| Einführung |
Unterernährung bei Kindern ist nach wie vor eine der Haupttodesursachen bei Kindern unter 5 Jahren.
Unterernährung kann als ein Nährstoffmangel definiert werden, der durch den unzureichenden Verzehr gesunder und ausgewogener Lebensmittel entsteht, die die Gesundheit ermöglichen (Dipasquale und Mitarbeiter 2020); Dazu gehören schwere akute Unterernährung, Wachstumsverzögerung, Untergewicht und Auszehrung.
Die Auswirkungen von ID sind verheerend und stellen eine schwere Belastung für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen dar, da sie unter instabilen Volkswirtschaften, mangelndem Zugang zur Gesundheitsversorgung, mangelndem politischen Willen und sozialen Ungleichheiten leiden. Im Jahr 2019 wurden weltweit 144 Millionen Kinder unter 5 Jahren als verkümmert (Gewicht zu niedrig für ihr Alter) und weitere 47 Millionen Kinder als ausgezehrt (zu dünn für ihre Körpergröße) gemeldet 1
Die höchste Inzidenz von ID findet sich auf den Kontinenten, auf denen sich die meisten Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen befinden, wie etwa Südasien und Afrika südlich der Sahara, einschließlich Südafrika1. Weltweit ist Südasien für die Hälfte aller ausgezehrten Kinder verantwortlich, und in Afrika südlich der Sahara lebt etwa ein Viertel aller ausgezehrten Kinder1. Darüber hinaus wurde in Südafrika für das Jahr 2019 eine Inzidenz von Mangelernährung bei Kindern unter 5 Jahren von 2,2 pro 1000 gemeldet.2
Unter Komorbidität versteht man das gleichzeitige Vorliegen einer anderen Krankheit, die sich aus der direkten Auswirkung der Grunderkrankung ergibt.3 Zu den Komorbiditäten der ID gehören opportunistische Infektionen wie Tuberkulose (TB), Lungenentzündung und Gastroenteritis.4 Die mit Komorbiditäten verbundenen Auswirkungen der ID führen häufig zu schlechten Ergebnissen. unerwünschte Folgen der Behandlung von Kindern, die mit Unterernährung aufgenommen wurden.5
Die Todesursache bei Kindern, die wegen Mangelernährung aufgenommen werden, wird in der Regel auf Komorbiditäten im Zusammenhang mit der geistigen Behinderung zurückgeführt.6 Trotz der 10-stufigen Richtlinie der Weltgesundheitsorganisation zur Behandlung von Mangelernährung7 ist die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit geistiger Behinderung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen nach wie vor hoch. Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Komorbiditäten ist von entscheidender Bedeutung, um das Mortalitätsrisiko zu senken.8 Allerdings werden Komorbiditäten trotz vorhandener Leitlinien häufig übersehen oder erst spät diagnostiziert.9
Obwohl einige Länder, wie beispielsweise Äthiopien, die 10-Schritte-Leitlinie erfolgreich übernommen haben, ist es immer noch nicht schlüssig, ob die Umsetzung der Leitlinie zu einer Früherkennung von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID führen kann, was zu einer wünschenswerten Prognose führt.9 A Trotz der erfolgreichen Umsetzung von Behandlung und vorbeugende Maßnahmen bei ID, Komorbiditäten im Zusammenhang mit CM sind nach wie vor eine der Haupttodesursachen bei Kindern unter 5 Jahren.
| Methoden |
> Design und Setting
Es wurde eine systematische Überprüfung durchgeführt, um die besten verfügbaren Erkenntnisse zur Prävalenz, Diagnose und Behandlungsergebnissen von Komorbiditäten im Zusammenhang mit geistiger Behinderung bei Kindern unter 5 Jahren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu ermitteln. Die Überprüfung basierte auf einem für diese Studie entwickelten Suchprotokoll.
> Auswahlkriterien und Suchstrategie
Basierend auf der Nachuntersuchung wurde eine klare und fokussierte Überprüfungsfrage formuliert, bei der „die Bevölkerung und ihr Problem“ Kinder unter 5 Jahren mit Unterernährung waren, die „Exposition“ die mit der geistigen Behinderung verbundenen Komorbiditäten waren und die „Ergebnisse“ die Prävalenz waren , Diagnose- und Behandlungsergebnisse, und der „Ort“ waren Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Es wurde eine umfassende Suchstrategie entwickelt, um die besten Beweise für die Prävalenz, Diagnose und Behandlungsergebnisse von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID zu finden. In die Überprüfung wurden Studien einbezogen, die sich mit Komorbiditäten von Unterernährung bei Kindern befassten und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen durchgeführt wurden und sich mit Komorbiditäten im Zusammenhang mit Unterernährung befassten.
