Résumé Les troubles neurologiques fonctionnels reflètent des déficiences dans les réseaux cérébraux qui conduisent à des symptômes moteurs, sensoriels et/ou cognitifs pénibles qui démontrent à l’examen des signes cliniques positifs qui ne correspondent pas à d’autres affections connues. Un thème central dans les formulations historiques et contemporaines des troubles neurologiques fonctionnels a été le rôle mécaniste et étiologique des émotions . Cependant, le débat a pour l’essentiel omis les questions fondamentales sur la nature des émotions. Dans cet article de perspective, nous décrivons d’abord un ensemble de principes de fonctionnement pertinents du cerveau (par exemple, l’allostasie, le traitement prédictif, l’intéroception et l’affect ), suivi d’une revue ciblée de la théorie de l’émotion construite pour présenter une nouvelle compréhension de ce qu’ils sont. sont les émotions. À partir de ce cadre théorique, nous formulons comment la construction de catégories d’émotions altérées ou aberrantes peut faire partie intégrante de la physiopathologie des troubles neurologiques fonctionnels et des symptômes somatiques fonctionnels associés. Ce faisant, nous abordons plusieurs sujets dans le domaine des troubles neurologiques fonctionnels, notamment : (i) comment la régulation énergétique et le processus de construction des catégories émotionnelles sont liés à la génération de symptômes, y compris l’examen de l’alexithymie , de l ’"attaque de panique sans panique" , de la dissociation. , l’attachement insécurisant et le rôle influent des expériences de vie ; (ii) réinterpréter les résultats d’enquêtes neurobiologiques sélectionnées dans des cohortes de troubles neurologiques fonctionnels à travers le prisme de la théorie des émotions construites pour illustrer leur pertinence mécaniste potentielle ; et (iii) discuter des implications thérapeutiques. |
Le cerveau constructiviste et les instances d’émotion
La théorie des émotions construites propose une approche constructionniste pour comprendre ce que sont les émotions en tirant parti du rôle principal du cerveau dans la régulation de l’énergie et le traitement prédictif. Dans le cerveau, les informations sensorielles entrantes en provenance du corps et du monde sont comparées à des caractéristiques déjà classées et peuvent être utilisées pour donner un sens à l’entrée actuelle. Sans accès direct à ce qui provoque l’avènement de l’information sensorielle, le sens découle d’événements passés qui semblent similaires à l’état actuel du corps et du monde. Sur la base d’expériences passées partageant des caractéristiques d’équivalence avec le présent, notre cerveau utilise les concepts (c’est-à-dire les représentations mentales abstraites) qui étaient pertinents à ce moment-là, avec tous les futurs possibles et les plans d’action associés pour traiter et comprendre les signaux sensoriels. entrants actuels. Ce faisant, un individu utilise un concept incarné comme prédiction.
Si une prédiction (c’est-à-dire le concept incarné) correspond aux informations sensorielles entrantes et que l’erreur de prédiction est minimisée, des caractéristiques similaires du passé sont rassemblées pour donner un sens au présent, construisant une catégorie située ou ad hoc . Lorsque nous utilisons une expérience émotionnelle comme référence pour les catégories actuellement construites, nous construisons une catégorie conceptuelle pour l’émotion. Si le même ensemble d’informations sensorielles entrantes était associé à un concept « non émotionnel » (par exemple, « épuisement » au lieu de « tristesse ») dans des circonstances différentes ou par une autre personne, une catégorie conceptuelle pour l’émotion ne serait pas construite mais une catégorie conceptuelle pour l’émotion. somatique
Les catégories conceptuelles sont des résumés compressés qui classent les signaux physiques (sensoriels), leur donnent une signification (émotionnelle ou somatique) et font de l’expérience une instance de cette catégorie assignée.
L’objectif principal de la catégorie construite par le cerveau, qu’il s’agisse d’une instance de catégories nouvellement construites aidant à classer, à comprendre et à exprimer des émotions ou autre, est de gérer en allostasie les données sensorielles entrantes, puis d’aider à éclairer les situations futures. Les catégories donnent un sens aux informations sensorielles entrantes car elles représentent un groupe de caractéristiques qui présentent des similitudes ou partagent un objectif. Les signaux prédictifs incluent des plans d’action viscéromoteurs et moteurs, des propriétés affectives, etc., à mesure qu’ils se déplacent le long du gradient cytoarchitectonique cortical qui prépare le corps aux conséquences sensorielles attendues. Ainsi, lorsqu’une catégorie ad hoc est construite, l’individu est prêt à affronter le présent. Ainsi, la dynamique du traitement prédictif suggère que la préparation à l’action donne naissance à l’expérience, et non l’inverse . Par conséquent, les catégories conceptuelles ad hoc d’émotion sont des résumés compressés qui classent les signaux physiques, leur donnent une signification émotionnelle et font de l’expérience une instance de cette catégorie d’émotion.
