Punti chiave Chiedere Quali sono i rischi di disturbi neuropsichiatrici negli adulti sopravvissuti al ricovero per COVID-19 e come si confrontano con le infezioni respiratorie gravi non-COVID? Risultati In questo studio di coorte basato su dati provenienti da oltre 8 milioni di adulti in Inghilterra, durante la pandemia di COVID-19, i rischi di nuove diagnosi di disturbo d’ansia, demenza, disturbo psicotico e disturbo bipolare sono aumentati significativamente negli adulti sopravvissuti al ricovero ospedaliero per COVID-19 o altre infezioni respiratorie acute gravi rispetto alla popolazione generale. I rischi di malattie neuropsichiatriche o di inizio di farmaci correlati erano simili per le infezioni respiratorie gravi COVID-19 e non-COVID. Senso I risultati di questo studio suggeriscono che la gravità della malattia, piuttosto che l’agente patogeno, è un fattore rilevante associato alle ramificazioni neuropsichiatriche dopo gravi infezioni respiratorie. |
La pandemia di COVID-19 ha causato più di 5 milioni di morti in tutto il mondo e causato profondi disagi sociali ed economici. Vi è un continuo interesse per varie condizioni e il rischio di esiti gravi dovuti all’infezione da SARS-CoV-2 e un crescente interesse per i suoi effetti a lungo termine. Sebbene la sindrome post-acuta da COVID-19 non sia ben compresa, esistono esiti post-infezione clinicamente rilevanti associati a diversi sistemi di organi.
I dati pre-pandemici suggeriscono che le persone con infezioni respiratorie acute gravi (SARI) corrono un rischio maggiore di conseguenti malattie neuropsichiatriche e deterioramento cognitivo rispetto alla popolazione generale.
Inoltre, precedenti epidemie del virus SARS sono state associate a notevoli conseguenze neuropsicologiche. Prove recenti provenienti dagli Stati Uniti suggeriscono che il rischio di tali sequele dopo COVID-19 di qualsiasi gravità può essere significativamente più elevato di quello osservato dopo l’influenza o le infezioni respiratorie acute di qualsiasi tipo, durante la pandemia di COVID-19. 19.
Tuttavia, tali confronti con l’influenza hanno un follow-up limitato, non hanno considerato l’uso di farmaci e possono essere problematici a causa della diversa gravità della malattia e delle dinamiche atipiche dell’influenza.
Una migliore comprensione delle sequele neuropsichiatriche dei SARI gravi COVID-19 e non-COVID-19 è rilevante per la pratica clinica e la pianificazione sia pandemica che post-pandemica. Utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche per una coorte rappresentativa della popolazione di oltre 8 milioni di persone in Inghilterra, questo studio mira a quantificare le sequele neuropsichiatriche dopo la dimissione dal ricovero per COVID-19 e confrontare i risultati con i pazienti sopravvissuti al ricovero per cause non correlate a COVID-19.
Importanza
Le persone che sopravvivono a una forma grave di COVID-19 possono essere maggiormente a rischio di sequele neuropsichiatriche. Una solida valutazione di questi rischi può aiutare a migliorare la comprensione clinica della sindrome post-COVID, aiutare l’assistenza clinica durante la pandemia in corso e informare la pianificazione post-pandemia.
Scopo
Quantificare i rischi di condizioni neuropsichiatriche di nuova insorgenza e nuove prescrizioni di farmaci neuropsichiatrici dopo la dimissione da un ricovero correlato a COVID-19 e confrontarli con i rischi dopo la dimissione dal ricovero per altre infezioni respiratorie acute gravi (SARI) durante la pandemia. del COVID-19.
Design, ambiente e partecipanti
In questo studio di coorte, gli adulti (≥18 anni di età) sono stati identificati dalle cure primarie QResearch e dai database di cartelle cliniche elettroniche collegati, inclusi test nazionali per SARS-CoV-2, statistiche sugli episodi di ricoveri ospedalieri, dati di ricoveri in terapia intensiva e registri di mortalità in Inghilterra , dal 24 gennaio 2020 al 7 luglio 2021.
Mostre
Ricovero ospedaliero correlato a COVID-19 o SARI (compreso il ricovero in terapia intensiva).
Principali risultati e misure
Diagnosi iniziali di condizioni neuropsichiatriche (ansia, demenza, psicosi, depressione, disturbo bipolare) o prima prescrizione di farmaci rilevanti (antidepressivi, ipnotici/ansiolitici, antipsicotici) durante i 12 mesi di follow-up dalla dimissione ospedaliera.
