorbidité chez les enfants malnutris. Quatre de ces études16 à 19 étaient des études de cohorte, tandis qu’une étude20 était une étude transversale. Ils ont tous eu lieu en Ethiopie. Dans une étude de cohorte rétrospective16 portant sur un échantillon sélectionné de 423 enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition, 5,7 % avaient la tuberculose comme comorbidité courante. Ces résultats sont en outre en concurrence avec les résultats d’une des études de cohorte incluses, 17 avec un échantillon sélectionné au hasard de 1 690 enfants (âgés de moins de 5 ans) souffrant de malnutrition, dont 8,22 % souffraient également de tuberculose. En outre, dans une étude de cohorte rétrospective18 portant sur un échantillon aléatoire de 420 enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition, 22 % d’entre eux avaient la tuberculose comme comorbidité courante.
La prévalence de la tuberculose en tant que comorbidité dans la DI a également été constatée dans une étude de cohorte19, avec un échantillon aléatoire de 440 personnes, dont 15,9 % avaient la tuberculose comme comorbidité. En outre, les résultats ci-dessus ont été étayés par une étude transversale menée en Éthiopie (20), où la tuberculose a été signalée comme comorbidité de la DI dans 15,8 % de l’échantillon.
• Pneumonie. Au total, 8 études ont rapporté la pneumonie comme comorbidité de la DI.9,16,18–23. Parmi celles-ci, 5 étaient des études de cohorte16,18,19,21,22, 2 étaient des études d’enquête9,23 et 1 était une étude transversale. .20 L’une des études de cohorte rétrospectives incluses a rapporté que 41,5 % de l’échantillon souffrait d’une pneumonie comme comorbidité de la DI.18 Les résultats étaient en concurrence avec ceux d’une étude de cohorte menée en Éthiopie19 où 20,6 % de l’échantillon sélectionné au hasard de 416 enfants de moins de Un enfant de 5 ans souffrant de malnutrition avait une pneumonie comme comorbidité. En outre, la pneumonie a été identifiée comme une comorbidité de la DI dans une étude de cohorte menée en Éthiopie, où 27 % des enfants de moins de 5 ans atteints de DI souffraient de pneumonie.21 La pneumonie est également considérée comme l’une des comorbidités les plus répandues. selon les résultats de plusieurs autres études, entre 25,2 % et 54,8 % des enfants de moins de 5 ans admis pour malnutrition.9,16,20,22,23
> Tractus gastro-intestinal
Le système gastro-intestinal comprend l’estomac et les structures environnantes, telles que l’intestin grêle et le gros intestin, l’appendice et le rectum. Les comorbidités identifiées à partir d’études sélectionnées, qui affectent les structures mentionnées chez les enfants souffrant de malnutrition, sont discutées.
• Grippe intestinale. Les résultats de 11 des études incluses dans la revue ont révélé que la gastro-entérite est l’une des comorbidités les plus répandues de la DI. Huit des études identifiées étaient des études de cohorte,16-18,21,22,24-26, dont cinq ont été menées en Éthiopie16-18,21,22 et les trois études restantes ont été menées respectivement en Afrique du Sud, au Nigeria et en Ouganda. .24–26 Les 3 études restantes étaient des enquêtes menées en Éthiopie9,23 et en Somalie.27 Les résultats d’une étude de cohorte rétrospective en Éthiopie ont indiqué que la gastro-entérite était l’une des comorbidités les plus répandues de la DI, avec 46,7 % de l’échantillon présentant une gastro-entérite. comme comorbidité.18 Les résultats ont été étayés par une autre étude de cohorte menée en Éthiopie, où la gastro-entérite a été signalée comme l’une des comorbidités les plus répandues de la DI, avec 34,02 % de l’échantillon souffrant de gastro-entérite. .17 Une autre étude de cohorte26 a également révélé que la gastro-entérite est une comorbidité courante de la DI, 43 % de l’échantillon souffrant de gastro-entérite. Les résultats ont coïncidé avec plusieurs études16,21–25,28 dans lesquelles la prévalence de la gastro-entérite chez les enfants de moins de 5 ans admis pour malnutrition variait entre 11 % et 57,6 %.
