| Épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge |
> Quel est le fardeau de l’endométriose ?
On estime que l’endométriose touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et un nombre inconnu de personnes de diversité de genre. Des séries de cas ont identifié l’endométriose chez 40 à 50 % des femmes et des adolescentes souffrant de douleurs pelviennes persistantes et chez 30 à 40 % des femmes souffrant d’infertilité. La maladie peut provoquer une dysménorrhée sévère, une dyspareunie profonde et des douleurs pelviennes chroniques, ainsi que des symptômes intestinaux et vésicaux et de la fatigue.
La gravité des symptômes n’est pas corrélée à l’étendue de la maladie ; Les patients présentant une maladie grave peuvent être asymptomatiques, ce qui ajoute au mystère de cette pathologie.
L’endométriose peut impliquer plusieurs systèmes organiques et les symptômes sont souvent chroniques, ce qui peut avoir un impact significatif sur la productivité au travail et la vie sociale, les relations intimes et la santé mentale. Ses coûts sociaux sont importants. L’endométriose affecte également la fertilité en altérant l’environnement péritonéal ou en déformant l’anatomie pelvienne. Environ 30 % des patientes atteintes d’endométriose ont des difficultés à concevoir.
> Quelles sont les causes de l’endométriose ?
De nombreuses théories ont été proposées pour expliquer le développement de l’endométriose, mais aucune n’est définitive. La plus répandue est que les cellules de l’endomètre atteignent la cavité péritonéale lors des menstruations rétrogrades.
Généralement, ces cellules sont altérées et éliminées. On pense que l’endométriose se développe à partir de l’altération de ce processus favorisée par des facteurs tels que l’adhésion et la prolifération cellulaires, les mutations somatiques, l’inflammation, la stéroïdogenèse localisée, la neurogenèse et la dérégulation immunitaire.
Les cellules de type endomètre peuvent s’implanter à l’extérieur de l’utérus et répondre à la stimulation œstrogénique des ovaires et des cellules elles-mêmes, entraînant une inflammation et des cicatrices et adhérences ultérieures.
D’autres théories incluent la métaplasie coelomique, dans laquelle le tissu péritonéal normal (c’est-à-dire le mésothélium) se transforme en tissu de type endométrial en raison d’une transition métaplasique ectopique. Il est postulé que l’endométriose extra-pelvienne serait due à une dissémination hématogène ou lymphatique.
> Quels sont les facteurs de risque connus de l’endométriose ?
Les facteurs de risque d’endométriose comprennent un faible poids à la naissance, des anomalies de Müller, des premières règles précoces, des cycles menstruels courts, une augmentation du flux menstruel, un faible indice de masse corporelle et une nulliparité.
Les personnes atteintes d’endométriose peuvent avoir une prédisposition génétique. Des études sur des jumeaux ont montré une héritabilité de 50 % tandis que des études épidémiologiques ont confirmé un risque de maladie 3 à 15 fois plus élevé chez les parents au premier degré de patientes atteintes d’endométriose.
Différentes prévalences raciales et ethniques de l’endométriose diagnostiquée ont été rapportées. Une revue systématique a révélé que les femmes asiatiques présentaient un risque plus élevé et que les femmes noires avaient un risque plus faible d’endométriose que les femmes blanches, mais ces estimations peuvent refléter des biais liés à l’accès aux soins.
> Quels sont les sous-types d’endométriose et ses manifestations cliniques ?
Il est important de reconnaître 3 sous-types d’endométriose pelvienne car ils peuvent affecter la présentation des symptômes et la méthode de diagnostic. Le sous-type le plus courant est l’endométriose péritonéale superficielle, qui consiste en diverses lésions colorées situées à la surface du péritoine. Les endométriomes sont des kystes ovariens qui contiennent un liquide sombre taché de sang (souvent appelés kystes chocolatés).
L’endométriose profonde (anciennement appelée endométriose infiltrante profonde) est identifiée par des lésions qui s’étendent au-delà du péritoine. Ces lésions sont généralement nodulaires et fibreuses et ont la capacité d’envahir les organes pelviens adjacents, tels que le rectosigmoïde, l’uretère ou la vessie.
Les sous-types peuvent se chevaucher ; certains patients peuvent présenter simultanément plusieurs manifestations de la maladie. La coexistence d’endométriomes et d’endométriose profonde est courante ; La découverte d’un endométriome à l’échographie nécessite des investigations plus approfondies, surtout si la patiente signale une douleur intense.
L’endométriose profonde a la capacité de provoquer des lésions des organes cibles, telles qu’une insuffisance rénale (due à une obstruction urétérale) ou une obstruction intestinale, un diagnostic et une prise en charge rapides sont donc importants. La présentation clinique de l’endométriose extra-pelvienne est moins fréquente et peut survenir dans des sites tels que le diaphragme, la cavité thoracique et les cicatrices chirurgicales.
Les symptômes de l’endométriose peuvent varier et changer avec le temps. L’endométriose est parfois diagnostiquée fortuitement lors d’une intervention chirurgicale réalisée pour d’autres indications, chez des patientes asymptomatiques, quel que soit le sous-type.
La plupart (90 %) des patientes symptomatiques souffrent de dysménorrhée secondaire, qui peut être invalidante et constitue souvent leur problème actuel.
Cela peut être distingué de la dysménorrhée primaire, qui est généralement de plus courte durée et répond bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.
