Molti adulti trascorrono più della metà delle ore di veglia seduti e questo modello è stato ulteriormente amplificato dalla pandemia di coronavirus 2019 (COVID19). In questa recensione, sosteniamo un approccio alla prevenzione e al trattamento delle malattie cardiovascolari che implichi “sedersi di meno e muoversi di più . Alla base di questo approccio ci sono prove osservazionali e sperimentali sui potenziali benefici per la salute cardiovascolare derivanti dalla riduzione e dall’interruzione regolare del tempo trascorso seduti, insieme alla comprensione emergente dei meccanismi biologici che indicano una base razionale per farlo.
È noto da tempo che l’inattività fisica , definita come un livello di attività insufficiente a soddisfare le attuali linee guida sull’attività fisica, contribuisce in modo determinante al rischio di malattie cardiovascolari. Gli adulti possono soddisfare o superare le linee guida di sanità pubblica per l’attività fisica, ma possono anche trascorrere la maggior parte delle ore di veglia seduti ( Figura 1 ).
Figura 1 | Attività quotidiane che implicano la seduta. Per gli adulti non lavorativi che dormono 8 ore in un ciclo di 24 ore, le rimanenti ore di veglia (16 ore) possono essere occupate con varie attività ricreative e attività della vita quotidiana. In questo esempio ipotetico, questi adulti possono essere considerati fisicamente attivi secondo le attuali linee guida sull’attività fisica perché accumulano fino a 30 minuti di attività fisica durante il giorno. Tuttavia, queste persone possono anche trascorrere diverse ore (14,5 ore) sedute durante i pasti, socializzando e godendosi attività ricreative. Pertanto, nonostante soddisfino le attuali linee guida sull’attività fisica, gli adulti che non lavorano possono trascorrere seduti fino al 90% delle restanti ore di veglia. Questo sostanziale tempo trascorso seduti non è un modello atipico per molti anziani e potrebbe essere definito “attivo ma anche altamente sedentario”. Questo esempio evidenzia l’importanza non solo di concentrarsi sul tempo trascorso nell’attività, ma anche di ridurre il tempo trascorso seduti durante le ore di veglia (o "siediti di meno e muoviti di più").
Esiste una forte relazione inversa tra comportamento sedentario e attività fisica totale, con l’associazione più forte osservata per l’attività fisica ad intensità leggera.
Questa relazione inversa evidenzia un principio fondamentale secondo cui qualsiasi tempo trascorso in un comportamento sedentario sostituisce il tempo trascorso in un’attività fisica totale. Gli effetti della pandemia di COVID-19 hanno amplificato l’importanza di affrontare il problema dell’equilibrio tra comportamento sedentario e attività fisica.
I modelli di seduta e movimento quotidiani possono essere valutati da un dispositivo di monitoraggio dell’attività che illustra come queste funzionalità di misurazione basate sul dispositivo possono fornire nuove informazioni attraverso obiettivi più potenti e con una risoluzione più elevata. Questi strumenti hanno notevolmente affinato l’approccio scientifico che può aiutare a caratterizzare l’attività quotidiana con maggiori gradi di precisione, in particolare con nuove intuizioni sul ruolo misconosciuto del comportamento sedentario (non solo il tempo totale trascorso seduti, ma anche i modelli del tempo trascorso seduto). , comprese brevi pause fisicamente attive).
| Evidenze osservative |
La prima raccomandazione delle Linee guida statunitensi sull’attività fisica del 2018 per gli adulti (da 18 a 64 anni) e per gli anziani (≥ 65 anni) sottolinea che promuovere lo stare seduti meno e muoversi di più per tutti e fare un po’ di attività fisica è meglio di niente, mentre coloro che si siedono meno e fare qualsiasi quantità di attività fisica di intensità da moderata a vigorosa ottiene alcuni benefici per la salute.
Studi basati sulla popolazione che utilizzano misure di autovalutazione suggeriscono che il tempo trascorso seduto quotidianamente negli adulti varia in genere tra 5 e 8 ore. L’esame delle tendenze negli ultimi 10 anni mostra che il tempo sedentario auto-riferito è aumentato di circa 1 ora al giorno.