> Système hématologique
Le système hématologique comprend le sang et les produits ou cellules sanguins ; Par conséquent, les comorbidités identifiées à partir des études sélectionnées qui affectent les structures mentionnées chez les enfants souffrant de malnutrition sont discutées.
• Anémie. Six des articles identifiés par cette revue ont révélé que l’anémie était l’une des comorbidités les plus répandues de la DI. Trois des articles identifiés étaient des études de cohorte16,18,21 et deux articles étaient des études transversales20,28. Une des six études identifiées était une enquête29.
Deux des trois études de cohorte ont sélectionné leur échantillon au hasard18,21, tandis que l’étude restante16 a intentionnellement sélectionné son échantillon. De plus, les deux études transversales20,28 et l’enquête unique29 ont également sélectionné intentionnellement leurs échantillons.
Une étude de cohorte rétrospective18 portant sur un échantillon de 420 enfants de moins de 5 ans atteints de DI a rapporté l’anémie comme comorbidité dans 74,5 % de l’échantillon avec un taux d’hémoglobine compris entre 7,0 et 10,9 g/dL. Des résultats similaires ont également été identifiés dans une autre étude de cohorte16, dans laquelle 48,7 % de l’échantillon souffrait d’anémie.
De plus, l’anémie a également été révélée comme une comorbidité de la DI dans une étude de cohorte21 où 12,5 % de l’échantillon souffrait d’anémie.
Les résultats des études de cohorte susmentionnées sont en concurrence avec les résultats de plusieurs autres études18,28,29, dans lesquelles l’anémie était une comorbidité courante variant entre 41,6 % et 61,8 % des enfants de moins de 5 ans atteints de DI.
> Diagnostic
Bien que la revue ait identifié des études adéquates rendant compte de la prévalence et des résultats du traitement des comorbidités DI, aucune étude n’a rendu compte du diagnostic des comorbidités sur la base des critères d’inclusion établis pouvant être trouvés avec la recherche stratégique. Par conséquent, il semble y avoir peu d’études sur le diagnostic des comorbidités associées à la DI.
> Résultats du traitement
Les données extraites des études rapportant les résultats du traitement des comorbidités associées à la DI ont été regroupées sous les rubriques suivantes : durée d’hospitalisation/séjour, récupération et mortalité.
Les résultats ont ensuite été comparés aux valeurs acceptables des normes du projet Sphère. Le projet Sphère a été lancé par un groupe d’organisations non gouvernementales internationales pour établir des normes acceptables en matière d’aide humanitaire dans tous les paramètres sociaux, y compris l’ID.30
Le projet Sphère adopte des valeurs standard dans plusieurs études sur le traitement de la DI dans les pays à revenu faible et intermédiaire pour comparer les résultats et les progrès visant à garantir des soins de qualité aux enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition.
Les valeurs standards acceptables du Projet Sphère pour la durée d’hospitalisation/séjour des enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition sont inférieures à 28 jours et alarmantes si elles sont supérieures à 42 jours ; La valeur du taux de récupération est acceptable si elle est supérieure à 75 % et alarmante si elle est inférieure à 50 %.
> Durée d’hospitalisation/séjour à l’hôpital
Cinq des études incluses dans la revue ont rapporté la durée de l’hospitalisation/du séjour chez les enfants malnutris. Quatre de ces études étaient des études de cohorte16, 18, 19, 25 et une était transversale.2 Trois des cinq études de cohorte ont été menées en Éthiopie16, 18, 19, tandis que l’étude de cohorte restante a été menée au Nigeria.25 L’étude de cohorte croisée -l’étude sectionnelle 20 a été menée en Éthiopie.
La cohorte rétrospective18 a rapporté une hospitalisation/durée moyenne de séjour et un temps de récupération chez les enfants atteints de tuberculose comme comorbidité de la DI de 26,1 jours. De plus, 1 des études de cohorte a rapporté une durée moyenne d’hospitalisation/séjour de 18 jours. 19 Cependant, les résultats ne peuvent pas être attribués uniquement aux comorbidités associées à la DI, car certains enfants de la cohorte ne présentaient pas de comorbidités associées. à la DI.