Die Rezension suchte nach Artikeln, die zwischen 2015 und 2020 in den folgenden Datenbanken auf Portugiesisch veröffentlicht wurden: EbscoHost (einschließlich Academic Search Premier: CAB Abstracts: CINAHL: Electronic Journals: Health Source Premium: MasterFile Premier: MED LINE) und Pubmed: Scopus: Publications SAE : Science Direct und Web of Science.
Die Suchbegriffe lauteten wie folgt: Kind oder Kinder oder Kindheit oder Kind oder Kinder oder Pädiatrie oder Pädiatrie UND Unterernährung oder Unterernährung oder Unterernährung oder schlechte Ernährung oder schlechte Ernährung oder Unterernährung oder Wachstumsverzögerung oder Auszehrung UND Prävalenz oder Inzidenz oder Epidemiologie oder Häufigkeit des Auftretens UND Behandlung o Intervention o Therapie UND Komorbiditäten oder Komorbidität UND Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Die Suchbegriffe waren erschöpfend, um den Umfang der bibliografischen Suche nicht einzuschränken.
Außerdem wurde eine Suche durchgeführt, um relevante, noch nicht veröffentlichte Studien zu identifizieren, wie z. B. Abschlussarbeiten und Dissertationen in der PROQUEST-Datenbank, um Publikationsbias zu vermeiden.
Die Such- und Auswahlprozesse wurden gemäß dem Flussdiagramm „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)“10 dokumentiert. Der Prüfer nutzte die Informationen aus Evidence for Policy and Practice: Reviewer Software 411, um den Prozess zu verwalten. Suche und Auswahl der Rezension.
> Studienauswahl
Die Auswahlphase der in das Review einzubeziehenden Studien erfolgte durch Prüfung der Studien anhand der für das Review entwickelten Ein- und Ausschlusskriterien und wurde erst nach kritischer Bewertung abgeschlossen. Die Bewertung mit kritischen Bewertungsinstrumenten wird durchgeführt, um die methodische Qualität und Genauigkeit der in die Überprüfung einbezogenen Studien zu bewerten.12 Die Gültigkeit der in einer Sekundärstudie wie einer Metaanalyse oder systematischen Analyse oder Überprüfung enthaltenen empirischen Studien bestimmt deren Gültigkeit Dies gilt insbesondere für Sekundärstudien.13 Daher ist es wichtig, die in die Überprüfung einbezogenen empirischen Studien auszuwerten.
Das Critical Appraisal Skills Program-Tool wurde zur Bewertung aller identifizierten Kohortendesignstudien verwendet. Darüber hinaus wurde die John’s Hopkins Nursing Evidence-Based Practice zur Auswertung von Studien mit Querschnitts- und Umfragedesigns verwendet.
> Datenerfassungsprozess
Der Datenerfassungsprozess in dieser Überprüfung umfasst die Datenextraktion. Bei der Datenextraktion handelt es sich um einen Prozess, bei dem Datenelemente, die für die Beantwortung der betrachteten Überprüfungsfrage relevant sind, aus den eingeschlossenen Studien extrahiert und in einem einzigen Format dargestellt werden.
> Risiko einer Verzerrung in einzelnen Studien
Zwei Gutachter bewerteten unabhängig voneinander das Risiko einer Verzerrung in einzelnen Studien. Darüber hinaus sorgte die Verwendung des PRISMA-Flussdiagramms für Transparenz im Überprüfungsprozess. Durch den Einsatz validierter kritischer Bewertungsinstrumente wurde sichergestellt, dass nur Studien von guter methodischer Qualität in die Überprüfung einbezogen wurden.
> Zusammenfassung der Ergebnisse
Die Synthese der Ergebnisse in diesem Review bezieht sich auf die Kombination und Zusammenfassung der Ergebnisse jeder in den Review einbezogenen Studie.5
Die Überprüfung hatte drei Ziele, nach denen die Daten synthetisiert wurden. Das erste Ziel bestand darin, die besten verfügbaren Erkenntnisse zur Prävalenz von Komorbiditäten im Zusammenhang mit geistiger Behinderung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu überprüfen. Daher wurden alle in den eingeschlossenen Studien identifizierten ID-assoziierten Komorbiditäten nach den von ihnen betroffenen menschlichen Körpersystemen gruppiert. Für das zweite Ziel, die beste verfügbare Evidenz zur Diagnose von Komorbiditäten im Zusammenhang mit geistiger Behinderung in Bevölkerungsgruppen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wurden keine Studien gefunden.
