La malnutrizione infantile (ID) rimane una delle principali cause di mortalità tra i bambini sotto i 5 anni di età.
La malnutrizione può essere definita come una carenza nutrizionale che si sviluppa da un consumo inadeguato di alimenti sani ed equilibrati che consentano la salute (Dipasquale e collaboratori 2020); Ciò include malnutrizione acuta grave, arresto della crescita, sottopeso e deperimento.
Gli effetti dell’ID sono devastanti e gravano pesantemente sui paesi a basso e medio reddito poiché soffrono di economie instabili, mancanza di accesso all’assistenza sanitaria, volontà politica e disuguaglianze sociali. Nel 2019, 144 milioni di bambini sotto i 5 anni in tutto il mondo sono risultati rachitici (peso troppo basso per la loro età) e altri 47 milioni di bambini erano deperiti (troppo magri per la loro altezza) 1
La più alta incidenza di ID si riscontra nei continenti che ospitano la maggior parte dei paesi a basso e medio reddito, come l’Asia meridionale e l’Africa sub-sahariana, compreso il Sud Africa1. A livello globale, l’Asia meridionale contribuisce alla metà di tutti i bambini sprecati, e l’Africa sub-sahariana ospita circa un quarto di questi bambini1. Inoltre, in Sud Africa per l’anno 2019 è stata segnalata un’incidenza di malnutrizione nei bambini sotto i 5 anni pari a 2,2 per 1.000.2
La comorbidità è la coesistenza di un’altra malattia derivante dall’impatto diretto della malattia primaria.3 Le comorbidità dell’ID includono infezioni opportunistiche come tubercolosi (TBC), polmonite e gastroenterite.4 L’impatto dell’ID associato alle comorbilità spesso porta a scarsi risultati. conseguenze indesiderabili del trattamento dei bambini ricoverati con malnutrizione.5
La causa di mortalità nei bambini ricoverati per malnutrizione è solitamente attribuita a comorbilità per ID.6 Nonostante siano disponibili le linee guida in 10 fasi per la gestione della malnutrizione da parte dell’Organizzazione Mondiale della Sanità,7 il numero di decessi per ID rimane elevato nei paesi a basso e medio reddito. L’identificazione e il trattamento tempestivi delle comorbilità sono essenziali per ridurre il rischio di mortalità.8 Tuttavia, le comorbilità spesso non vengono rilevate o vengono diagnosticate tardivamente nonostante siano in vigore linee guida.9
Sebbene alcuni paesi, come l’Etiopia, abbiano adottato con successo la linea guida in 10 passi, non è ancora concluso se l’implementazione della linea guida possa portare alla diagnosi precoce delle comorbilità associate all’ID, portando ad una prognosi desiderabile.9 A Nonostante il successo dell’implementazione della trattamento e misure preventive per l’ID, le comorbidità associate alla CM continuano a essere una delle principali cause di mortalità nei bambini sotto i 5 anni di età.
| Metodi |
> Progettazione e Ambientazione
È stata condotta una revisione sistematica per recuperare le migliori prove disponibili sulla prevalenza, diagnosi ed esiti del trattamento delle comorbidità associate all’ID nei bambini sotto i 5 anni di età nei paesi a basso e medio reddito. La revisione è stata guidata da un protocollo di ricerca sviluppato per questo studio.
> Criteri di ammissibilità e strategia di ricerca
È stata formulata una domanda di revisione chiara e mirata sulla base del follow-up, dove “la popolazione e il suo problema” erano i bambini sotto i 5 anni di età affetti da malnutrizione, l’“esposizione” erano le comorbilità associate all’ID, gli “esiti” erano la prevalenza , diagnosi e risultati del trattamento, e il “luogo” erano i paesi a basso e medio reddito. È stata sviluppata una strategia di ricerca completa per recuperare le migliori prove sulla prevalenza, sulla diagnosi e sugli esiti del trattamento delle comorbidità associate all’ID. Sono stati inclusi nella revisione studi che hanno affrontato le comorbilità della malnutrizione nei bambini condotti in paesi a basso e medio reddito che hanno affrontato le comorbilità associate alla malnutrizione.
La revisione ha cercato articoli pubblicati in portoghese tra il 2015 e il 2020, nei seguenti database: EbscoHost (incluso Academic Search Premier: CAB Abstracts: CINAHL: Electronic journals: Health Source Premium: MasterFile Premier: MED LINE) e Pubmed: Scopus: Publications SAE : Science Direct e Web of Science.