Gli HR (hazard ratio) massimizzati con IC al 95% sono stati calcolati utilizzando modelli di sopravvivenza parametrici flessibili.
Risultati
In questo studio di coorte sono stati utilizzati dati provenienti da 8,38 milioni di adulti (4,18 milioni di donne, 4,20 milioni di uomini; età media [DS] 49,18 [18,45] anni); 16.679 (0,02%) sono sopravvissuti a un ricovero ospedaliero per SARI e 32.525 (0,03%) sono sopravvissuti a un ricovero ospedaliero per COVID-19.
Rispetto alla restante popolazione, i sopravvissuti al ricovero per SARI e COVID-19 presentavano un rischio maggiore di successive diagnosi neuropsichiatriche.
Ad esempio, l’HR per l’ansia nei sopravvissuti a gravi infezioni respiratorie acute (SARI) era 1,86 (IC al 95%, 1,56-2,21) e per i sopravvissuti all’infezione da COVID-19 era 2,36 (IC al 95%, 2,03-2,74); l’HR per la demenza per i sopravvissuti al SARI era 2,55 (IC al 95%, 2,17-3,00) e per i sopravvissuti all’infezione da COVID-19 era 2,63 (IC al 95%, 2,21-3,14).
Risultati simili sono stati osservati per tutti i farmaci analizzati; Ad esempio, l’HR per le prime prescrizioni di antidepressivi nei sopravvissuti al SARI era 2,55 (IC al 95%, 2,24-2,90) e per i sopravvissuti all’infezione da COVID-19 era 3,24 (IC al 95%, 2,24-2,90). 95%, 2,91-3,61).
Non sono state osservate differenze significative nel confronto diretto del gruppo COVID-19 con il gruppo SARI, ad eccezione di un minor rischio di prescrizione di antipsicotici nel primo (HR, 0,80; IC al 95%, 0,69-0,92).
I numeri tra parentesi che seguono la popolazione generale, SARI e COVID-19 si riferiscono al numero di eventi e al denominatore. L’inclusione è stata determinata mediante analisi e pertanto i conteggi del denominatore possono variare. HR indica il rapporto di rischio; SARI, gravi infezioni respiratorie acute.
Conclusioni e rilevanza In questo studio di coorte, le infezioni respiratorie acute gravi (SARI) sono risultate associate a una significativa morbilità neuropsichiatrica post-acuta, per la quale COVID-19 non è chiaramente diversa. Questi risultati possono aiutare ad affinare la nostra comprensione del fenotipo post-grave COVID-19 e possono fornire informazioni sul supporto post-dimissione per i pazienti che necessitano di terapia intensiva e cure ospedaliere per infezioni respiratorie acute gravi (SARI), indipendentemente dall’agente patogeno causale . |
Discussione
In questo studio, utilizzando una coorte a livello di popolazione comprendente set di dati sanitari primari e secondari elettronici collegati per oltre 8 milioni di adulti, abbiamo stimato che le ramificazioni neuropsichiatriche dell’infezione grave da COVID-19 fossero simili a quelle di altri SARI. Le persone sopravvissute a una grave infezione da COVID-19 e ad altre SARI avevano un rischio significativamente più elevato di ricevere una diagnosi di malattia neuropsichiatrica e di ricevere farmaci antidepressivi, ipnotici/ansiolitici o antipsicotici nel primo anno dopo la dimissione rispetto alla popolazione. generalmente.
Oltre a un rischio ridotto di prescrizione di farmaci antipsicotici, le differenze tra i rischi di ospedalizzazione post-COVID-19 e quelli di ospedalizzazione post-SARI non erano significative. Sebbene i rischi relativi di questi esiti nei sopravvissuti ai ricoveri per COVID-19 e SARI siano significativamente più elevati rispetto al resto della popolazione, i rischi assoluti di alcune sequele neuropsichiatriche formalmente diagnosticate sono bassi.
Gli esiti post-acuti associati a gravi infezioni respiratorie abbracciano ambiti fisici, cognitivi e psicologici; potrebbero essere influenzati da disturbi fisiologici, decondizionamento e altri fattori di stress e sono riconosciuti come entità diagnostiche generali come la sindrome post-intensiva, la sindrome post-ospedalizzazione e, in alcuni casi, la sindrome post-virale .
Sebbene la sindrome post-COVID-19 sia di legittimo interesse d’attualità nell’attuale contesto di incertezza riguardo ai sopravvissuti al COVID-19, i nostri risultati suggeriscono che, dal punto di vista delle complicanze neuropsichiatriche formalmente diagnosticate o trattate, il COVID-19 grave non predice i tassi di morbilità marcatamente diverso dalle altre forme di SARI.