Für das letztgenannte Ziel, die beste verfügbare Evidenz zu den Behandlungsergebnissen von Komorbiditäts-assoziierter ID in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu erhalten, wurden die Ergebnisse der eingeschlossenen Studien nach den Überschriften Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts, Mortalität und Genesung gruppiert. .
> Publikationsbias
Um Publikationsbias zu vermeiden, wurde bei der ersten Rezensionssuche eine manuelle Suche nach unveröffentlichter Literatur durchgeführt.
> Verbreitung
Die Ergebnisse dieser Überprüfung werden in einem peer-reviewten Journal gemäß der PRISMA-Checkliste veröffentlicht.
> Ethikerklärung
Diese Studie erhielt die ethische Genehmigung der North-West University mit der Ethiknummer: NWU-00314-20-A1.
| Ergebnisse |
Die Überprüfung ergab eine Gesamtzahl von 20.001 Studien, die anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien überprüft wurden. Artikel, die sich mit der Fragestellung der Überprüfung befassten, wurden einer kritischen Bewertung unterzogen, so dass die Überprüfung mit n = 15 geeigneten Studien endete.
Einige der n = 15 in die Überprüfung einbezogenen Studien befassten sich mit mehr als einem der Überprüfungsziele, während andere sich nur mit einem Ziel befassten. Die 15 (n = 15) eingeschlossenen Artikel stammten aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Äthiopien (n = 9/15), Uganda (n = 1/15), Somalia (n = 1/15), Südafrika (n = 1/15), Nigeria (n = 1/15), mit Burkina Faso und Mosambik zusammen (n = 1/15) und mehreren Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (n = 1/15).
Die Ergebnisse dieser Überprüfung werden nach Prävalenz, Diagnose und Behandlungsergebnissen diskutiert.
> Prävalenz
Daten aus Studien, die über die „Prävalenz“ von ID-Komorbiditäten berichten, wurden nach den betroffenen menschlichen Körpersystemen gruppiert, nämlich dem Atmungssystem (einschließlich Tuberkulose und Lungenentzündung), dem Magen-Darm-Trakt-System (einschließlich Gastroenteritis) und dem hämatologischen System (einschließlich Anämie).
> Atmungssystem
Das Atmungssystem umfasst die Lunge und umgebende Strukturen wie Luftröhre, Bronchien und Bronchiolen. Die in den ausgewählten Artikeln identifizierten Komorbiditäten, die die genannten Strukturen bei Kindern mit Unterernährung, einschließlich Tuberkulose und Lungenentzündung, betrafen:
• TB . Fünf in die Überprüfung einbezogene Studien berichteten über Tuberkulose als Komorbidität bei unterernährten Kindern. Bei vier dieser Studien16-19 handelte es sich um Kohortenstudien, während es sich bei einer Studie20 um eine Querschnittsstudie handelte. Sie alle fanden in Äthiopien statt. In einer retrospektiven Kohortenstudie16 mit einer ausgewählten Stichprobe von 423 Kindern unter 5 Jahren mit Unterernährung hatten 5,7 % Tuberkulose als häufige Komorbidität. Diese Ergebnisse konkurrierten außerdem mit den Ergebnissen einer der eingeschlossenen Kohortenstudien, 17 mit einer zufällig ausgewählten Stichprobe von 1690 Kindern (unter 5 Jahren) mit Unterernährung, von denen 8,22 % auch an Tuberkulose litten. Darüber hinaus hatten in einer retrospektiven Kohortenstudie18 mit einer Zufallsstichprobe von 420 Kindern unter 5 Jahren mit Mangelernährung 22 % Tuberkulose als häufige Komorbidität.
Die Prävalenz von Tuberkulose als Komorbidität bei geistiger Behinderung wurde auch in einer Kohortenstudie19 mit einer zufällig ausgewählten Stichprobe von 440 Personen festgestellt, von denen 15,9 % Tuberkulose als Komorbidität aufwiesen. Darüber hinaus wurden die oben genannten Ergebnisse durch eine in Äthiopien durchgeführte Querschnittsstudie (20) gestützt, in der bei 15,8 % der Stichprobe Tuberkulose als Komorbidität bei ID gemeldet wurde.