I termini di ricerca erano i seguenti: Bambino o Bambini o Infanzia o bambino o bambini o pediatria o pediatrico E malnutrizione o malnutrizione o malnutrizione o cattiva alimentazione o cattiva alimentazione o malnutrizione o arresto della crescita o deperimento E prevalenza o incidenza o epidemiologia o frequenza di insorgenza E trattamento o intervento o terapia E comorbilità o comorbilità E paesi a basso e medio reddito. I termini di ricerca sono stati esaustivi, in modo da non limitare l’ambito della ricerca bibliografica.
È stata inoltre condotta una ricerca per identificare studi rilevanti non ancora pubblicati, come tesi e dissertazioni sul database PROQUEST, per evitare errori di pubblicazione.
I processi di ricerca e selezione sono stati documentati secondo il diagramma di flusso Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)10. Il revisore ha utilizzato le informazioni di Evidence for Policy and Practice: Reviewer Software 411 per gestire il processo. ricerca e selezione della recensione.
> Selezioni di studio
La fase di selezione degli studi da includere nella revisione è stata effettuata esaminando gli studi secondo i criteri di inclusione ed esclusione sviluppati per la revisione ed è stata completata solo dopo la valutazione critica. La valutazione con strumenti di valutazione critica viene eseguita per valutare la qualità metodologica e il rigore degli studi inclusi nella revisione.12 La validità degli studi empirici inclusi in uno studio secondario come una meta-analisi o un’analisi sistematica o una revisione determina la validità di quello studio secondario in particolare.13 Pertanto, è essenziale valutare gli studi empirici inclusi nella revisione.
Lo strumento Critical Appraisal Skills Program è stato utilizzato per valutare tutti gli studi di disegno di coorte identificati. Inoltre, è stata utilizzata la pratica infermieristica Evidence-Based Practice di John Hopkins per valutare gli studi con disegni trasversali e di indagine.
> Processo di raccolta dei dati
Il processo di raccolta dei dati in questa recensione prevede l’estrazione dei dati. L’estrazione dei dati è un processo mediante il quale gli elementi dei dati rilevanti per rispondere alla domanda di revisione in esame vengono estratti dagli studi inclusi e presentati in un unico formato.
> Rischio di bias nei singoli studi
Due revisori hanno valutato in modo indipendente il rischio di bias nei singoli studi. Inoltre, l’uso del diagramma di flusso PRISMA ha fornito trasparenza al processo di revisione. L’uso di strumenti di valutazione critica convalidati ha garantito che nella revisione fossero inclusi solo studi di buona qualità metodologica.
> Riepilogo dei risultati
La sintesi dei risultati in questa revisione si riferisce alla combinazione e alla sintesi dei risultati di ciascuno studio incluso nella revisione.5
La revisione aveva 3 obiettivi, in base ai quali i dati sono stati sintetizzati. Il primo obiettivo era quello di rivedere le migliori prove disponibili sulla prevalenza delle comorbidità associate all’ID nei paesi a basso e medio reddito. Pertanto, tutte le comorbidità associate all’ID identificate negli studi inclusi sono state raggruppate in base ai sistemi del corpo umano che colpiscono. Per il secondo obiettivo, relativo alle migliori evidenze disponibili sulla diagnosi di comorbilità associate all’ID nelle popolazioni dei paesi a basso e medio reddito, non sono stati trovati studi.
Per quest’ultimo scopo di ottenere le migliori prove disponibili sugli esiti del trattamento dell’ID associata a comorbilità nei paesi a basso e medio reddito, i risultati degli studi inclusi sono stati raggruppati sotto le voci di durata dell’ospedalizzazione/degenza, mortalità e recupero. .
> bias di pubblicazione
Per evitare bias di pubblicazione, durante la ricerca di revisione iniziale è stata eseguita una ricerca manuale della letteratura inedita.
> Diffusione
I risultati di questa revisione saranno pubblicati in una rivista sottoposta a revisione paritaria secondo la checklist PRISMA.
> Dichiarazione Etica
Questo studio ha ricevuto l’approvazione etica dalla North-West University con numero etico: NWU-00314-20-A1.
| Risultati |
La revisione ha recuperato un numero totale di 20.001 studi che sono stati sottoposti a screening rispetto ai criteri di inclusione ed esclusione. Gli articoli giudicati rispondenti alla domanda di revisione sono stati sottoposti a valutazione critica, lasciando la revisione con n = 15 studi ammissibili.