Nous postulons que les symptômes du NPT chez certaines personnes reflètent des difficultés chroniques dans la gestion de l’énergie allostatique due à une utilisation inefficace des concepts émotionnels. Cela n’implique pas que les individus affectés souffrent d’ un déficit énergétique objectif , mais plutôt que les processus allostatiques inhérents et en cours sont marqués par une construction émotionnelle sous-optimale. À mesure que des concepts moins granulaires et efficaces comme « fatigue » et « inconfort » remplacent des concepts émotionnels plus précis (c’est-à-dire prédictifs ), cette inefficacité chronique se perpétue. Malgré l’hétérogénéité clinique de la FND, la fatigue est le symptôme partagé le plus courant, signalé par 93 % des 1 048 personnes interrogées dans 16 pays. La fatigue est très répandue et constitue l’un des principaux prédicteurs de la qualité de vie avec le TNF moteur, plus que l’hypervigilance et la gravité des symptômes moteurs6, 162.
Construire des émotions inefficaces peut également conduire à une hyperexcitation . L’hyperexcitation est courante dans les NFT ; Ceci est illustré par l’observation d’ « attaques de panique sans panique » chez les personnes souffrant de crises fonctionnelles , ainsi que par une augmentation du tonus sympathique et des réactions de sursaut anormales chez les populations atteintes de NPD. Les personnes atteintes de NPD présentent également des taux élevés de trouble de stress post-traumatique (TSPT) comorbide, où l’hyperexcitation est un symptôme principal. Une excitation élevée, en particulier lorsqu’elle est associée à une valence négative , est connue pour déclencher une tension musculaire accrue qui peut être liée à une douleur chronique ; Des associations similaires sont également bien acceptées pour les troubles gastro-intestinaux . De plus, il a été proposé que les troubles de l’humeur, y compris la dépression majeure , soient également liés à une mauvaise gestion allostatique . Par conséquent, la comorbidité élevée parmi les NPD présentant des troubles psychiatriques sélectionnés et des troubles somatiques fonctionnels suggère des inefficacités partagées dans la gestion allostatique de l’énergie.
Résultats clés
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Un débat en cours en neurologie et en psychiatrie porte sur la mesure dans laquelle les émotions ont un rôle mécaniste ou étiologique dans le trouble neurologique fonctionnel (FND). Étonnamment, le débat a largement ignoré la question de savoir ce que sont les émotions en premier lieu.
Le point de vue classique est que des émotions spécifiques, telles que la peur , peuvent être identifiées de manière fiable par certaines caractéristiques physiologiques et/ou modèles comportementaux. Cependant, entre les études, et même entre les sujets d’une même étude, il existe une variabilité substantielle dans la façon dont les émotions correspondent aux mouvements du visage, aux vocalisations, aux schémas physiologiques du système nerveux autonome, aux profils d’activité cérébrale et aux enregistrements d’un seul neurone.
Dans Brain , deux professeurs affiliés au Centre Athinoula A. Martinos d’imagerie biomédicale du Massachusetts General Hospital : David L. Perez, MD, MMSc, également directeur de l’unité des troubles neurologiques fonctionnels et du programme de recherche dans les départements de neurologie et de psychiatrie , et Lisa Feldman Barrett, PhD, également affiliée à la Division de neuroimagerie psychiatrique du Département de psychiatrie, et ses collègues présentent une nouvelle science de l’émotion et ses implications pour la physiopathologie du NFT. Les co-premiers auteurs de cet article étaient les Drs. Johannes Jungilligens et Sara Paredes-Echeverri, deux talentueux chercheurs postdoctoraux du Groupe de Recherche TNF.
Allostasie et cerveau prédictif
Le système nerveux central prédit les besoins énergétiques du corps et tente d’y répondre grâce à un processus appelé allostasie . Le cerveau modélise le corps dans le monde et interprète également les signaux physiologiques fournis par l’intéroception , la modélisation instantanée de l’état interne du corps.
Le cerveau compare les informations sensorielles entrantes en provenance du corps et du monde avec des caractéristiques déjà classées, donnant ainsi un sens à l’entrée actuelle. Essentiellement, le cerveau tire un sens des événements (et des concepts) passés qui semblent similaires à l’expérience actuelle.
Les représentations mentales abstraites et les plans d’action viscéromoteurs et moteurs utilisés pour traiter les signaux sensoriels dans le passé sont appliqués aux informations sensorielles actuelles. Ainsi, l’individu utilise un « concept incarné » comme prédiction .
S’il s’avère que la prédiction correspond aux informations sensorielles entrantes et que l’erreur de prédiction est minimisée, une « catégorie » mentale ad hoc est construite. Les catégories nouvellement construites aident le cerveau à classer, comprendre et gérer les données sensorielles entrantes.