• Lungenentzündung. Insgesamt 8 Studien berichteten über Lungenentzündung als Komorbidität von ID.9,16,18–23 Davon waren 5 Kohortenstudien16,18,19,21,22, 2 Umfragestudien9,23 und 1 eine Querschnittsstudie .20 Eine der eingeschlossenen retrospektiven Kohortenstudien berichtete, dass 41,5 % der Stichprobe eine Lungenentzündung als Komorbidität von ID aufwiesen.18 Die Ergebnisse konkurrierten mit den Ergebnissen einer in Äthiopien durchgeführten Kohortenstudie19, in der 20,6 % der zufällig ausgewählten Stichprobe von 416 Kindern unter Ein Fünfjähriger mit Unterernährung hatte als Komorbidität eine Lungenentzündung. Darüber hinaus wurde in einer in Äthiopien durchgeführten Kohortenstudie eine Lungenentzündung als Komorbidität mit geistiger Behinderung identifiziert, wo 27 % der Kinder unter 5 Jahren mit geistiger Behinderung an einer Lungenentzündung litten.21 Lungenentzündung gilt auch als eine der häufigsten Komorbiditäten. Den Ergebnissen mehrerer anderer Studien zufolge wurden zwischen 25,2 % und 54,8 % der Kinder unter 5 Jahren mit Unterernährung aufgenommen.9,16,20,22,23
> Magen-Darm-Trakt
Das Magen-Darm-System umfasst den Magen und die umliegenden Strukturen wie Dünn- und Dickdarm, Blinddarm und Rektum. Die aus ausgewählten Studien identifizierten Komorbiditäten, die sich auf die genannten Strukturen bei Kindern mit Mangelernährung auswirken, werden diskutiert.
• Magen-Darm-Grippe. Die Ergebnisse von 11 der in die Überprüfung einbezogenen Studien zeigten, dass Gastroenteritis eine der häufigsten Komorbiditäten der ID ist. Bei acht der identifizierten Studien handelte es sich um Kohortenstudien16–18,21,22,24–26. Fünf davon wurden in Äthiopien durchgeführt16–18,21,22 und die restlichen drei Studien wurden jeweils in Südafrika, Nigeria und Uganda durchgeführt .24–26 Bei den verbleibenden 3 Studien handelte es sich um Umfragen, die in Äthiopien9,23 und Somalia durchgeführt wurden.27 Die Ergebnisse einer retrospektiven Kohortenstudie aus Äthiopien deuteten darauf hin, dass Gastroenteritis eine der häufigsten Komorbiditäten der ID ist, wobei 46,7 % der Stichprobe an Gastroenteritis litten als Komorbidität.18 Die Ergebnisse wurden durch eine andere in Äthiopien durchgeführte Kohortenstudie gestützt, in der Gastroenteritis als eine der häufigsten Komorbiditäten von ID gemeldet wurde, wobei 34,02 % der Stichprobe an Gastroenteritis litten. .17 Eine andere Kohortenstudie26 ergab ebenfalls, dass Gastroenteritis eine häufige Komorbidität von ID ist, wobei 43 % der Stichprobe an Gastroenteritis litten. Die Ergebnisse deckten sich mit mehreren Studien16,21–25,28, in denen die Prävalenz von Gastroenteritis bei Kindern unter 5 Jahren, die mit Unterernährung aufgenommen wurden, zwischen 11 % und 57,6 % lag.
> Hämatologisches System
Das hämatologische System umfasst Blut und Blutprodukte oder -zellen; Daher werden die in den ausgewählten Studien identifizierten Komorbiditäten diskutiert, die sich auf die genannten Strukturen bei Kindern mit Mangelernährung auswirken.
• Anämie. Sechs der in dieser Rezension identifizierten Artikel zeigten, dass Anämie eine der häufigsten Komorbiditäten der ID ist. Drei der identifizierten Artikel waren Kohortenstudien16,18,21 und zwei Artikel waren Querschnittsstudien.20,28 Eine der sechs identifizierten Studien war eine Umfrage.29
Zwei der drei Kohortenstudien wählten ihre Stichprobe zufällig aus18,21, während die verbleibende Studie16 ihre Stichprobe absichtlich auswählte. Darüber hinaus haben auch die beiden Querschnittstudien20,28 und die Einzelbefragung29 ihre Stichproben bewusst ausgewählt.
Eine retrospektive Kohortenstudie18 mit einer Stichprobe von 420 Kindern unter 5 Jahren mit geistiger Behinderung berichtete über Anämie als Komorbidität bei 74,5 % der Stichprobe mit einem Hämoglobinspiegel zwischen 7,0 und 10,9 g/dl. Ein ähnliches Ergebnismuster wurde auch in einer anderen Kohortenstudie16 festgestellt, in der 48,7 % der Stichprobe an Anämie litten.
Darüber hinaus wurde in einer Kohortenstudie21, in der 12,5 % der Stichprobe an Anämie litten, auch Anämie als Komorbidität der ID festgestellt.