Alcuni dei n = 15 studi inclusi nella revisione affrontavano più di uno degli obiettivi della revisione, mentre altri affrontavano solo 1 obiettivo. I 15 (n = 15) articoli inclusi provenivano da paesi a basso e medio reddito (Etiopia (n = 9/15), Uganda (n = 1/15), Somalia (n = 1/15), Sud Africa (n = 1/15), Nigeria (n = 1/15), con Burkina Faso e Mozambico messi insieme (n = 1/15) e diversi paesi a basso e medio reddito (n = 1/15).
I risultati di questa revisione sono discussi in base alla prevalenza, alla diagnosi e agli esiti del trattamento.
> Prevalenza
I dati estratti dagli studi che riportavano la "prevalenza" delle comorbidità ID sono stati raggruppati in base ai sistemi del corpo umano colpiti, vale a dire il sistema respiratorio (comprese tubercolosi e polmonite), il sistema del tratto gastrointestinale (compresa la gastroenterite) e il sistema ematologico (compresa l’anemia).
> Sistema respiratorio
Il sistema respiratorio comprende i polmoni e le strutture circostanti, come la trachea, i bronchi e i bronchioli. Le comorbidità identificate dagli articoli selezionati, che colpivano le strutture menzionate nei bambini affetti da malnutrizione, tra cui tubercolosi e polmonite:
• TBC . Cinque studi inclusi nella revisione hanno riportato la tubercolosi come una comorbidità nei bambini malnutriti. Quattro di questi studi16-19 erano studi di coorte, mentre 1 studio20 era uno studio trasversale. Sono avvenuti tutti in Etiopia. In uno studio di coorte retrospettivo16 con un campione selezionato di 423 bambini sotto i 5 anni di età affetti da malnutrizione, il 5,7% aveva la tubercolosi come comorbilità comune. Questi risultati erano in ulteriore competizione con i risultati di 1 degli studi di coorte inclusi, 17 con un campione selezionato casualmente di 1690 bambini (sotto i 5 anni di età) affetti da malnutrizione, di cui l’8,22% aveva anche la tubercolosi. Inoltre, in uno studio di coorte retrospettivo18 con un campione casuale di 420 bambini sotto i 5 anni di età affetti da malnutrizione, il 22% aveva la tubercolosi come comorbilità comune.
La prevalenza della tubercolosi come comorbilità nell’ID è stata riscontrata anche in uno studio di coorte,19 con un campione selezionato casualmente di 440, di cui il 15,9% aveva la tubercolosi come comorbilità. Inoltre, i risultati di cui sopra sono stati supportati da uno studio trasversale condotto in Etiopia (20), dove la tubercolosi è stata segnalata come comorbilità nell’ID nel 15,8% del campione.
• Polmonite. Un totale di 8 studi hanno riportato la polmonite come comorbilità di ID.9,16,18–23 Di questi, 5 erano studi di coorte16,18,19,21,22 2 erano studi di indagine9,23 e 1 era uno studio trasversale .20 Uno degli studi di coorte retrospettivi inclusi ha riportato che il 41,5% del campione aveva una polmonite come comorbidità dell’ID.18 I risultati erano in competizione con quelli di uno studio di coorte condotto in Etiopia19 dove il 20,6% del campione selezionato casualmente di 416 bambini sotto 5 anni di età con malnutrizione avevano la polmonite come comorbilità. Inoltre, la polmonite è stata identificata come una comorbidità con l’ID in uno studio di coorte condotto in Etiopia, dove il 27% dei bambini sotto i 5 anni di età con ID aveva una polmonite.21 La polmonite è anche considerata una delle comorbilità più diffuse. secondo i risultati di numerosi altri studi, la percentuale dei bambini sotto i 5 anni ricoverati con malnutrizione varia tra il 25,2% e il 54,8%.9,16,20,22,23
> Tratto gastrointestinale
Il sistema gastrointestinale comprende lo stomaco e le strutture circostanti, come l’intestino tenue e crasso, l’appendice e il retto. Vengono discusse le comorbidità identificate da studi selezionati, che hanno interessato le strutture menzionate nei bambini affetti da malnutrizione.