La tendance des résultats a également été identifiée dans une étude de cohorte menée en Éthiopie, où la durée moyenne d’hospitalisation/séjour parmi les enfants malnutris était de 15 jours pour l’ensemble de la cohorte, avec 13 % de l’échantillon dépassant la période standard16 de la acceptable 28 jours.
Les résultats des études concordaient avec ceux de l’une des études incluses25, dans laquelle la durée moyenne d’hospitalisation/séjour de l’échantillon était de 27 jours ; cependant, les résultats ne peuvent pas être attribués uniquement aux comorbidités associées à la DI, car une partie de l’échantillon ne présentait pas de comorbidités associées à la DI. De plus, une étude menée en Éthiopie a fait état d’une hospitalisation moyenne de 17 jours, respectivement.20
> Récupération
De même, en ce qui concerne la durée de l’hospitalisation/du séjour, il était difficile de distinguer si les résultats sur la guérison des enfants malnutris concernaient uniquement les enfants malnutris ou les enfants présentant des comorbidités associées à la malnutrition. Cependant, les résultats des études incluses qui font état d’enfants souffrant de malnutrition et/ou de comorbidités associées sont discutés.
Dix des études incluses ont rapporté le taux de guérison des enfants admis avec une DI avec ou sans comorbidités associées. Sept de ces études étaient des études de cohorte16–19,21,22,25 et une étude était transversale.20 Deux autres études qui rendaient compte du rétablissement étaient des enquêtes.9,23 Cinq des études de cohorte ont sélectionné leurs échantillons au hasard, tandis que 2 elles ont sélectionné leurs échantillons intentionnellement.
Une étude d’enquête a sélectionné son échantillon au hasard, tandis que l’autre a sélectionné son échantillon intentionnellement. L’étude transversale a également intentionnellement sélectionné son échantillon. La cohorte rétrospective en Éthiopie a signalé un taux de guérison global de 69,4 % pendant une période allant jusqu’à 59 jours.18
Le taux de récupération global était inférieur à celui des autres études incluses. Cependant, ces résultats coïncidaient avec les résultats de l’une des études incluses, dans laquelle un taux de guérison de 62,13 % était rapporté.17
De plus, contrairement à ces études, une des études de cohortes incluses, menée en Afrique du Sud24, a rapporté un taux de guérison légèrement plus élevé (75,6 %). L’une des études de cohorte incluses, menée en Éthiopie, a également fait état d’un taux de guérison de 69,2 %.19
Une étude de cohorte menée au Nigeria a signalé un taux de guérison élevé de 87,1 % parmi les études incluses.26 Un schéma de résultats similaire a également été identifié dans une étude de cohorte menée en Éthiopie, où un taux de guérison de 81 % a été rapporté. 0,3 %16 de moins que jamais, les personnes souffrant de comorbidités telles que la pneumonie avaient 24 % moins de chances de se rétablir que celles qui ne l’étaient pas. Une étude de cohorte menée en Éthiopie a rapporté un taux de guérison global de 82 %22.
94,3 % des personnes souffrant de pneumonie comme comorbidité se sont rétablies, tandis que 93,3 % et 95,1 % de celles souffrant d’anémie et de gastro-entérite comme comorbidités, respectivement, se sont également rétablies.22
Une étude transversale incluse dans la revue a rapporté un taux de récupération de 77,8 %20, tandis que les deux études d’enquête (9,23) ont rapporté des taux de récupération de 55,9 % et 75,4 %, respectivement. Une étude de cohorte menée en Éthiopie auprès d’un échantillon de 545 21 personnes a rapporté un taux de guérison de 59,7 %, ce qui est inquiétant et proche d’un état alarmant selon les directives standards de Sphère.