Die Ergebnisse der oben genannten Kohortenstudien konkurrierten mit den Ergebnissen mehrerer anderer Studien18,28,29, in denen Anämie eine häufige Komorbidität war, die zwischen 41,6 % und 61,8 % der Kinder unter 5 Jahren mit geistiger Behinderung auftrat.
> Diagnose
Obwohl die Überprüfung angemessene Studien identifizierte, die über die Prävalenz und Behandlungsergebnisse von ID-Komorbiditäten berichteten, berichteten keine Studien über die Diagnose von Komorbiditäten auf der Grundlage der etablierten Einschlusskriterien, die mit der Strategiesuche gefunden werden können. Folglich scheint es einen Mangel an Studien zur Diagnose von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID zu geben.
> Behandlungsergebnisse
Daten aus Studien, die über die Ergebnisse der Behandlung von Komorbiditäten im Zusammenhang mit psychischer Erkrankung berichten, wurden unter den folgenden Überschriften gruppiert: Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts, Genesung und Mortalität.
Die Ergebnisse wurden weiter mit den akzeptablen Werten der Sphere Project-Standards verglichen. Das Sphere-Projekt wurde von einer Gruppe internationaler Nichtregierungsorganisationen initiiert, um akzeptable Standards in der humanitären Hilfe über alle sozialen Parameter hinweg, einschließlich DI.30, zu etablieren
Das Sphere-Projekt übernimmt Standardwerte aus mehreren Studien zur Behandlung von ID in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, um die Ergebnisse und Fortschritte bei der Gewährleistung einer qualitativ hochwertigen Versorgung für Kinder unter 5 Jahren mit Unterernährung zu vergleichen.
Die akzeptablen Standardwerte des Sphere-Projekts für die Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts von Kindern unter 5 Jahren mit Unterernährung liegen bei weniger als 28 Tagen und sind alarmierend, wenn sie mehr als 42 Tage betragen; Der Wert der Wiederherstellungsrate ist akzeptabel, wenn er über 75 % liegt, und alarmierend, wenn er unter 50 % liegt.
> Dauer des Krankenhausaufenthaltes/Krankenhausaufenthalts
Fünf der in die Überprüfung einbezogenen Studien berichteten über die Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts unterernährter Kinder. Vier dieser Studien waren Kohortenstudien16, 18, 19, 25 und eine war eine Querschnittsstudie.2 Drei der fünf Kohortenstudien wurden in Äthiopien16, 18, 19 durchgeführt, während die verbleibende Kohortenstudie in Nigeria durchgeführt wurde.25 Die Kreuzstudie -Sektionsstudie 20 wurde in Äthiopien durchgeführt.
Die retrospektive Kohorte18 berichtete über einen durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt/Verweildauer und Genesungszeit bei Kindern mit Tuberkulose als Komorbidität der ID von 26,1 Tagen. Darüber hinaus berichtete eine der Kohortenstudien über eine durchschnittliche Krankenhausaufenthalts-/Aufenthaltsdauer von 18 Tagen. 19 Die Ergebnisse können jedoch nicht ausschließlich auf Komorbiditäten im Zusammenhang mit der geistigen Behinderung zurückgeführt werden, da es in der Kohorte Kinder gab, die keine damit verbundenen Komorbiditäten aufwiesen. zum DI.
Das Befundmuster wurde auch in einer in Äthiopien durchgeführten Kohortenstudie identifiziert, in der die durchschnittliche Krankenhausaufenthalts-/Aufenthaltsdauer unterernährter Kinder für die gesamte Kohorte 15 Tage betrug, wobei 13 % der Stichprobe den Standardzeitraum16 der Studie überschritten akzeptable 28 Tage.
Die Ergebnisse der Studien stimmten mit den Ergebnissen einer der eingeschlossenen Studien überein,25 in der die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts der Stichprobe 27 Tage betrug; Allerdings können die Ergebnisse nicht allein auf identitätsbedingte Komorbiditäten zurückgeführt werden, da ein Teil der Stichprobe keine identitätsbedingten Komorbiditäten aufwies. Darüber hinaus ergab eine in Äthiopien durchgeführte Studie einen durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von jeweils 17 Tagen.20
> Wiederherstellung
Ebenso war es hinsichtlich der Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthaltes schwierig zu unterscheiden, ob sich die Ergebnisse zur Genesung unterernährter Kinder nur auf unterernährte Kinder oder auf Kinder mit mit Unterernährung verbundenen Komorbiditäten bezogen. Allerdings werden die Ergebnisse der eingeschlossenen Studien, die über Kinder mit Mangelernährung und/oder damit verbundenen Komorbiditäten berichten, diskutiert.