• Influenza intestinale. I risultati di 11 studi inclusi nella revisione hanno rivelato che la gastroenterite è una delle comorbilità più diffuse dell’ID. Otto degli studi identificati erano studi di coorte,16–18,21,22,24–26, di cui 5 condotti in Etiopia,16–18,21,22 e i restanti 3 studi condotti rispettivamente in Sud Africa, Nigeria e Uganda .24-26 I restanti 3 studi erano indagini condotte in Etiopia9,23 e Somalia.27 I risultati di uno studio di coorte retrospettivo condotto in Etiopia hanno indicato la gastroenterite come una delle comorbilità più diffuse dell’ID, con il 46,7% del campione che presentava gastroenterite come comorbilità.18 I risultati sono stati supportati da un altro studio di coorte condotto in Etiopia, dove la gastroenterite è stata segnalata come una delle comorbilità più diffuse dell’ID, con il 34,02% del campione affetto da gastroenterite. .17 Anche un altro studio di coorte26 ha rilevato che la gastroenterite è una comorbidità comune dell’ID, con il 43% del campione affetto da gastroenterite. I risultati coincidono con numerosi studi,16,21–25,28 in cui la prevalenza della gastroenterite nei bambini sotto i 5 anni ricoverati con malnutrizione variava tra l’11% e il 57,6%.
> Sistema ematologico
Il sistema ematologico comprende sangue ed emoderivati o cellule; Pertanto, vengono discusse le comorbidità identificate dagli studi selezionati che hanno interessato le strutture menzionate nei bambini affetti da malnutrizione.
• Anemia. Sei degli articoli identificati da questa revisione hanno rivelato che l’anemia è una delle comorbilità più diffuse dell’ID. Tre degli articoli identificati erano studi di coorte,16,18,21 e 2 articoli erano studi trasversali.20,28 Uno studio dei 6 identificati era un sondaggio.29
Due dei 3 studi di coorte hanno selezionato casualmente il proprio campione,18,21 mentre il restante studio16 ha selezionato intenzionalmente il proprio campione. Inoltre, anche i 2 studi trasversali20,28 e la singola indagine29 hanno selezionato intenzionalmente i loro campioni.
Uno studio di coorte retrospettivo18 con un campione di 420 bambini sotto i 5 anni con ID ha riportato l’anemia come comorbilità nel 74,5% del campione con un livello di emoglobina compreso tra 7,0 e 10,9 g/dL. Un modello simile di risultati è stato identificato anche in un altro studio di coorte16 in cui il 48,7% del campione soffriva di anemia.
Inoltre, l’anemia è stata rivelata anche come comorbilità dell’ID in uno studio di coorte21 in cui il 12,5% del campione presentava anemia.
I risultati dei suddetti studi di coorte erano in competizione con i risultati di numerosi altri studi,18,28,29 in cui l’anemia era una comorbilità comune compresa tra il 41,6% e il 61,8% dei bambini sotto i 5 anni con ID.
> Diagnosi
Sebbene la revisione abbia identificato studi adeguati che riportassero la prevalenza e gli esiti del trattamento delle comorbidità ID, nessuno studio riportava la diagnosi delle comorbidità sulla base dei criteri di inclusione stabiliti che possono essere trovati con la ricerca strategica. Di conseguenza, sembra esserci una scarsità di studi sulla diagnosi delle comorbidità associate all’ID.
> Risultati del trattamento
I dati estratti dagli studi che riportavano gli esiti del trattamento delle comorbidità associate all’ID sono stati raggruppati nelle seguenti voci: durata dell’ospedalizzazione/degenza, recupero e mortalità.
I risultati sono stati ulteriormente confrontati con i valori accettabili degli standard del Progetto Sfera. Il progetto Sphere è stato avviato da un gruppo di organizzazioni non governative internazionali per stabilire standard accettabili negli aiuti umanitari in tutti i parametri sociali, incluso DI.30
Il Progetto Sfera adotta valori standard in diversi studi sul trattamento dell’ID nei paesi a basso e medio reddito per confrontare i risultati e i progressi nel garantire un’assistenza di qualità ai bambini sotto i 5 anni affetti da malnutrizione.
I valori standard accettabili del Progetto Sfera per la durata del ricovero/degenza dei bambini sotto i 5 anni affetti da malnutrizione sono inferiori a 28 giorni e allarmanti se sono superiori a 42 giorni; Il valore del tasso di recupero è accettabile se è superiore al 75% e allarmante se è inferiore al 50%.
