De nombreux adultes passent plus de la moitié de leurs heures d’éveil assis, et cette tendance a été encore amplifiée par la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID19). Dans cette revue, nous préconisons une approche de la prévention et du traitement des maladies cardiovasculaires qui implique de « s’asseoir moins et de bouger davantage » . « Des preuves observationnelles et expérimentales sur les avantages potentiels pour la santé cardiovasculaire de la réduction et de l’interruption régulières du temps assis sous-tendent cette approche, ainsi qu’une compréhension émergente des mécanismes biologiques qui suggèrent une base rationnelle pour le faire.
L’inactivité physique , définie comme un niveau d’activité insuffisant pour répondre aux directives actuelles en matière d’activité physique, est connue depuis longtemps pour être un contributeur majeur au risque de maladie cardiovasculaire. Les adultes peuvent respecter ou dépasser les directives de santé publique en matière d’activité physique, mais ils peuvent également passer la plupart de leurs heures d’éveil assis ( Figure 1 ).
Figure 1 | Activités quotidiennes qui impliquent de s’asseoir. Pour les adultes inactifs qui dorment 8 heures sur un cycle de 24 heures, les heures d’éveil restantes (16 heures) peuvent être occupées par diverses activités récréatives et activités de la vie quotidienne. Dans cet exemple hypothétique, ces adultes peuvent être considérés comme physiquement actifs selon les lignes directrices actuelles en matière d’activité physique, car ils accumulent jusqu’à 30 minutes d’activité physique tout au long de la journée. Cependant, ces personnes peuvent également passer plusieurs heures (14,5 heures) assises pendant les repas, à socialiser et à profiter d’activités récréatives. Par conséquent, même s’ils respectent les directives actuelles en matière d’activité physique, les adultes qui ne travaillent pas peuvent passer jusqu’à 90 % de leurs heures d’éveil restantes assis. Ce temps assis important n’est pas un modèle atypique pour de nombreuses personnes âgées et pourrait être caractérisé comme « actif mais aussi très sédentaire ». Cet exemple souligne l’importance de non seulement se concentrer sur le temps passé en activité, mais également de réduire le temps passé assis pendant les heures d’éveil (ou « s’asseoir moins et bouger plus »).
Il existe une forte relation inverse entre le comportement sédentaire et l’activité physique totale, l’association la plus forte étant observée pour l’activité physique d’intensité légère.
Cette relation inverse met en évidence un principe fondamental selon lequel tout temps passé à un comportement sédentaire déplace le temps passé à une activité physique totale. Les effets de la pandémie de COVID-19 ont amplifié l’importance de trouver un équilibre entre comportement sédentaire et activité physique.
Les habitudes de position assise et de mouvement quotidiennes peuvent être évaluées par un dispositif de surveillance de l’activité, illustrant comment ces capacités de mesure basées sur l’appareil peuvent fournir de nouvelles informations grâce à des objectifs plus puissants et à plus haute résolution. Ces instruments ont considérablement affiné l’approche scientifique qui peut aider à caractériser l’activité quotidienne avec plus de précision, notamment grâce à de nouvelles connaissances sur le rôle sous-reconnu du comportement sédentaire (non seulement le temps total passé en position assise, mais également les schémas de temps passé en position assise). , y compris de brèves pauses physiquement actives).
| Preuve observationnelle |
La première recommandation des directives américaines d’activité physique de 2018 pour les adultes (18 à 64 ans) et les personnes âgées (≥ 65 ans) met l’accent sur la promotion de moins de position assise et de mouvements plus pour tout le monde et qu’il vaut mieux faire de l’activité physique que rien, tandis que ceux qui sont moins assis et toute activité physique d’intensité modérée à vigoureuse présente des avantages pour la santé.
Des études basées sur la population utilisant des mesures d’auto-évaluation suggèrent que le temps passé en position assise par jour chez les adultes se situe généralement entre 5 et 8 heures. L’examen des tendances au cours des 10 dernières années montre que le temps de sédentarité déclaré a augmenté d’environ 1 heure par jour.
