Points clés Demander Quels sont les risques de troubles neuropsychiatriques chez les adultes survivant à une hospitalisation liée au COVID-19 et comment se comparent-ils aux infections respiratoires sévères non liées au COVID ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur des données provenant de plus de 8 millions d’adultes en Angleterre, pendant la pandémie de COVID-19, les risques de nouveaux diagnostics de trouble anxieux, de démence, de trouble psychotique et de trouble bipolaire ont augmenté de manière significative chez les adultes ayant survécu à une hospitalisation pour COVID-19 ou d’autres infections respiratoires aiguës sévères par rapport à la population générale. Les risques de maladie neuropsychiatrique ou d’instauration de médicaments associés étaient similaires pour les infections respiratoires sévères liées à la COVID-19 et non liées à la COVID. Signification Les résultats de cette étude suggèrent que la gravité de la maladie, plutôt que l’agent pathogène, est un facteur pertinent associé aux ramifications neuropsychiatriques après des infections respiratoires graves. |
La pandémie de COVID-19 a causé plus de 5 millions de décès dans le monde et provoqué de profonds bouleversements sociaux et économiques. Il existe un intérêt continu pour diverses pathologies et le risque de conséquences graves dues à l’infection par le SRAS-CoV-2, ainsi qu’un intérêt croissant pour ses effets à long terme. Bien que le syndrome post-aigu du COVID-19 ne soit pas bien compris, il existe des résultats post-infection cliniquement pertinents associés à plusieurs systèmes organiques.
Les données pré-pandémiques suggèrent que les personnes atteintes d’infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) courent un risque accru de maladies neuropsychiatriques et de troubles cognitifs ultérieurs par rapport à la population générale.
En outre, les épidémies précédentes du virus du SRAS ont été associées à des séquelles neuropsychologiques notables. Des données récentes provenant des États-Unis suggèrent que le risque de telles séquelles après une COVID-19, quelle que soit sa gravité, pourrait être significativement plus élevé que celui observé après une grippe ou une infection respiratoire aiguë de tout type, pendant la pandémie de COVID-19. 19.
Cependant, de telles comparaisons avec la grippe ont un suivi limité, n’ont pas pris en compte l’utilisation de médicaments et peuvent être problématiques en raison de la gravité différentielle de la maladie et de la dynamique atypique de la grippe.
Une meilleure compréhension des séquelles neuropsychiatriques des IRAS graves liées à la COVID-19 et à la non-COVID-19 est pertinente pour la pratique et la planification cliniques pandémiques et post-pandémiques. En utilisant les données des dossiers de santé électroniques d’une cohorte représentative de la population de plus de 8 millions de personnes en Angleterre, cette étude vise à quantifier les séquelles neuropsychiatriques après la sortie d’une hospitalisation pour COVID-19 et à comparer les résultats avec ceux des patients qui ont survécu à une hospitalisation pour des causes non liées au COVID-19.
Importance
Les personnes qui survivent à une forme grave du COVID-19 peuvent courir un risque accru de séquelles neuropsychiatriques. Une évaluation solide de ces risques peut contribuer à améliorer la compréhension clinique du syndrome post-COVID, à faciliter les soins cliniques pendant la pandémie en cours et à éclairer la planification post-pandémique.
But
Quantifier les risques d’apparition de troubles neuropsychiatriques et de nouvelles prescriptions de médicaments neuropsychiatriques après la sortie d’une hospitalisation liée au COVID-19, et les comparer aux risques après la sortie de l’hospitalisation pour d’autres infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) pendant la pandémie. du COVID-19.
Conception, environnement et participants
Dans cette étude de cohorte, des adultes (≥ 18 ans) ont été identifiés à partir des bases de données de soins primaires QResearch et des bases de données de dossiers de santé électroniques liées, y compris les tests nationaux du SRAS-CoV-2, les statistiques d’épisodes d’admissions à l’hôpital, les données d’admissions en soins intensifs et les dossiers de mortalité en Angleterre. , du 24 janvier 2020 au 7 juillet 2021.
Des expositions
Admission à l’hôpital liée au COVID-19 ou au SARI (y compris l’admission aux soins intensifs).
Principaux résultats et mesures
Diagnostics initiaux d’affections neuropsychiatriques (anxiété, démence, psychose, dépression, trouble bipolaire) ou première prescription de médicaments pertinents (antidépresseurs, hypnotiques/anxiolytiques, antipsychotiques) pendant 12 mois de suivi après la sortie de l’hôpital.