> Durata del ricovero/degenza ospedaliera
Cinque degli studi inclusi nella revisione riportavano la durata del ricovero/degenza in bambini malnutriti. Quattro di questi studi erano studi di coorte16, 18, 19, 25 e 1 era trasversale.2 Tre dei 5 studi di coorte sono stati condotti in Etiopia,16, 18, 19 mentre il restante studio di coorte è stato condotto in Nigeria.25 Lo studio trasversale -Lo studio sezionale 20 è stato condotto in Etiopia.
La coorte retrospettiva18 ha riportato un ricovero medio/durata della degenza e tempo di recupero nei bambini con tubercolosi come comorbidità dell’ID di 26,1 giorni. Inoltre, 1 degli studi di coorte hanno riportato una durata media di ospedalizzazione/degenza di 18 giorni. 19 Tuttavia, i risultati non possono essere attribuiti esclusivamente alle comorbilità associate all’ID, poiché nella coorte erano presenti bambini che non presentavano comorbilità associate. al DI.
Il modello dei risultati è stato identificato anche in uno studio di coorte condotto in Etiopia, dove la durata media del ricovero/degenza tra i bambini malnutriti è stata di 15 giorni per l’intera coorte, con il 13% del campione che ha superato il periodo standard16 del accettabile 28 giorni.
I risultati degli studi erano coerenti con i risultati di uno degli studi inclusi,25 in cui la durata media del ricovero/degenza del campione era di 27 giorni; tuttavia, i risultati non possono essere attribuiti solo alle comorbidità associate all’ID perché parte del campione non presentava comorbidità associate all’ID. Inoltre, uno studio condotto in Etiopia ha riportato una degenza ospedaliera media rispettivamente di 17 giorni.20
> Recupero
Allo stesso modo, per quanto riguarda la durata del ricovero/degenza, era difficile distinguere se i risultati sul recupero dei bambini malnutriti si riferissero solo a bambini malnutriti o a bambini con comorbilità associate alla malnutrizione. Tuttavia, vengono discussi i risultati degli studi inclusi che riferiscono di bambini affetti da malnutrizione e/o comorbilità associate.
Dieci degli studi inclusi hanno riportato il tasso di recupero dei bambini ricoverati con ID con o senza comorbidità associate. Sette di questi studi erano studi di coorte16-19,21,22,25 e 1 studio era trasversale.20 Altri due studi che riportavano il recupero erano indagini.9,23 Cinque degli studi di coorte hanno selezionato casualmente i loro campioni, mentre 2 studi hanno selezionato intenzionalmente i loro campioni.
Uno studio di indagine ha selezionato il campione in modo casuale, mentre l’altro ha selezionato il campione intenzionalmente. Lo studio trasversale ha inoltre selezionato intenzionalmente il proprio campione. La coorte retrospettiva in Etiopia ha riportato un tasso di recupero complessivo del 69,4% fino a 59 giorni.18
Il tasso di recupero complessivo è stato inferiore rispetto ad altri studi inclusi. Tuttavia, questi risultati coincidevano con i risultati di uno degli studi inclusi, in cui veniva riportato un tasso di recupero del 62,13%.17
Inoltre, a differenza di questi studi, 1 degli studi di coorte inclusi condotti in Sud Africa24 ha riportato un tasso di recupero leggermente più elevato (75,6%). Anche uno degli studi di coorte inclusi condotti in Etiopia ha riportato un tasso di recupero del 69,2%.19
Uno studio di coorte condotto in Nigeria ha riportato un tasso di recupero elevato pari all’87,1% tra gli studi inclusi.26 Un modello simile di risultati è stato identificato anche in uno studio di coorte condotto in Etiopia, dove è stato riportato un tasso di recupero dell’81%. 0,3%16 più bassi che mai, quelli con condizioni di comorbilità come la polmonite avevano il 24% in meno di probabilità di guarire rispetto a quelli senza. Uno studio di coorte condotto in Etiopia ha riportato un tasso di recupero complessivo dell’82%.22
Il 94,3% dei soggetti con polmonite come comorbilità è guarito, mentre sono guariti anche il 93,3% e il 95,1% di quelli con anemia e gastroenterite come comorbilità, rispettivamente.22
Uno studio trasversale incluso nella revisione ha riportato un tasso di recupero del 77,8%,20 mentre i 2 studi di indagine (9,23) hanno riportato tassi di recupero del 55,9% e del 75,4%, rispettivamente. Uno studio di coorte condotto in Etiopia con un campione di 545 21 ha riportato un tasso di recupero del 59,7%, che è inquietante e vicino allo stato allarmante secondo le linee guida standard Sphere.