Tuttavia, le stime basate sui dispositivi provenienti da studi sulla popolazione e su grandi coorti mostrano che il tempo sedentario giornaliero medio negli adulti potrebbe essere molto più elevato di quanto indicato nelle stime precedenti basate su auto-valutazioni e, di fatto, potrebbe essere compreso tra 7,7 e 11,5. ore al giorno.
Nonostante gli effetti del comportamento sedentario sui livelli totali di attività fisica, studi condotti su adulti più giovani (età media 22 anni) e più anziani (età media 64 anni) hanno dimostrato che il tempo sedentario misurato dal dispositivo è inversamente associato alle misurazioni dell’idoneità cardiorespiratoria e dell’idoneità funzionale. Anche dopo aver adeguato il tempo trascorso in attività di intensità da moderata a vigorosa, ciò suggerisce che i rischi per la salute associati al comportamento sedentario potrebbero essere attenuati aumentando i livelli di forma fisica.
Per quanto riguarda i risultati del Comitato consultivo per le linee guida sull’attività fisica rilevanti per le malattie cardiovascolari, la conclusione principale è che esistono forti evidenze disponibili a sostegno del fatto che l’esposizione a un lungo periodo di seduta aumenta significativamente il rischio di morte cardiovascolare per tutte le cause e l’incidenza di malattie cardiovascolari e diabete mellito di tipo 2.
Inoltre, i risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi armonizzata del tempo sedentario valutato con l’accelerometro hanno mostrato che un maggiore tempo sedentario è associato ad un aumento del rischio di morte per tutte le cause. Al contrario, livelli più elevati di attività fisica totale, indipendentemente dal livello di intensità, sono associati a un minor rischio di morte per tutte le cause.
| Meccanismi di rischio legati alla seduta |
Probabilmente la posizione seduta agisce attraverso molteplici sistemi biologici per regolare la funzione vascolare (in alto a sinistra), la pressione sanguigna (in alto a destra), la glicemia (in basso a sinistra) e il flusso sanguigno cerebrale (in basso a destra). Giusto). Le prove iniziali suggeriscono che regolari interruzioni dell’attività fisica durante il tempo sedentario potrebbero attenuare queste perturbazioni fisiologiche per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Questi percorsi potrebbero interagire per aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. ET1, endotelina 1; GLUT4, trasportatore del glucosio di tipo 4; NO, ossido nitrico.
Studi di laboratorio hanno identificato sperimentalmente l’effetto di periodi prolungati di seduta, con o senza brevi interruzioni dell’attività fisica, sui fattori di rischio cardiovascolare. La giustificazione scientifica per questi approcci sperimentali si basa sul principio cruciale che, per definizione, l’attività fisica (cioè qualsiasi movimento corporeo prodotto dai muscoli scheletrici che richieda un dispendio energetico) deve essere la contromisura allo stare seduti durante le ore di lavoro. veglia.
> Funzione vascolare
La funzione vascolare è compromessa durante periodi prolungati di seduta, in particolare negli arti inferiori. Al contrario, l’interruzione di periodi prolungati di seduta con interruzioni fisicamente attive ha migliorato significativamente la fisiologia vascolare. Le riduzioni del flusso sanguigno e dello shear stress sono state attribuite a disfunzioni acute indotte dalla seduta.
I meccanismi alla base della riduzione del flusso sanguigno e dello stress da taglio durante la seduta sono probabilmente molteplici. La ridotta attività muscolare durante la seduta, in particolare nei grandi muscoli portanti degli arti inferiori, e la conseguente riduzione della richiesta di energia portano ad una diminuzione del flusso sanguigno periferico, con conseguente riduzione della pressione sanguigna. tosatura.
Inoltre, la diminuzione del flusso sanguigno e dello shear stress potrebbe essere correlata a forze gravitazionali prolungate che aumentano la pressione idrostatica all’interno degli arti inferiori, un meccanismo supportato dalle osservazioni dell’aumento della circonferenza del polpaccio dopo una seduta prolungata. , indicando accumulo venoso.