Des rapports de risque (HR) ajustés au maximum avec des IC à 95 % ont été calculés à l’aide de modèles de survie paramétriques flexibles.
Résultats
Dans cette étude de cohorte portant sur des données provenant de 8,38 millions d’adultes (4,18 millions de femmes, 4,20 millions d’hommes ; âge moyen [ET] 49,18 [18,45] ans) ; 16 679 (0,02 %) ont survécu à une hospitalisation pour SARI et 32 525 (0,03 %) ont survécu à une hospitalisation pour COVID-19.
Comparativement à la population restante, les survivants d’une hospitalisation pour SARI et COVID-19 présentaient un risque accru de diagnostics neuropsychiatriques ultérieurs.
Par exemple, le HR pour l’anxiété chez les survivants d’infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) était de 1,86 (IC à 95 %, 1,56-2,21) et pour les survivants de l’infection au COVID-19, il était de 2,36 (IC à 95 %, 2,03-2,74) ; le HR pour la démence pour les survivants du SARI était de 2,55 (IC à 95 %, 2,17-3,00) et pour les survivants de l’infection au COVID-19 était de 2,63 (IC à 95 %, 2,21-3,14).
Des résultats similaires ont été observés pour tous les médicaments analysés ; Par exemple, le HR pour les premières prescriptions d’antidépresseurs chez les survivants du SARI était de 2,55 (IC à 95 %, 2,24-2,90) et pour les survivants de l’infection au COVID-19, il était de 3,24 (IC à 95 %, 2,24-2,90). 95%, 2,91-3,61).
Aucune différence significative n’a été observée en comparant directement le groupe COVID-19 avec le groupe SARI, à l’exception d’un risque plus faible de prescription d’antipsychotiques dans le premier (HR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,69-0,92).
Les chiffres entre parenthèses suivant la population générale, SARI et COVID-19 font référence au nombre d’événements et au dénominateur. L’inclusion a été déterminée par analyse et le nombre de dénominateurs peut donc varier. HR indique le rapport de risque ; SARI, infections respiratoires aiguës sévères.
Conclusions et pertinence Dans cette étude de cohorte, les infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) se sont révélées associées à une morbidité neuropsychiatrique post-aiguë significative, pour laquelle le COVID-19 n’est pas clairement différent. Ces résultats pourraient aider à affiner notre compréhension du phénotype post-sévère du COVID-19 et pourraient éclairer le soutien post-sortie aux patients nécessitant des soins intensifs et des soins hospitaliers pour des infections respiratoires aiguës sévères (IRAS), quel que soit l’agent pathogène en cause . |
Discussion
Dans cette étude, en utilisant une cohorte au niveau de la population comprenant des ensembles de données électroniques liées sur les soins de santé primaires et secondaires pour plus de 8 millions d’adultes, nous avons estimé que les ramifications neuropsychiatriques d’une infection grave au COVID-19 étaient similaires à celles d’autres SARI. Les personnes qui ont survécu à une infection grave au COVID-19 et à d’autres SARI présentaient un risque significativement plus élevé de recevoir un diagnostic de maladie neuropsychiatrique et de recevoir des médicaments antidépresseurs, hypnotiques/anxiolytiques ou antipsychotiques au cours de la première année suivant leur sortie, par rapport à la population. en général.
En plus d’un risque réduit de se voir prescrire des médicaments antipsychotiques, les différences entre les risques d’hospitalisation post-COVID-19 et d’hospitalisation post-SARI n’étaient pas significatives. Bien que les risques relatifs de ces conséquences chez les survivants des hospitalisations liées au COVID-19 et au SARI soient significativement plus élevés que pour le reste de la population, les risques absolus de certaines séquelles neuropsychiatriques formellement diagnostiquées sont faibles.
Les conséquences post-aiguës associées aux infections respiratoires graves couvrent les domaines physiques, cognitifs et psychologiques ; pourraient être influencés par des perturbations physiologiques, un déconditionnement et d’autres facteurs de stress et sont reconnus sous des entités diagnostiques générales telles que le syndrome post-intensif, le syndrome post-hospitalisation et, dans certains cas, le syndrome post-viral .
Bien que le syndrome post-COVID-19 présente un intérêt d’actualité légitime dans le contexte actuel d’incertitude concernant les survivants du COVID-19, nos résultats suggèrent que, du point de vue des complications neuropsychiatriques formellement diagnostiquées ou traitées, les cas graves de COVID-19 ne prédisent pas les taux de morbidité. nettement différent des autres formes de SARI.
