Prise en charge respiratoire des patients présentant une faiblesse neuromusculaire

L’American College of Chest Physicians® (CHEST) a récemment publié une nouvelle ligne directrice clinique sur la prise en charge respiratoire des patients présentant une faiblesse neuromusculaire. Publiée dans la revue CHEST ®, la ligne directrice contient 15 recommandations fondées sur des preuves, une déclaration de bonnes pratiques et une déclaration consensuelle non notée.

Approuvées par l’American Respiratory Care Association, l’American Thoracic Society, l’American Academy of Sleep Medicine et la Société canadienne de thoracologie, les recommandations comprennent la ventilation par embout buccal, la transition vers la ventilation mécanique à domicile, la gestion des sécrétions salivaires et les thérapies pour dégager les voies respiratoires. .

« La faiblesse des muscles respiratoires est une préoccupation majeure chez les patients atteints de maladies neuromusculaires. Cela peut entraîner une ventilation inadéquate, une hypoventilation nocturne et une incapacité à mobiliser les sécrétions, qui sont souvent la cause du décès dans cette population », explique Akram Khan, MD, FCCP, professeur agrégé, médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs, Oregon Health & Science University et auteur principal du guide. « Nous prévoyons que ces lignes directrices normaliseront et amélioreront les soins prodigués aux patients atteints de maladies neuromusculaires et de faiblesses ultérieures. »

Le guide comprend les recommandations mises en évidence suivantes :

Pour les patients atteints de maladies neuromusculaires (NMD) et d’insuffisance respiratoire chronique, nous recommandons d’utiliser une ventilation non invasive (VNI) pour le traitement. (Forte recommandation).
Pour les patients atteints de maladies neuromusculaires (NMD) nécessitant une VNI, nous suggérons d’individualiser le traitement par VNI pour atteindre les objectifs de ventilation. (Recommandation conditionnelle).
Pour les patients atteints de maladies neuromusculaires (NDM) présentant un risque d’insuffisance respiratoire, nous suggérons un test de la fonction pulmonaire au moins tous les 6 mois, en fonction de l’évolution de la NMD spécifique. (Recommandation conditionnelle).
Pour les patients atteints de maladies neuromusculaires (NMD) et de sialorrhée, nous suggérons un essai thérapeutique d’un médicament anticholinergique comme traitement de première intention avec une utilisation continue uniquement si les bénéfices sont perçus par rapport aux effets secondaires. (Recommandation conditionnelle).

Chaque recommandation est classée comme forte, appelée « recommandée », ou conditionnelle, appelée « suggérée ». Le comité fournit des recommandations graduées lorsqu’il existe des preuves suffisantes et des déclarations consensuelles non notées dans des domaines jugés mériter des orientations, malgré un degré de preuves insuffisant.

La liste complète des recommandations et des questions en matière de population, d’intervention, de comparaison et de résultats incluses dans les lignes directrices est accessible sur le site Web de la revue CHEST .

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