> Mortalité
Les résultats des études rapportant la mortalité des enfants présentant des comorbidités associées à la malnutrition ont également été analysés par rapport aux lignes directrices standards du Projet Sphere qui indiquaient un taux de mortalité inférieur à 10 % comme acceptable et un taux de mortalité supérieur à 15 % comme alarmant.30
La revue a identifié 9 études qui ont rendu compte de la mortalité, soit chez les enfants souffrant de malnutrition seule, soit chez les enfants souffrant de malnutrition et de comorbidités associées. Six des études identifiées étaient des études de cohorte18,19,21,22,24,25, une était transversale20 et deux études étaient des enquêtes9,23.
L’une des études incluses a rapporté un taux de mortalité de 10,8 %, ce qui est légèrement supérieur aux valeurs standards acceptables.18
Dans une autre étude de cohorte menée au Nigéria, un taux de mortalité de 0,2 % a été signalé, ce qui est faible par rapport aux autres études incluses et acceptable selon les directives standard de Sphère.25 En outre, les résultats de l’une des études des cohortes incluses menées en Éthiopie ont signalé un taux de mortalité de 9,3 %21, ce qui concorde avec les résultats d’une étude de cohorte menée en Éthiopie qui a signalé un taux de mortalité de 3,8 %.22 De plus, ont signalé un taux de mortalité de 5,7 %, 6,7 % et 4,9 % par pneumonie, l’anémie et la gastro-entérite sont des comorbidités chez les personnes souffrant de malnutrition.22 En revanche, l’une des études de cohorte incluses, menée en Afrique du Sud, a établi un taux de mortalité de 24,4 %,24 ce qui est supérieur aux valeurs standards acceptables de Sphère.
L’une des études de cohorte incluses, menée en Éthiopie19, a fait état d’un taux de mortalité de 10,8 %, ce qui est légèrement supérieur au chiffre acceptable de moins de 10 % stipulé par les normes Sphère. Par ailleurs, une étude transversale menée en Éthiopie20 a rapporté un taux de mortalité de 9,3 %, ce qui est acceptable selon les valeurs standards de Sphère, tandis que les 2 enquêtes9,23 ont rapporté un taux de mortalité de 5,8 %. et 3,4%, respectivement.
| Discussion |
Les conclusions de la revue sur les comorbidités prévalentes associées à la DI ajoutent des connaissances aux lignes directrices thérapeutiques de l’Organisation mondiale de la santé actuellement disponibles pour la prise en charge des enfants admis pour malnutrition aiguë sévère.7
L’une des étapes du schéma thérapeutique consiste à traiter l’infection ; Cependant, cette étape ne signifie pas nécessairement que les médecins dépisteront et traiteront toutes les infections possibles, conduisant à un diagnostic erroné ou à une identification retardée des comorbidités associées à la DI, conduisant à la mortalité. Par conséquent, cette revue fournit aux professionnels de la santé des pays à revenu faible ou intermédiaire une recommandation supplémentaire visant à dépister tous les enfants admis pour malnutrition.
Un dépistage obligatoire de la tuberculose, de la gastro-entérite, de la pneumonie et de l’anémie doit être effectué afin de réduire la mortalité causée par une identification tardive et des diagnostics erronés. Bien qu’il soit crucial d’identifier les 4 comorbidités les plus répandues associées à la DI, il pourrait également être utile de prendre en compte d’autres comorbidités qui ne figurent pas sur la liste des plus répandues, comme le retard de développement, et de les traiter si elles sont présentes.
Le diagnostic fait partie intégrante de la prise en charge des comorbidités DI, car elles constituent la principale cause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition.31 Cependant, malgré sa nature étendue et complète, l’analyse n’a pu identifier aucune étude rapportant sur le diagnostic des comorbidités associées à la DI. L’accent mis par la revue sur le diagnostic des comorbidités associées à la DI a été stimulé par l’éventuelle identification tardive et l’effet des comorbidités associées. Cependant, aucune étude n’a été trouvée en utilisant la stratégie de recherche utilisée.
Les valeurs standard Sphère, largement utilisées pour mesurer les performances sûres dans le traitement de la DI, ont été adoptées comme guide pour déterminer quels indices sont acceptables en matière de guérison, de mortalité et de jours d’hospitalisation/séjour des enfants admis avec une DI et les comorbidités associées.