Zehn der eingeschlossenen Studien berichteten über die Genesungsrate von Kindern, die mit geistiger Behinderung mit oder ohne damit verbundene Komorbiditäten aufgenommen wurden. Sieben dieser Studien waren Kohortenstudien16–19,21,22,25 und eine Studie war eine Querschnittsstudie.20 Zwei weitere Studien, die über die Genesung berichteten, waren Umfragen.9,23 Fünf der Kohortenstudien wählten ihre Stichproben zufällig aus, während zwei sie haben ihre Proben bewusst ausgewählt.
Eine Umfragestudie wählte ihre Stichprobe zufällig aus, während die andere ihre Stichprobe absichtlich auswählte. Auch die Stichprobe der Querschnittsstudie wurde bewusst ausgewählt. Die retrospektive Kohorte in Äthiopien berichtete über eine Gesamtwiederherstellungsrate von 69,4 % für bis zu 59 Tage.18
Die Gesamtwiederherstellungsrate war im Vergleich zu anderen eingeschlossenen Studien niedriger. Diese Ergebnisse stimmten jedoch mit den Ergebnissen einer der eingeschlossenen Studien überein, in der eine Wiederfindungsrate von 62,13 % angegeben wurde.17
Darüber hinaus berichtete eine der eingeschlossenen Kohortenstudien, die in Südafrika24 durchgeführt wurde, im Gegensatz zu diesen Studien über eine etwas höhere Genesungsrate (75,6 %). Eine der eingeschlossenen Kohortenstudien, die in Äthiopien durchgeführt wurde, berichtete ebenfalls über eine Genesungsrate von 69,2 %.19
Eine in Nigeria durchgeführte Kohortenstudie berichtete über eine hohe Wiederherstellungsrate von 87,1 % unter den eingeschlossenen Studien.26 Ein ähnliches Ergebnismuster wurde auch in einer in Äthiopien durchgeführten Kohortenstudie festgestellt, wo eine Wiederherstellungsrate von 81 % gemeldet wurde. ,3 %16 weniger als je zuvor, war die Wahrscheinlichkeit einer Genesung bei Personen mit Begleiterkrankungen wie einer Lungenentzündung um 24 % geringer als bei Personen, bei denen dies nicht der Fall war. Eine in Äthiopien durchgeführte Kohortenstudie ergab eine Gesamtwiederherstellungsrate von 82 %.22
94,3 % der Patienten mit einer Lungenentzündung als Komorbidität erholten sich, während 93,3 % bzw. 95,1 % der Patienten mit Anämie und Gastroenteritis als Komorbidität ebenfalls genesen waren.22
Eine in die Überprüfung einbezogene Querschnittsstudie berichtete über eine Wiederherstellungsrate von 77,8 %20, während die beiden Umfragestudien (9,23) Wiederherstellungsraten von 55,9 % bzw. 75,4 % meldeten. Eine in Äthiopien durchgeführte Kohortenstudie mit einer Stichprobe von 545 21 ergab eine Wiederherstellungsrate von 59,7 %, was nach den Standardrichtlinien von Sphere beunruhigend und nahezu alarmierend ist.
> Sterblichkeit
Die Ergebnisse von Studien, die die Sterblichkeit von Kindern mit Komorbiditäten im Zusammenhang mit Unterernährung berichten, wurden auch im Hinblick auf die Standardrichtlinien von Project Sphere analysiert, die eine Sterblichkeitsrate von weniger als 10 % als akzeptabel und eine Sterblichkeitsrate von mehr als 15 % als alarmierend angaben.30
Die Überprüfung ergab 9 Studien, die über die Mortalität berichteten, entweder bei Kindern mit alleiniger Unterernährung oder bei Kindern mit Unterernährung und damit verbundenen Komorbiditäten. Sechs der identifizierten Studien waren Kohortenstudien,18,19,21,22,24,25 eine war Querschnittsstudie20 und zwei Studien waren Umfragestudien.9,23
In einer der eingeschlossenen Studien wurde eine Sterblichkeitsrate von 10,8 % angegeben, was leicht über den akzeptablen Standardwerten liegt.18
In einer anderen in Nigeria durchgeführten Kohortenstudie wurde eine Sterblichkeitsrate von 0,2 % gemeldet, was im Vergleich zu anderen eingeschlossenen Studien niedrig und gemäß den Standardrichtlinien von Sphere akzeptabel ist.25 Darüber hinaus wurden die Ergebnisse einer der in Äthiopien durchgeführten Studien der eingeschlossenen Kohorten ermittelt berichteten über eine Sterblichkeitsrate von 9,3 %,21 was mit den Ergebnissen einer in Äthiopien durchgeführten Kohortenstudie übereinstimmte, die eine Sterblichkeitsrate von 3,8 % meldete.22 Darüber hinaus berichteten sie über eine Sterblichkeitsrate von 5,7 %, 6,7 % und 4,9 % aufgrund einer Lungenentzündung. Anämie und Gastroenteritis als Komorbiditäten bei Menschen mit Mangelernährung.22 Im Gegensatz dazu ergab eine der eingeschlossenen Kohortenstudien in Südafrika eine Sterblichkeitsrate von 24,4 %,24 was über den akzeptablen Standardwerten von Sphere liegt.