Cependant, les estimations basées sur les appareils issues d’études de population et de grandes cohortes montrent que le temps de sédentarité quotidien moyen chez les adultes pourrait être beaucoup plus élevé que celui indiqué dans les estimations précédentes basées sur des auto-évaluations et, en fait, pourrait être compris entre 7,7 et 11,5. heures par jour.
Malgré les effets du comportement sédentaire sur les niveaux totaux d’activité physique, des études menées auprès d’adultes plus jeunes (âge moyen 22 ans) et plus âgés (âge moyen 64 ans) ont montré que le temps de sédentarité mesuré par l’appareil est inversement associé aux mesures de la condition cardiorespiratoire et de la condition fonctionnelle. Même après ajustement du temps passé à une activité d’intensité modérée à vigoureuse, cela suggère que les risques pour la santé associés au comportement sédentaire pourraient être atténués par l’augmentation des niveaux de condition physique.
En ce qui concerne les conclusions du Comité consultatif sur les lignes directrices en matière d’activité physique qui concernent les maladies cardiovasculaires, la principale conclusion est qu’il existe des preuves solides démontrant que l’exposition à une position assise prolongée augmente de manière significative le risque de décès cardiovasculaire, toutes causes confondues, ainsi que l’incidence de ces maladies. maladies cardiovasculaires et diabète sucré de type 2.
En outre, les résultats d’une revue systématique et d’une méta-analyse harmonisée du temps de sédentarité évalué par un accéléromètre ont montré qu’un temps de sédentarité plus long est associé à un risque accru de décès toutes causes confondues. En revanche, des niveaux plus élevés d’activité physique totale, quel que soit le niveau d’intensité, sont associés à un risque plus faible de décès toutes causes confondues.
| Mécanismes de risque liés à la position assise |
La position assise agit probablement sur plusieurs systèmes biologiques pour réguler la fonction vasculaire (en haut à gauche), la tension artérielle (en haut à droite), la glycémie (en bas à gauche) et le flux sanguin cérébral (en bas à droite). droite). Les premières preuves suggèrent que des interruptions régulières d’activité physique pendant la période de sédentarité pourraient atténuer ces perturbations physiologiques afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Ces voies pourraient interagir pour augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. ET1, endothéline 1 ; GLUT4, transporteur de glucose de type 4 ; NON, oxyde nitrique.
Des études en laboratoire ont identifié expérimentalement l’effet de périodes prolongées de position assise, avec ou sans brèves interruptions d’activité physique, sur les facteurs de risque cardiovasculaire. La justification scientifique de ces approches expérimentales repose sur le principe crucial selon lequel, par définition, l’activité physique (c’est-à-dire tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui nécessite une dépense énergétique) doit être la contre-mesure pour rester assis pendant les heures de travail. veillée.
> Fonction vasculaire
La fonction vasculaire est altérée lors de périodes prolongées en position assise, en particulier au niveau des membres inférieurs. En revanche, l’interruption de périodes prolongées de position assise accompagnée d’interruptions d’activité physique a amélioré de manière significative la physiologie vasculaire. Des réductions du flux sanguin et des contraintes de cisaillement ont été attribuées à un dysfonctionnement aigu induit par la position assise.
Les mécanismes sous-jacents à la réduction du flux sanguin et à la contrainte de cisaillement en position assise sont probablement multiformes. La diminution de l’activité musculaire en position assise, en particulier dans les gros muscles porteurs des membres inférieurs, et la réduction de la demande énergétique qui en résulte entraînent une diminution du flux sanguin périphérique, entraînant une réduction de la pression artérielle. tonte.
De plus, les diminutions du flux sanguin et les contraintes de cisaillement pourraient être liées à des forces gravitationnelles prolongées qui augmentent la pression hydrostatique dans les membres inférieurs, un mécanisme soutenu par les observations d’une augmentation de la circonférence du mollet après une position assise prolongée. , indiquant une accumulation veineuse.