> Pressione sanguigna
L’entità dell’effetto della seduta prolungata sull’aumento della pressione sanguigna o l’effetto di riduzione della pressione sanguigna delle interruzioni regolari dell’attività fisica sembra essere maggiore nelle persone con fattori di rischio di malattie cardiovascolari esistenti, come l’obesità e il diabete mellito di tipo 2. Queste variazioni della pressione sanguigna possono essere causate da cambiamenti nella resistenza periferica totale dovuti all’influenza vasocostrittrice della norepinefrina.
Nel contesto della pressione sanguigna, la biomeccanica della seduta stessa potrebbe aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. La seduta provoca la flessione e l’angolazione delle arterie degli arti inferiori a causa della flessione dell’anca e del ginocchio, che oltre a contribuire alla diminuzione del flusso sanguigno, può anche indurre flussi turbolenti e modelli di stress di taglio.
> Livelli di glucosio nel sangue
I livelli di glucosio nel sangue postprandiale, di insulina e di triacilglicerolo sono acutamente elevati dopo periodi prolungati di seduta. Questa disfunzione metabolica indotta dalla seduta viene attenuata dalle interruzioni regolari dell’attività fisica. Una meta-analisi di 37 studi ha dimostrato che le interruzioni regolari dell’attività fisica durante la seduta prolungata hanno avuto un effetto benefico significativo nel ridurre drasticamente i livelli di glucosio e insulina rispetto alla seduta continua.
Il meccanismo principale che potrebbe spiegare l’influenza dello stare seduti sul metabolismo del glucosio è legato all’assorbimento di questo substrato da parte del muscolo scheletrico attraverso vie mediate dall’insulina e dalle contrazioni. Entrambi i percorsi determinano la traslocazione del trasportatore del glucosio 4 sulla membrana plasmatica, facilitando l’assorbimento del glucosio e quindi riducendone i livelli ematici.
> Flusso sanguigno cerebrale
Le carenze nella regolazione glicemica indotte dalla seduta potrebbero anche influenzare la funzione cerebrovascolare.
Questo parametro comprende i meccanismi che mantengono costante la perfusione cerebrale, prevenendo lesioni e danni cerebrali ischemici. È stato suggerito che l’iperglicemia acuta riduca il flusso sanguigno cerebrale regionale e aumenti la secrezione di insulina, promuovendo la clearance del glucosio.
Negli adulti più anziani (età media 78 anni), 3 ore trascorse seduti hanno aumentato la pressione sanguigna e la resistenza cerebrovascolare. L’aumento della resistenza vascolare provoca un rimodellamento arterioso, riducendo le dimensioni del lume, che nel tempo potrebbe ridurre il flusso sanguigno cerebrale.
> Infiammazione
L’aumento dell’infiammazione sistemica causata da una seduta prolungata potrebbe contribuire ampiamente in diversi sistemi a fattori che possono aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. Rimane discutibile la possibilità che l’infiammazione cronica di basso grado e lo stress ossidativo, che provocano rigidità arteriosa, possano contribuire ad aumenti cronici della pressione sanguigna dovuti alla seduta prolungata.
> "Resistenza all’esercizio" indotta dalla seduta
Una seduta prolungata e ininterrotta potrebbe aumentare ulteriormente il rischio di malattie cardiovascolari promuovendo lo sviluppo di “resistenza all’esercizio” indotta dalla seduta, implicando riduzioni delle risposte tipiche osservate dopo l’esercizio acuto. L’esercizio acuto riduce i livelli plasmatici di glucosio, insulina e trigliceridi. Tuttavia, 4 giorni di seduta prolungata impediscono queste risposte postprandiali benefiche attese all’esercizio acuto.