Eine der eingeschlossenen Kohortenstudien, die in Äthiopien19 durchgeführt wurde, ergab eine Sterblichkeitsrate von 10,8 %, was leicht über dem akzeptablen Wert von weniger als 10 % liegt, der in den Sphere-Standards festgelegt ist. Darüber hinaus ergab eine in Äthiopien durchgeführte Querschnittsstudie20 eine Sterblichkeitsrate von 9,3 %, was gemäß den Sphere-Standardwerten akzeptabel ist, während die beiden Umfragen9,23 eine Sterblichkeitsrate von 5,8 % meldeten. bzw. 3,4 %.
| Diskussion |
Die Ergebnisse der Überprüfung zu den vorherrschenden Komorbiditäten im Zusammenhang mit geistiger Behinderung ergänzen die derzeit verfügbaren Behandlungsleitlinien der Weltgesundheitsorganisation für die Behandlung von Kindern, die mit schwerer akuter Unterernährung aufgenommen wurden.7
Einer der Schritte im Behandlungsplan ist die Behandlung der Infektion; Dieser Schritt bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass Ärzte alle möglichen Infektionen untersuchen und behandeln, was zu Fehldiagnosen oder einer verzögerten Erkennung von ID-assoziierten Komorbiditäten und damit zur Mortalität führt. Daher gibt diese Überprüfung Gesundheitsfachkräften in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine zusätzliche Empfehlung, alle mit Unterernährung aufgenommenen Kinder zu untersuchen.
Es sollte ein obligatorisches Screening auf Tuberkulose, Gastroenteritis, Lungenentzündung und Anämie durchgeführt werden, um die durch verspätete Erkennung und Fehldiagnosen verursachte Mortalität zu reduzieren. Obwohl es von entscheidender Bedeutung wäre, die vier häufigsten Komorbiditäten im Zusammenhang mit geistiger Behinderung zu identifizieren, könnte es auch sinnvoll sein, andere Komorbiditäten, die nicht auf der Liste der häufigsten Komorbiditäten stehen, wie z. B. Entwicklungsverzögerungen, zu berücksichtigen und diese, falls vorhanden, zu behandeln.
Die Diagnose ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von ID-Komorbiditäten, da diese die Haupttodesursache bei unterernährten Kindern unter 5 Jahren sind.31 Trotz ihres umfangreichen und umfassenden Charakters konnte die Überprüfung jedoch keine Studie identifizieren, die darüber berichtete zur Diagnose von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID. Der Schwerpunkt der Überprüfung auf der Diagnose von Komorbiditäten im Zusammenhang mit der geistigen Behinderung wurde durch die mögliche späte Erkennung und Auswirkung der damit verbundenen Komorbiditäten angeregt. Mit der verwendeten Suchstrategie wurden jedoch keine Studien gefunden.
Die Sphere-Standardwerte, die häufig zur Messung der sicheren Leistung bei der Behandlung von geistiger Behinderung verwendet werden, wurden als Leitfaden übernommen, um zu bestimmen, welche Indizes für Genesung, Mortalität und Krankenhausaufenthalte/Aufenthaltstage von Kindern, die mit geistiger Behinderung und damit verbundenen Komorbiditäten aufgenommen wurden, akzeptabel sind.
Die Überprüfungsergebnisse zu den Behandlungsergebnissen CM-assoziierter Komorbiditäten ergaben in allen beteiligten Studien eine allgemein akzeptable Genesungsrate. Von den Studien, die die Genesungsrate bei ID-assoziierten Komorbiditäten berichteten, berichteten nur drei über eine akzeptable Genesungsrate gemäß den Standardrichtlinien von Sphere.