> Tension artérielle
L’ampleur de l’effet d’une position assise prolongée sur l’augmentation ou la diminution de la tension artérielle des interruptions régulières de l’activité physique semble être plus importante chez les personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire existants, tels que l’obésité et le diabète sucré de type 2. Ces variations de la pression artérielle peuvent être causées par des modifications de la résistance périphérique totale dues à l’influence vasoconstrictrice de la noradrénaline.
Dans le contexte de la tension artérielle, la biomécanique de la position assise pourrait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. La position assise provoque une flexion et une angulation des artères des membres inférieurs en raison de la flexion de la hanche et du genou, ce qui, en plus de contribuer à une diminution du flux sanguin, peut également induire un écoulement turbulent et des contraintes de cisaillement.
> Niveaux de glycémie
Les taux postprandiaux de glycémie, d’insuline et de triacylglycérol sont extrêmement élevés après des périodes prolongées de position assise. Ce dysfonctionnement métabolique induit par la position assise est atténué par des interruptions régulières de l’activité physique. Une méta-analyse de 37 études a montré que les interruptions régulières de l’activité physique pendant une position assise prolongée avaient un effet bénéfique significatif en réduisant considérablement les taux de glucose et d’insuline par rapport à une position assise continue.
Le principal mécanisme qui pourrait expliquer l’influence de la position assise sur le métabolisme du glucose est lié à l’absorption de ce substrat par les muscles squelettiques via les voies médiées par l’insuline et les contractions. Les deux voies entraînent la translocation du transporteur de glucose 4 vers la membrane plasmique, facilitant l’absorption du glucose et réduisant ainsi les taux sanguins.
> Flux sanguin cérébral
Des déficits de régulation glycémique induits par la position assise pourraient également affecter la fonction cérébrovasculaire.
Ce paramètre englobe les mécanismes qui maintiennent une perfusion cérébrale constante, empêchant ainsi les lésions cérébrales ischémiques et les dommages. Il a été suggéré que l’hyperglycémie aiguë réduit le flux sanguin cérébral régional et augmente la sécrétion d’insuline, favorisant ainsi la clairance du glucose.
Chez les personnes âgées (âge moyen 78 ans), 3 heures de position assise ont augmenté la tension artérielle et la résistance cérébrovasculaire. Une résistance vasculaire accrue entraîne un remodelage artériel, réduisant la taille de la lumière, ce qui, avec le temps, pourrait réduire le flux sanguin cérébral.
> Inflammations
L’inflammation systémique accrue provoquée par une position assise prolongée pourrait contribuer largement, dans différents systèmes, à des facteurs susceptibles d’augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. La possibilité qu’une inflammation chronique de faible intensité et le stress oxydatif, qui entraînent une raideur artérielle, puissent contribuer à une élévation chronique de la pression artérielle due à une position assise prolongée reste discutable.
> "Résistance à l’exercice" induite par la position assise
Une position assise prolongée et ininterrompue pourrait encore augmenter le risque de maladie cardiovasculaire en favorisant le développement d’une « résistance à l’exercice » induite par la position assise, ce qui implique une réduction des réponses typiques observées après un exercice aigu. L’exercice intense réduit les taux plasmatiques de glucose, d’insuline et de triglycérides. Cependant, 4 jours de position assise prolongée empêchent ces réponses postprandiales bénéfiques attendues à un exercice aigu.