> Direzioni future
Le prove sperimentali rilevanti per comprendere i meccanismi attraverso i quali il comportamento sedentario influenza i principali percorsi implicati nelle malattie cardiovascolari sono attualmente in gran parte limitate agli effetti acuti della seduta prolungata.
| Prove di riduzione del comportamento sedentario |
Il crescente interesse per il comportamento sedentario come problema di salute pubblica ha stimolato la conduzione di più di 30 studi controllati di interventi per ridurre il comportamento sedentario nelle popolazioni adulte dal 2003. Queste strategie possono essere classificate in tre tipi: interventi ambientali progettati per modificare un particolare comportamento ambientale (ad esempio, postazioni di lavoro sit-stand nei luoghi di lavoro), interventi educativi e motivazionali che si concentrano sul comportamento dell’individuo (ad esempio, app per smartphone e programmi educativi) e interventi multicomponente che incorporano elementi sia ambientali che educativi o motivazionali.
Gli interventi ambientali hanno prodotto la riduzione maggiore (-40,6 minuti al giorno), seguiti da interventi multicomponente (-35,5 minuti al giorno) e comportamentali (-23,8 minuti al giorno). Le riduzioni osservate nel comportamento sedentario, in particolare per interventi ambientali e multicomponenti, sono clinicamente rilevanti perché il tempo sedentario ha un’elevata correlazione inversa con l’attività fisica a bassa intensità.
Tuttavia, ad oggi la maggior parte delle prove proviene da interventi sul posto di lavoro volti a ridurre il comportamento sedentario. In confronto, una meta-analisi ha rivelato che gli interventi di attività fisica sul posto di lavoro hanno prodotto effetti combinati moderati sulla massa corporea e sulla circonferenza della vita, mentre non sono state osservate riduzioni rilevanti della pressione sanguigna e dei livelli di lipidi e glucosio nel sangue.
Emergono interessanti possibilità per la ricerca futura e le innovazioni cliniche. I progressi tecnologici nei dispositivi di consumo offrono particolari opportunità. Ora i dati provenienti dai tracker di attività indossati dal polso
Forniscono informazioni sulle interruzioni del tempo sedentario e sull’attività di intensità leggera e di intensità da moderata a vigorosa. Questi dati possono già fornire punti di partenza clinici per affrontare la riduzione del tempo di seduta e l’aumento dell’attività fisica totale, insieme alla definizione di obiettivi pertinenti e al feedback oggettivo per l’individuo.
| Siediti di meno e muoviti di più |
Le interazioni tra comportamento sedentario e attività fisica sul rischio di malattie cardiovascolari sono state oggetto di un attento esame in numerosi studi epidemiologici prospettici; Le conclusioni cruciali relative a questa interazione sono riassunte di seguito.
L’inattività fisica e il comportamento sedentario sono associati ad un aumento del rischio di incidenza e morte di malattie cardiovascolari. Sostituire il comportamento sedentario con qualsiasi intensità di attività fisica (cioè movimento) avrà benefici per la salute, e maggiori benefici si vedranno quando il comportamento sedentario sarà sostituito con un’attività fisica di intensità da moderata a vigorosa.
Livelli più elevati di tempo di sessione auto-riferito erano associati a una maggiore mortalità per tutte le cause nelle categorie di attività fisica di moderata intensità. Tuttavia, questa correlazione non esisteva nella categoria più alta di attività fisica, in cui i rischi dello stare seduti sono mitigati.
Sebbene le associazioni congiunte tra seduta prolungata, inattività fisica e altri effetti sulla salute (ad esempio, eventi cardiovascolari e diabete mellito di tipo 2) stiano iniziando a essere chiarite, possiamo tuttavia considerare come le prove di mortalità per tutte le cause creino una “matrice” di mortalità . Questa matrice combinerà in modo univoco il tempo trascorso seduto e l’attività fisica in un modo che abbia rilevanza per l’applicazione di nuovi approcci gestionali nella pratica clinica.
Una matrice del rischio di morte per tutte le cause SIT-ACT può aiutare i medici a sviluppare decisioni terapeutiche per i pazienti che convivono o sono a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari ( Figura 2 ). Le risposte a due domande separate che determinano il tempo di seduta giornaliero e il tempo di attività fisica sono fondamentali per l’applicazione di questo modello di previsione del rischio.