> Mortalità
I risultati degli studi che riportavano la mortalità dei bambini con comorbilità associate alla malnutrizione sono stati analizzati anche in relazione alle linee guida standard del Project Sphere che indicavano un tasso di mortalità inferiore al 10% come accettabile e un tasso di mortalità superiore al 15% come allarmante.30
La revisione ha rilevato 9 studi che riportavano la mortalità, sia nei bambini affetti da sola malnutrizione, sia in bambini affetti da malnutrizione e comorbilità associate. Sei degli studi identificati erano studi di coorte,18,19,21,22,24,25 uno era trasversale,20 e 2 studi erano sondaggi.9,23
Uno degli studi inclusi ha riportato un tasso di mortalità del 10,8%, leggermente superiore ai valori standard accettabili.18
In un altro studio di coorte condotto in Nigeria, è stato riportato un tasso di mortalità dello 0,2%, che è basso rispetto ad altri studi inclusi e accettabile secondo le linee guida standard Sphere.25 Inoltre, i risultati di uno degli studi in Le coorti incluse condotto in Etiopia hanno riportato un tasso di mortalità del 9,3%,21 che era coerente con i risultati di uno studio di coorte condotto in Etiopia che ha riportato un tasso di mortalità del 3,8%.22 Inoltre, hanno riportato un tasso di mortalità del 5,7%, 6,7% e 4,9% per polmonite, anemia e gastroenterite come comorbilità tra le persone affette da malnutrizione.22 Al contrario, uno degli studi di coorte inclusi condotti in Sud Africa ha stabilito un tasso di mortalità del 24,4%,24 che è superiore ai valori standard accettabili di Sphere.
Uno degli studi di coorte condotti in Etiopia19 ha riportato un tasso di mortalità del 10,8%, leggermente superiore al valore accettabile inferiore al 10% previsto dagli standard Sphere. Inoltre, uno studio trasversale condotto in Etiopia20 ha riportato un tasso di mortalità del 9,3%, accettabile secondo i valori standard di Sphere, mentre le 2 indagini9,23 hanno riportato un tasso di mortalità del 5,8%. e 3,4%, rispettivamente.
| Discussione |
I risultati della revisione sulle comorbidità prevalenti associate all’ID aggiungono conoscenze alle linee guida terapeutiche dell’Organizzazione Mondiale della Sanità attualmente disponibili per la gestione dei bambini ricoverati con malnutrizione acuta grave.7
Uno dei passaggi del regime di trattamento è trattare l’infezione; Tuttavia, questo passaggio non significa necessariamente che i medici esamineranno e tratteranno tutte le possibili infezioni, portando a diagnosi errate o identificazione ritardata di comorbidità associate all’ID, con conseguente mortalità. Pertanto, questa revisione fornisce agli operatori sanitari dei paesi a basso e medio reddito un’ulteriore raccomandazione per sottoporre a screening tutti i bambini ricoverati affetti da malnutrizione.
Dovrebbe essere effettuato uno screening obbligatorio per tubercolosi, gastroenterite, polmonite e anemia per ridurre la mortalità causata da diagnosi tardive e diagnosi errate. Anche se sarebbe fondamentale identificare le 4 comorbidità più diffuse associate all’ID, potrebbe anche essere utile considerare altre comorbidità che non sono nell’elenco delle più diffuse, come il ritardo dello sviluppo, e trattarle se presenti.
La diagnosi è parte integrante della gestione delle comorbidità ID, poiché rappresentano le principali cause di mortalità nei bambini sotto i 5 anni di età affetti da malnutrizione.31 Tuttavia, nonostante la sua natura estesa e completa, la revisione non è stata in grado di identificare nessuno studio che riportasse sulla diagnosi delle comorbidità associate all’ID. L’attenzione della revisione sulla diagnosi delle comorbilità associate all’ID è stata stimolata dalla possibile identificazione tardiva e dagli effetti delle comorbilità associate. Tuttavia, non sono stati trovati studi utilizzando la strategia di ricerca utilizzata.
I valori standard Sphere, ampiamente utilizzati per misurare la performance sicura nel trattamento dell’ID, sono stati adottati come guida per determinare quali indici sono accettabili nei recuperi, nella mortalità e nei giorni di ricovero/degenza dei bambini ricoverati con ID e comorbidità associate.