> Orientations futures
Les preuves expérimentales pertinentes pour comprendre les mécanismes par lesquels le comportement sédentaire affecte les principales voies impliquées dans les maladies cardiovasculaires se limitent actuellement en grande partie aux effets aigus d’une position assise prolongée.
| Essais de réduction des comportements sédentaires |
L’intérêt croissant porté au comportement sédentaire en tant que problème de santé publique a stimulé la conduite de plus de 30 essais contrôlés d’interventions visant à réduire le comportement sédentaire chez les populations adultes depuis 2003. Ces stratégies peuvent être classées en trois types : les interventions environnementales conçues pour modifier un comportement particulier environnement (par exemple, postes de travail assis-debout sur les lieux de travail), les interventions éducatives et motivationnelles axées sur le comportement de l’individu (par exemple, applications pour smartphone et programmes éducatifs) et les interventions à plusieurs composants qui intègrent à la fois des éléments environnementaux et éducatifs ou motivationnels.
Les interventions environnementales ont produit la plus grande réduction (-40,6 minutes par jour), suivies par les interventions à plusieurs composantes (-35,5 minutes par jour) et comportementales (-23,8 minutes par jour). Les réductions observées du comportement sédentaire, en particulier pour les interventions environnementales et à plusieurs composants, sont cliniquement pertinentes car le temps de sédentarité a une forte corrélation inverse avec une activité physique de faible intensité.
Cependant, à ce jour, la plupart des preuves proviennent d’interventions sur le lieu de travail visant à réduire les comportements sédentaires. En comparaison, une méta-analyse a révélé que les interventions en matière d’activité physique sur le lieu de travail ont produit des effets combinés modérés sur la masse corporelle et le tour de taille, tandis que des réductions de la pression artérielle et des taux de lipides et de glucose dans le sang n’ont pas été observées.
Des possibilités passionnantes se présentent pour les recherches futures et les innovations cliniques. Les progrès technologiques dans les appareils grand public offrent des opportunités particulières. Données des trackers d’activité portés au poignet maintenant
Ils fournissent des informations sur les interruptions du temps sédentaire et sur les activités d’intensité légère et d’intensité modérée à vigoureuse. Ces données peuvent déjà fournir des points de départ cliniques pour réduire le temps passé en position assise et augmenter l’activité physique totale, ainsi que la définition d’objectifs pertinents et un retour d’information objectif pour l’individu.
| Asseyez-vous moins et bougez plus |
Les interactions entre le comportement sédentaire et l’activité physique sur le risque de maladie cardiovasculaire ont fait l’objet d’un examen minutieux dans un certain nombre d’études épidémiologiques prospectives ; Les conclusions cruciales liées à cette interaction sont résumées ci-dessous.
L’inactivité physique et le comportement sédentaire sont associés à un risque accru d’incidence de maladies cardiovasculaires et de décès. Remplacer un comportement sédentaire par n’importe quelle intensité d’activité physique (c.-à-d. mouvement) aura des effets bénéfiques sur la santé, et de plus grands avantages seront constatés lorsque le comportement sédentaire est remplacé par une activité physique d’intensité modérée à vigoureuse.
Des niveaux plus élevés de durée de séance autodéclarée étaient associés à une mortalité toutes causes confondues plus élevée dans les catégories d’activité physique d’intensité modérée. Cependant, cette corrélation n’existait pas dans la catégorie d’activité physique la plus élevée, dans laquelle les risques liés à la position assise sont atténués.
Bien que les associations conjointes entre la position assise prolongée, l’inactivité physique et d’autres problèmes de santé (par exemple, les événements cardiovasculaires et le diabète sucré de type 2) commencent à être clarifiées, nous pouvons néanmoins considérer comment les données sur la mortalité toutes causes confondues peuvent créer une « matrice » de mortalité. . Cette matrice combinera de manière unique le temps assis et l’activité physique d’une manière pertinente pour l’application de nouvelles approches de gestion dans la pratique clinique.
Une matrice de risque de décès toutes causes confondues SIT-ACT peut aider les cliniciens à prendre des décisions de traitement pour les patients vivant avec ou risquant de développer une maladie cardiovasculaire ( Figure 2 ). Les réponses à deux questions distinctes déterminant le temps quotidien en position assise et le temps d’activité physique sont essentielles à l’application de ce modèle de prédiction des risques.