La théorie de l’émotion construite
Une expérience émotionnelle peut être une référence pour une catégorie construite. Les catégories conceptuelles d’émotion catégorisent les signaux physiques, leur donnent une signification émotionnelle et font de l’expérience une instance de cette catégorie d’émotion.
Les expériences de vie éclairent le développement et le raffinement du répertoire de concepts émotionnels. Les individus qui manquent d’un environnement stable et favorable au cours du développement peuvent ne pas apprendre à distinguer les signaux importants de ceux qui ne le sont pas pour l’allostasie . Par conséquent, la tâche de création et de reconditionnement des catégories d’émotions pourrait être effectuée moins efficacement et différemment d’une instance à l’autre. De cette manière, l’efficacité du processus prédictif du cerveau peut être perturbée et la construction d’une catégorie émotionnelle peut ne pas être bien adaptée à l’environnement immédiat.
Reconceptualiser les TNF à l’aide de la théorie des émotions construites.
Les auteurs proposent que les symptômes fonctionnels somatiques et neurologiques puissent être causés par des perturbations du traitement prédictif faisant partie de la construction des catégories émotionnelles. Ils présentent six propositions interdépendantes, qui ne sont pas destinées à s’appliquer à toutes les personnes atteintes de NPD :
Il existe une mauvaise gestion chronique de l’énergie allostatique dans les TNF liée à une construction émotionnelle sous-optimale. Par exemple, le concept de « fatigue chronique » pourrait progressivement supplanter une construction de catégorie d’émotions plus efficace. L’hyperexcitation et l’hypervigilance , deux autres symptômes courants du NPT, sont également liées à une mauvaise gestion de l’énergie .
Les NFT peuvent survenir dans le contexte de la construction d’émotions aberrantes : certaines personnes peuvent avoir des déficiences absolues dans la construction d’une catégorie d’émotion pour une instance particulière. Par exemple, pour les individus présentant des états d’excitation élevés associés à des symptômes physiques, tels que des phénomènes moteurs paroxystiques, les inférences perceptuelles peuvent leur donner un sens en construisant une catégorie d’émotion telle que « peur » ou « être choqué » . D’autres, dans le même cas, peuvent échouer à construire une instance d’une catégorie d’émotion, prédisant plutôt (et combinant avec) un concept non émotionnel, tel que « secouer et trembler ».
L’apprentissage à partir des erreurs de prédiction est altéré dans le NPD : certaines personnes atteintes de NPD présentent des déficiences dans le traitement sensoriel, des déficiences dans la précision intéroceptive, une attention biaisée et des déficiences dans l’apprentissage moteur.
Trois symptômes courants des NFT peuvent être compris comme des manifestations de la construction d’émotions aberrantes :
- Alexithymie (définie en partie comme des difficultés à identifier/décrire les sentiments).
- « Attaque de panique sans panique » (les individus approuvent les symptômes autonomes des attaques de panique mais pas l’émotion de panique elle-même).
- Dissociation
La théorie des émotions construites aide à contextualiser le débat sur les émotions dans le NPD : les différences individuelles dans la construction des émotions aident à expliquer pourquoi un clinicien pourrait évaluer une personne atteinte de NPD comme « anxieuse ». Par exemple, alors que l’individu nie la présence de cette émotion. Une implication clé de la théorie de l’émotion construite est que les humains ne peuvent pas connaître l’expérience émotionnelle subjective d’une autre personne .
Les expériences de vie défavorables peuvent affecter négativement le répertoire des catégories d’émotions conceptuelles d’un individu et leur raffinement : toutes les personnes atteintes de NPD ne signalent pas des difficultés ou des antécédents de traumatisme au début de leur vie, mais plusieurs études de cohorte ont identifié des associations entre l’ampleur des expériences indésirables et la gravité de ces émotions. troubles fonctionnels et symptômes neurologiques. Les auteurs supposent que la construction d’émotions aberrantes et de facteurs associés qui contribuent à une modélisation allostatique inefficace (par exemple, l’attachement insécure) pourrait médier cette corrélation.
Implications thérapeutiques
Une stratégie thérapeutique importante pour les patients atteints de NPD peut consister à les guider pour réattribuer les symptômes physiques à des catégories émotionnelles nouvellement développées ou plus raffinées qui facilitent une performance plus efficace de l’allostasie. Cette suggestion contraste avec les théories psychodynamiques selon lesquelles un concept d’émotion a été formé mais est réprimé ou « converti » .
Les thérapies axées sur l’apprentissage des patients à détecter, réguler et répondre aux besoins du corps (c’est-à-dire effectuer une « maintenance allostatique » ) méritent d’être étudiées dans les TNF. Les approches ascendantes (par exemple, psychothérapie sensorimotrice) et descendantes (par exemple, thérapie cognitivo-comportementale) peuvent avoir des avantages complémentaires.