I risultati della revisione sugli esiti del trattamento delle comorbilità associate alla CM hanno rilevato un tasso di recupero generalmente accettabile in tutti gli studi coinvolti. Degli studi che hanno riportato il tasso di recupero per le comorbilità associate all’ID, solo 3 hanno riportato un tasso di recupero accettabile secondo le linee guida standard Sphere.
Alcune delle ragioni del preoccupante basso tasso di recupero in questi studi potrebbero essere legate alla presenza di comorbilità.16 Tuttavia, questioni come le disuguaglianze psicosociali e la mancanza di risorse non possono essere escluse come fattori che contribuiscono al basso tasso di recupero. . Inoltre, i risultati della revisione del tasso di mortalità delle comorbilità associate alla CM hanno stabilito che solo 3 studi su 9 hanno riportato un tasso di mortalità superiore alle linee guida standard accettabili del progetto Sphere.
I risultati dei 2 studi inclusi18,19 hanno indicato un tasso di mortalità del 10,8%, che è solo leggermente superiore al valore standard accettabile di Sphere inferiore al 10%, indicando che dovrebbero essere adottate misure per rafforzare gli interventi per il trattamento del DI associato a comorbidità.
In uno studio è stato identificato un tasso di mortalità del 24,4%24, ben al di sopra degli standard Sphere accettabili e descritto come un tasso allarmante. Tuttavia, il tasso di mortalità allarmantemente elevato può essere collegato a una limitazione dello studio che suggerisce che potrebbe esserci uno strato di fattori interni ed esterni basati sul centro che determinano i risultati del trattamento per ID 24. Tuttavia, i risultati di questa revisione indicano che il tasso di mortalità delle comorbidità associate all’ID è relativamente basso e accettabile nei paesi a basso e medio reddito, suggerendo che le misure implementate per trattare le comorbidità associate all’ID sono efficaci, sebbene richiedano ancora misure di rafforzamento.
La discrepanza tra un tasso di recupero complessivamente basso e un tasso di mortalità basso dovrebbe essere ulteriormente studiata, poiché un tasso di mortalità basso generalmente indica un tasso di recupero elevato. Tuttavia, fattori come l’ospedalizzazione prolungata e il rinvio a unità di cura specializzate osservati in studi con una discrepanza tra bassa mortalità e tassi di recupero potrebbero aver contribuito.
La revisione ha stabilito che le comorbidità più diffuse associate all’ID nei bambini sotto i 5 anni di età sono la polmonite, la tubercolosi, la gastroenterite e l’anemia. Inoltre, la durata del ricovero/degenza era accettabile nella maggior parte degli studi; il tasso di recupero era relativamente basso nella maggior parte degli studi; e anche il tasso di mortalità era accettabile nella maggior parte degli studi inclusi rispetto agli standard stabiliti dal progetto Sphere.
| Conclusioni |
Questa revisione è riuscita a determinare le comorbidità più diffuse associate all’ID. Sebbene gli studi nella revisione abbiano riportato molte comorbilità associate, solo quelle riportate in almeno 2 degli studi inclusi sono state selezionate come comorbilità più comuni dell’ID.
Alcuni degli studi inclusi in questa revisione hanno riportato segni di morbilità come comorbilità ID. Questi segni includevano febbre e disidratazione, che non possono essere considerate condizioni di comorbidità. Tuttavia, gastroenterite, tubercolosi, polmonite e anemia erano le comorbidità più diffuse dell’ID riportate dagli studi primari nella revisione.
Nonostante l’ampia letteratura che riporta le comorbilità associate, la revisione non ha potuto determinare il verificarsi di diagnosi tardive di comorbidità associate all’ID e i loro effetti. Dovrebbero essere condotte ricerche sull’impatto della diagnosi tardiva delle comorbidità da CM. Sono inoltre necessarie ulteriori ricerche sugli esiti del trattamento delle comorbidità specificamente associate all’ID.
I protocolli di gestione esistenti possono essere rafforzati nella misura in cui vengono sviluppati algoritmi che consentano di escludere obbligatoriamente le comorbilità identificate al momento del ricovero dei bambini di età inferiore a 5 anni. Gli algoritmi potrebbero aiutare nella diagnosi precoce e nel trattamento delle comorbidità associate all’ID.