Figura 2 | La matrice di rischio SIT-ACT. Rappresentazione della matrice di rischio SIT-ACT che mostra le influenze interattive del comportamento sedentario e dell’attività fisica (l’attività fisica include la camminata e le attività di intensità da moderata a vigorosa) sulla mortalità per tutte le cause. Il rischio di morte più elevato è evidente nelle persone che trascorrono la maggior parte del tempo sedute e svolgono la minima attività fisica. Le opportunità di riduzione del rischio includono aumenti dell’attività fisica (fino a >5 minuti al giorno), riduzioni del tempo trascorso seduto (fino a <8 ore al giorno), o la combinazione di aumenti dell’attività fisica e riduzioni del tempo trascorso seduto (p. es., passaggio a rischio da basso a medio aumentando l’attività fisica a >5 minuti al giorno e diminuendo il tempo trascorso seduti a <4 ore al giorno).
| Implicazioni per la pratica clinica |
Sebbene l’attività fisica regolare e strutturata (esercizio) riduca efficacemente il rischio cardiovascolare e migliori i risultati rilevanti, l’aderenza all’esercizio, anche all’interno di programmi strutturati di riabilitazione cardiaca, può essere non ottimale. Inoltre, la “resistenza all’esercizio” indotta dalla seduta (come descritta sopra) potrebbe attenuare i benefici dell’esercizio tra coloro che eseguono livelli subottimali durante il giorno.
Poiché le persone fisicamente inattive hanno un rischio complessivo più elevato di eventi cardiaci acuti rispetto alle loro controparti fisicamente attive, l’American College of Sports Medicine raccomanda in primo luogo un esercizio di intensità da leggera a moderata, soprattutto per le persone che sono abitualmente inattive. Nello specifico, tra gli adulti inattivi, la riduzione del tempo sedentario e quindi l’aumento dell’attività a bassa intensità potrebbero fornire stimoli sufficienti e un sovraccarico progressivo portando a preziosi miglioramenti nella funzione cardiorespiratoria e muscolo-scheletrica.
È possibile applicare un approccio “a scala” che inizialmente si concentra sulla riduzione e sull’interruzione del tempo trascorso seduto. Questo approccio inizialmente aumenta il tempo trascorso in piedi e camminando, progredendo verso volumi crescenti di attività fisica di intensità leggera e quindi aumentando l’attività fisica di intensità da moderata a vigorosa. L’approccio ladder contrasta con l’obiettivo primario, sano ma formidabile, di passare da uno stato di inattività cronica alla partecipazione regolare ad attività di intensità moderata e vigorosa e al miglioramento della forma cardiorespiratoria.
Un primo passo verso l’integrazione di più movimento nella vita quotidiana dei pazienti potrebbe includere l’obiettivo di ridurre il tempo totale di seduta di 30 minuti al giorno o di interrompere periodi prolungati di seduta durante il giorno. Un adulto anziano con malattie cardiovascolari potrebbe, ad esempio, aumentare la forza delle gambe semplicemente aggiungendo diverse transizioni da seduto a in piedi durante il giorno. Questo movimento extra può aumentare la tua capacità di svolgere più attività fisica, come salire le scale.
| Conclusioni |
Periodi prolungati e ininterrotti di seduta contribuiscono al rischio di malattie cardiovascolari.
Il tempo trascorso seduto riduce anche il tempo totale di attività fisica, con conseguente diminuzione dell’attività muscolare scheletrica complessiva e con effetti dannosi sulla forma cardiorespiratoria e su molteplici processi metabolici legati alla salute cardiovascolare.
Nel loro insieme, sia le prove epidemiologiche che quelle sperimentali suggeriscono che trascorrere meno tempo seduti porterà a benefici per la salute cardiovascolare. Nella pratica clinica, un approccio combinato che enfatizza lo stare seduti di meno e il movimento di più potrebbe amplificare la transizione verso stili di vita fisicamente più attivi con benefici per la salute cardiovascolare.
In questa revisione, abbiamo considerato gli attuali punti di forza e i limiti delle prove disponibili, evidenziando alcune delle opportunità emergenti per la ricerca futura e suggerendo le prime implicazioni per la pratica clinica.
