Arrière-plan: L’hydroxychloroquine est recommandée pour tous les patients atteints de lupus érythémateux systémique et est souvent utilisée pour d’autres affections inflammatoires, mais un effet indésirable critique à long terme est la rétinopathie menaçant la vision. But: Caractériser le risque à long terme d’incident de rétinopathie à l’hydroxychloroquine et examiner dans quelle mesure la dose moyenne d’hydroxychloroquine au cours des 5 premières années de traitement prédit ce risque. Conception: Etude de cohorte. Autour: Réseau de santé intégré américain Participants : Tous les patients âgés de 18 ans ou plus ayant reçu de l’hydroxychloroquine pendant 5 ans ou plus entre 2004 et 2020 et ayant subi un dépistage en série de la rétinopathie recommandé par les lignes directrices. Des mesures: Le dosage de l’hydroxychloroquine a été évalué à partir des dossiers de délivrance des pharmacies. L’incident de rétinopathie à l’hydroxychloroquine a été évalué par évaluation centrale de la tomographie par cohérence optique du domaine spectral avec évaluation de la gravité (légère, modérée ou sévère). Le risque de rétinopathie à l’hydroxychloroquine a été estimé sur 15 ans d’utilisation par dose d’hydroxychloroquine basée sur le poids (> 6, 5 à 6 ou ≤ 5 mg/kg par jour) à l’aide de l’estimateur de Kaplan-Meier. Résultats: Parmi les 3 325 patients de la population principale de l’étude, 81 ont développé une rétinopathie à l’hydroxychloroquine (56 légères, 17 modérées et 8 sévères), avec des incidences cumulées globales de 2,5 % et 8,6 % à 10 et 15 ans, respectivement. L’incidence cumulée de la rétinopathie à 15 ans était de 21,6 % pour les doses supérieures à 6 mg/kg par jour, de 11,4 % pour les doses de 5 à 6 mg/kg par jour et de 2,7 % pour les doses de 5 mg/kg par jour ou moins. Les risques correspondants de rétinopathie modérée à sévère à 15 ans étaient respectivement de 5,9 %, 2,4 % et 1,1 %. Limitation: Erreurs de classification possibles des doses en raison du non-respect des ordonnances remplies. Conclusion: Dans cette vaste cohorte contemporaine bénéficiant d’un dépistage de la rétinopathie par surveillance active, le risque global de rétinopathie à l’hydroxychloroquine était de 8,6 % après 15 ans, et la plupart des cas étaient légers. La dose la plus élevée d’hydroxychloroquine était associée à un risque progressivement accru de rétinopathie incidente. Principale source de financement : Instituts nationaux de la santé. |
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Utilisation à long terme d’hydroxychloroquine à faible dose associée à un faible risque de rétinopathie
Une étude de cohorte portant sur plus de 3 000 personnes recevant de l’hydroxychloroquine pendant 5 ans ou plus avec un dépistage en série de la rétinopathie recommandé par les lignes directrices a révélé que le risque global d’incident de rétinopathie était faible et que la plupart des cas documentés étaient légers. La dose la plus élevée d’hydroxychloroquine était associée à un risque progressivement plus élevé. Les résultats sont publiés dans Annals of Internal Medicine .
L’hydroxychloroquine est recommandée pour les patients atteints de lupus érythémateux systémique et de certaines autres affections inflammatoires, mais la rétinopathie menaçant la vision est un effet indésirable grave à long terme. Les lignes directrices recommandent de maintenir la dose à 5 mg/kg de poids corporel par jour ou moins. Cependant, les preuves disponibles dans les études à l’appui de cette hypothèse sont relativement faibles.
Des chercheurs du Kaiser Permanente Northern California et de la Harvard Medical School ont étudié 3 325 personnes ayant reçu de l’hydroxychloroquine pendant 5 ans ou plus entre 2004 et 2020 pour caractériser le risque à long terme d’incident de rétinopathie à l’hydroxychloroquine et examiner dans quelle mesure la dose moyenne d’hydroxychloroquine au cours des 5 premières années. des années de traitement prédisent ce risque. Les chercheurs ont utilisé les dossiers médicaux et pharmaceutiques pour analyser le dosage de l’hydroxychloroquine et ont examiné les examens optiques annuels au fil du temps pour déterminer s’il y avait des signes de rétinopathie.
Si des cas de rétinopathie étaient identifiés, ils étaient classés comme légers, modérés ou sévères. Les chercheurs ont ensuite calculé le risque de développer une rétinopathie après 15 ans sur la base des doses moyennes au cours des 5 premières années.
Ils ont constaté que 81 participants ont développé une rétinopathie à l’hydroxychloroquine avec des incidences cumulées globales de 2,5 et 8,6 pour cent après 10 et 15 ans, respectivement, et que le risque était plus élevé pour ceux qui ont reçu une dose plus élevée au cours des 5 premières années de traitement. Les chercheurs notent qu’un dépistage régulier peut identifier ce problème à un stade précoce et traitable.
