La constipation est une affection courante chez les patients atteints de parkinsonisme neurodégénératif , qui comprend la maladie de Parkinson (MP), l’atrophie multisystémique (AMS) et la paralysie supranucléaire progressive (PSP).
De multiples mécanismes de pathogenèse ont été proposés, tels que l’accumulation d’α-synucléine dans le système gastro-intestinal, la dysautonomie et les effets secondaires des médicaments.
La constipation chronique affecte négativement la qualité de vie et diminue l’absorption des médicaments antiparkinsoniens.
Les traitements conventionnels, comprenant un apport adéquat de fibres et de liquides et des laxatifs en vente libre, sont généralement inefficaces.
Le linaclotide (agoniste de la guanylate cyclase C) et le prucalopride (agoniste sélectif des récepteurs 5-HT4) sont de nouveaux médicaments efficaces pour le traitement de la constipation idiopathique chronique (CIC). À ce jour, ces médicaments n’ont pas été testés dans le cadre d’essais contrôlés chez des patients atteints de parkinsonisme et, par conséquent, leur efficacité est inconnue dans cette population.
Avec l’approbation d’un comité d’éthique local, nous avons recherché dans notre base de données les patients diagnostiqués avec un parkinsonisme neurodégénératif et une constipation qui avaient reçu du linaclotide ou du prucalopride.
La constipation a été définie selon les critères de Rome III et l’un des symptômes doit inclure moins de trois selles (BM) par semaine. Les patients ayant déjà subi une chirurgie de l’intestin grêle ou du gros intestin ont été exclus, à l’exception de la mise en place d’une gastrostomie endoscopique percutanée.
Les données démographiques, les caractéristiques du traitement, la fréquence de la BM et les effets secondaires ont été extraits des dossiers médicaux. L’amélioration objective a été définie comme la fréquence de trois BM post-traitement ou plus par semaine.
L’amélioration subjective a été évaluée par entretien clinique ou téléphonique, et le niveau de satisfaction du patient a été défini comme un « accord » ou un « accord fort » avec le médicament à l’étude traitant les symptômes de la constipation. Les résultats ont été saisis sur une échelle de Likert à cinq points.
- Parmi les 30 patients identifiés, 13 ont reçu uniquement du linaclotide, 11 ont reçu uniquement du prucalopride et six personnes ont utilisé les deux médicaments, mais pas simultanément.
- La durée moyenne du traitement par le linaclotide (145 ou 290 µg) était de 10 ± 8 mois et par le prucalopride (1-4 mg) de 19 ± 18 mois.
- Le nombre de selles (BM) par semaine a augmenté significativement après un traitement par linaclotide (1,5 [1–3] vs. 3 [2–7] ; P < 0,01) ou par prucalopride (1 [1–2] vs. 5 [2 -7]). 1 à 7] ; P < 0,05).
- Chez les patients qui n’ont pas répondu au prucalopride, 67 % ont signalé une amélioration après le passage au linaclotide.
- La satisfaction subjective à l’égard du traitement de leurs symptômes de constipation était plus élevée chez les patients recevant du linaclotide que du prucalopride (69 % contre 47 %).
- La proportion d’amélioration objective et subjective n’était pas significativement différente entre les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) et ceux sans MP.
- Il n’y avait aucune différence dans l’utilisation de laxatifs en vente libre avant le début du traitement dans les deux groupes.
- Les effets secondaires n’ont été signalés que chez un patient ayant arrêté le prucalopride en raison de maux de tête.
Le linaclotide et le prucalopride sont efficaces, sûrs et bien tolérés chez les patients souffrant de constipation chez les patients atteints de parkinsonisme.
Les deux médicaments ont amélioré la fréquence des selles (BM) chez nos patients atteints de parkinsonisme neurodégénératif qui avaient échoué dans la gestion initiale de la constipation.
Il est intéressant de noter qu’une plus grande proportion de patients ont rapporté une satisfaction subjective dans le contrôle de leurs symptômes de constipation avec l’utilisation du linaclotide par rapport au prucalopride.
Bien que les biais de rappel et les données manquantes dans cette étude rétrospective limitent notre capacité à formuler une recommandation définitive, nos résultats préliminaires suggèrent des avantages potentiels de ces médicaments et nous encourageons donc d’autres essais contrôlés bien conçus pour faire progresser la norme de soins. prise en charge de la constipation chez les patients atteints de parkinsonisme.