Figure 2 | La matrice des risques SIT-ACT. Représentation de la matrice de risque SIT-ACT montrant les influences interactives du comportement sédentaire et de l’activité physique (l’activité physique comprend la marche et les activités d’intensité modérée à vigoureuse) sur la mortalité toutes causes confondues. Le risque de décès le plus élevé est évident chez les personnes qui passent le plus de temps assis et font le moins d’activité physique. Les opportunités de réduction des risques comprennent l’augmentation de l’activité physique (jusqu’à > 5 minutes par jour), la réduction du temps passé en position assise (jusqu’à < 8 heures par jour) ou la combinaison d’une augmentation de l’activité physique et d’une réduction du temps passé en position assise (par exemple, transition vers risque faible à moyen en augmentant l’activité physique à >5 minutes par jour et en réduisant le temps assis à <4 heures par jour).
| Implications pour la pratique clinique |
Bien qu’une activité physique (exercice) régulière et structurée réduise efficacement le risque cardiovasculaire et améliore les résultats pertinents, l’observance de l’exercice, même dans le cadre de programmes structurés de réadaptation cardiaque, peut être sous-optimale. De plus, la « résistance à l’exercice » induite par la position assise (telle que décrite ci-dessus) pourrait atténuer les avantages de l’exercice chez ceux qui effectuent des niveaux sous-optimaux tout au long de la journée.
Étant donné que les personnes physiquement inactives présentent un risque global plus élevé d’événements cardiaques aigus que leurs homologues physiquement actifs, l’American College of Sports Medicine recommande en premier lieu des exercices d’intensité légère à modérée, en particulier pour les personnes habituellement inactives. Plus précisément, chez les adultes inactifs, la réduction du temps de sédentarité et donc l’augmentation des activités de faible intensité pourraient fournir un stimulus suffisant et une surcharge progressive conduisant à des améliorations précieuses de la fonction cardiorespiratoire et musculo-squelettique.
Une approche « en échelle » peut être appliquée, qui se concentre initialement sur la réduction et l’interruption du temps passé en position assise. Cette approche augmente initialement le temps de position debout et de marche, progressant vers des volumes croissants d’activité physique d’intensité légère, puis augmentant l’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse. L’approche par échelle contraste avec l’objectif principal sain mais formidable de passer d’un état d’inactivité chronique à une participation régulière à des activités d’intensité modérée et vigoureuse et à une meilleure condition cardiorespiratoire.
Une première étape vers l’intégration de davantage de mouvement dans la vie quotidienne des patients pourrait inclure des objectifs consistant à réduire le temps total en position assise de 30 minutes par jour ou à arrêter les périodes prolongées de position assise tout au long de la journée. Une personne âgée atteinte d’une maladie cardiovasculaire pourrait, par exemple, augmenter la force de ses jambes simplement en ajoutant plusieurs transitions assis-debout tout au long de la journée. Ce mouvement supplémentaire peut augmenter votre capacité à faire davantage d’activité physique, comme monter les escaliers.
| Conclusions |
Des périodes de position assise prolongées et ininterrompues contribuent au risque de maladie cardiovasculaire.
Le temps passé assis réduit également la durée totale d’activité physique, ce qui entraîne une diminution de l’activité globale des muscles squelettiques et entraîne des effets néfastes sur la condition cardiorespiratoire et sur de multiples processus métaboliques liés à la santé cardiovasculaire.
Prises ensemble, les preuves épidémiologiques et expérimentales suggèrent que passer moins de temps assis entraînera un bénéfice pour la santé cardiovasculaire. Dans la pratique clinique, une approche combinée mettant moins l’accent sur la position assise et sur le fait de bouger davantage pourrait amplifier la transition vers des modes de vie plus actifs physiquement, avec des bienfaits pour la santé cardiovasculaire.
Dans cette revue, nous avons examiné les forces et les limites actuelles des preuves disponibles, mettant en évidence certaines des opportunités émergentes pour les recherches futures et suggérant des implications initiales pour la pratique clinique.