Les résultats de la revue sur les résultats du traitement des comorbidités associées à la CM ont révélé un taux de guérison généralement acceptable dans toutes les études impliquées. Parmi les études ayant rapporté le taux de guérison des comorbidités associées à la DI, seules 3 ont rapporté un taux de guérison acceptable selon les directives standard de Sphère.
Certaines des raisons expliquant le faible taux de guérison inquiétant dans ces études pourraient être liées à la présence de comorbidités.16 Cependant, des problèmes tels que les inégalités psychosociales et le manque de ressources ne peuvent être exclus comme facteurs contribuant au faible taux de guérison. . En outre, les résultats de l’examen du taux de mortalité des comorbidités associées à la CM ont établi que seules 3 études sur 9 ont signalé un taux de mortalité supérieur aux lignes directrices standard acceptables du projet Sphère.
Les résultats des 2 études incluses18,19 ont indiqué un taux de mortalité de 10,8 %, ce qui est à peine supérieur à la valeur standard acceptable de Sphère de moins de 10 %, ce qui indique que des mesures devraient être prises pour renforcer les interventions visant à traiter l’ID associée aux comorbidités.
Dans une étude, un taux de mortalité de 24,4 %24 a été identifié, bien au-dessus des normes acceptables de Sphère et décrit comme un taux alarmant. Cependant, le taux de mortalité alarmant peut être lié à une limite de l’étude qui suggère qu’il pourrait y avoir une couche de facteurs internes et externes basés sur le centre qui ont déterminé les résultats du traitement pour ID 24. Cependant, les résultats de cette revue indiquent que le taux de mortalité Les comorbidités associées à la DI sont relativement faibles et acceptables dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ce qui suggère que les mesures mises en œuvre pour traiter les comorbidités associées à la DI sont efficaces, même si elles nécessitent encore des mesures renforcées.
L’écart entre un faible taux de récupération global et un faible taux de mortalité devrait être étudié plus en détail, car un faible taux de mortalité indique généralement un taux de récupération élevé. Cependant, des facteurs tels qu’une hospitalisation prolongée et l’orientation vers des unités de soins spécialisés observés dans les études montrant un écart entre les faibles taux de mortalité et les taux de guérison pourraient avoir contribué à cette situation.
L’analyse a établi que les comorbidités les plus répandues associées à la DI chez les enfants de moins de 5 ans sont la pneumonie, la tuberculose, la gastro-entérite et l’anémie. De plus, la durée de l’hospitalisation/du séjour était acceptable dans la plupart des études ; le taux de récupération était relativement faible dans la plupart des études ; et le taux de mortalité était également acceptable dans la plupart des études incluses par rapport aux normes établies du projet Sphère.
| Conclusions |
Cette revue a réussi à déterminer les comorbidités les plus répandues associées à la DI. Bien que les études de la revue aient signalé de nombreuses comorbidités associées, seules celles signalées dans au moins deux des études incluses ont été sélectionnées comme comorbidités les plus courantes de la DI.
Certaines des études incluses dans cette revue ont rapporté des signes de morbidité tels que des comorbidités ID. Ces signes comprenaient de la fièvre et une déshydratation, qui ne peuvent pas être considérées comme des affections comorbides. Cependant, la gastro-entérite, la tuberculose, la pneumonie et l’anémie étaient les comorbidités les plus répandues de la DI signalées par les études principales de la revue.
Malgré la littérature abondante faisant état des comorbidités associées, la revue n’a pas pu déterminer la survenue d’un diagnostic tardif de comorbidités associées à la DI et leurs effets. Des recherches devraient être menées sur l’impact d’un diagnostic tardif des comorbidités CM. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires sur les résultats du traitement des comorbidités spécifiquement associées à la DI.
Les protocoles de prise en charge existants peuvent être renforcés dans la mesure où sont développés des algorithmes permettant d’exclure obligatoirement les comorbidités identifiées à l’admission des enfants de moins de 5 ans. Les algorithmes pourraient aider au diagnostic précoce et au traitement des comorbidités associées à la DI.