Einige der Gründe für die besorgniserregend niedrige Genesungsrate in diesen Studien könnten mit dem Vorhandensein von Komorbiditäten zusammenhängen.16 Allerdings können Probleme wie psychosoziale Ungleichheiten und fehlende Ressourcen nicht als Faktoren ausgeschlossen werden, die zu der niedrigen Genesungsrate beitragen. . Darüber hinaus ergaben die Ergebnisse der Überprüfung der Sterblichkeitsrate CM-assoziierter Komorbiditäten, dass nur drei von neun Studien eine Sterblichkeitsrate meldeten, die über den akzeptablen Standardrichtlinien des Sphere-Projekts lag.
Die Ergebnisse der beiden eingeschlossenen Studien18,19 deuteten auf eine Sterblichkeitsrate von 10,8 % hin, was nur geringfügig über dem akzeptablen Sphere-Standardwert von weniger als 10 % liegt, was darauf hindeutet, dass Schritte unternommen werden sollten, um die Interventionen zur Behandlung von DI im Zusammenhang mit Komorbiditäten zu verstärken.
In einer Studie wurde eine Sterblichkeitsrate von 24,4 %24 festgestellt, die weit über den akzeptablen Sphere-Standards liegt und als alarmierende Rate beschrieben wird. Die alarmierend hohe Sterblichkeitsrate könnte jedoch mit einer Einschränkung der Studie zusammenhängen, die darauf hindeutet, dass es eine Schicht interner und externer zentrumsbasierter Faktoren geben könnte, die die Behandlungsergebnisse für ID 24 bestimmen. Die Ergebnisse dieser Überprüfung deuten jedoch darauf hin, dass die Sterblichkeitsrate Die Zahl der Komorbiditäten im Zusammenhang mit der geistigen Behinderung ist in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen relativ niedrig und akzeptabel, was darauf hindeutet, dass die Maßnahmen zur Behandlung der mit der geistigen Behinderung verbundenen Komorbiditäten wirksam sind, obwohl noch verstärkte Maßnahmen erforderlich sind.
Die Diskrepanz zwischen einer insgesamt niedrigen Genesungsrate und einer niedrigen Sterblichkeitsrate sollte weiter untersucht werden, da eine niedrige Sterblichkeitsrate im Allgemeinen auf eine hohe Genesungsrate hinweist. Faktoren wie ein längerer Krankenhausaufenthalt und die Überweisung an spezialisierte Pflegestationen, die in Studien mit einer Diskrepanz zwischen niedriger Sterblichkeit und Genesungsraten beobachtet wurden, könnten jedoch dazu beigetragen haben.
Die Überprüfung ergab, dass die häufigsten Komorbiditäten im Zusammenhang mit einer geistigen Behinderung bei Kindern unter 5 Jahren Lungenentzündung, Tuberkulose, Gastroenteritis und Anämie sind. Darüber hinaus war die Dauer des Krankenhausaufenthalts/Aufenthalts in den meisten Studien akzeptabel; die Wiederherstellungsrate war in den meisten Studien relativ niedrig; und auch die Sterblichkeitsrate war in den meisten der eingeschlossenen Studien im Vergleich zu den etablierten Standards des Sphere-Projekts akzeptabel.
| Schlussfolgerungen |
Mit dieser Überprüfung konnten die häufigsten Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID ermittelt werden. Obwohl die Studien in der Übersicht über viele damit verbundene Komorbiditäten berichteten, wurden nur diejenigen, die in mindestens zwei der eingeschlossenen Studien berichtet wurden, als die häufigsten Komorbiditäten der ID ausgewählt.
Einige der in diesen Review einbezogenen Studien berichteten über Anzeichen von Morbidität, wie z. B. ID-Komorbiditäten. Zu diesen Anzeichen gehörten Fieber und Dehydrierung, die nicht als Begleiterkrankungen gelten können. Gastroenteritis, Tuberkulose, Lungenentzündung und Anämie waren jedoch die häufigsten Komorbiditäten der ID, über die in den Primärstudien der Überprüfung berichtet wurde.
Trotz der umfangreichen Literaturberichte über damit verbundene Komorbiditäten konnte die Überprüfung das Auftreten einer Spätdiagnose von ID-assoziierten Komorbiditäten und deren Auswirkungen nicht feststellen. Es sollten Untersuchungen zu den Auswirkungen einer späten Diagnose von CM-Komorbiditäten durchgeführt werden. Weitere Untersuchungen sind auch zu den Behandlungsergebnissen von Komorbiditäten erforderlich, die speziell mit ID in Zusammenhang stehen.
Bestehende Managementprotokolle können dadurch gestärkt werden, dass Algorithmen entwickelt werden, die es ermöglichen, bei der Aufnahme von Kindern unter 5 Jahren festgestellte Komorbiditäten zwangsweise auszuschließen. Algorithmen könnten bei der frühzeitigen Diagnose und Behandlung von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ID helfen.