La dyspareunie profonde (douleur lancinante dans la partie supérieure du vagin lors des rapports sexuels), les douleurs pelviennes chroniques et l’infertilité sont également des symptômes courants et peuvent coexister avec la dysménorrhée. Plus rarement, l’un de ces 3 symptômes peut constituer le principal problème en l’absence de dysménorrhée.
L’endométriose profonde qui envahit les organes adjacents peut provoquer des symptômes au moment des règles, tels qu’une dyschézie, une hématochézie, une dysurie ou une hématurie. Les implants diaphragmatiques ou thoraciques peuvent provoquer une dyspnée cyclique, des douleurs thoraciques ou à l’épaule, une hémoptysie et un pneumothorax. D’autres symptômes moins spécifiques mais courants sont : des douleurs et distensions abdominales, des saignements utérins anormaux, des douleurs lombaires et de la fatigue. Compte tenu de l’hétérogénéité de cette symptomatologie, il est important que les prestataires aient un indice élevé de suspicion d’endométriose.
> Quelle est l’histoire naturelle et le pronostic de l’endométriose ?
L’histoire naturelle de la maladie a été observée par laparoscopie, répétée tous les 6 à 12 mois, chez les patients recrutés dans le groupe sans traitement de 2 essais randomisés évaluant le traitement chirurgical de patients présentant une maladie minime à modérée.
L’endométriose a progressé chez 29 à 45 % des patientes, est restée inchangée chez 33 à 42 % et a régressé chez 22 à 29 %. Cette information a changé la croyance de longue date selon laquelle l’endométriose est toujours progressive.
La plupart des patientes rapportent que leurs symptômes ont commencé à l’adolescence et se sont améliorés à la ménopause, bien que certaines patientes continuent à ressentir des douleurs après la ménopause. L’amélioration de la ménopause est probablement due au manque de stimulation œstrogénique.
Bien que les thérapies médicales et chirurgicales actuelles ne soient pas curatives, elles procurent un soulagement considérable des symptômes chez de nombreux patients. Cependant, certaines personnes atteintes d’endométriose développent une douleur persistante plus complexe (malgré un traitement complet) qui peut être secondaire à une sensibilisation centrale ou à une douleur nociplasique, récemment définie par l’Association internationale pour l’étude de la douleur comme « une douleur résultant d’une « nociception altérée malgré l’absence de preuve de douleur ». des lésions tissulaires réelles ou potentielles provoquant l’activation des nocicepteurs périphériques, ou des signes de maladie ou de lésion du système somatosensoriel provoquant de la douleur.
Les mécanismes de sensibilisation centrale dans l’endométriose comprennent une modulation réduite vers le bas des signaux périphériques (théorie du déclenchement) et une sensibilisation croisée, conduisant à des symptômes viscéraux et à des structures somatiques (via une diaphonie viscéro/viscérale et visuelle). zéro/somatique dans la moelle épinière).
Le développement d’une sensibilisation centrale peut expliquer l’évolution de la douleur cyclique vers une douleur pelvienne chronique et le développement d’autres douleurs chroniques. En 2015, les National Institutes of Health ont reconnu l’entité des affections douloureuses chroniques qui se chevauchent en tant que groupe d’affections douloureuses chroniques qui coexistent souvent, surviennent principalement chez les femmes et partagent probablement des mécanismes immunitaires, neuronaux et endocriniens communs.
L’endométriose était l’une de ces affections, aux côtés d’affections fréquemment concomitantes telles que la vulvodynie, le syndrome du côlon irritable et le syndrome de la vessie douloureuse. D’autres affections douloureuses chroniques qui se chevauchent comprennent la migraine chronique, les lombalgies, l’encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie et les troubles temporomandibulaires.
Les patientes qui ne répondent pas ou qui n’ont qu’une réponse à court terme aux traitements ciblés de l’endométriose avec des douleurs coexistantes peuvent avoir développé une sensibilisation centrale ou un processus de douleur nociplasique. Les données probantes suggèrent qu’un traitement précoce de l’endométriose et de la douleur associée peut diminuer le risque de développer une douleur chronique, confirmant ainsi l’importance d’un dépistage et d’une intervention précoces.
> Comment diagnostique-t-on l’endométriose ?
Malgré les recherches sur les biomarqueurs, aucun test sanguin ne permet de diagnostiquer de manière fiable l’endométriose.
On a longtemps considéré que la confirmation histologique était la référence en matière de diagnostic après avoir visualisé les lésions par laparoscopie. Cependant, des lignes directrices récentes recommandent un diagnostic non chirurgical (clinique) basé sur les symptômes et les résultats de l’examen physique et de l’imagerie. Ce changement est le résultat de la reconnaissance du fait que la chirurgie n’est pas considérée comme curative et comporte des risques, et que le recours à la chirurgie pour poser le diagnostic peut conduire à un délai inacceptablement long (jusqu’à 11 ans) entre l’apparition des symptômes et le diagnostic. mise en place d’un traitement approprié.
D’autres facteurs contribuent au retard du diagnostic, notamment la variabilité des symptômes, la prestation de soins de santé sous-optimale, la sensibilisation et la connaissance des patientes de cette maladie, la stigmatisation liée à la discussion des symptômes gynécologiques et la normalisation sociale de la douleur chez les femmes. femmes. Pour surmonter certains de ces facteurs, les médecins devraient systématiquement s’interroger sur le cycle menstruel et les symptômes associés à l’endométriose et leur impact sur la qualité de vie. Le diagnostic chez les adolescents peut être particulièrement difficile, car la douleur acyclique est plus fréquente dans cette population.
L’anamnèse et l’examen physique sont essentiels pour poser le diagnostic d’endométriose. Une étude cas-témoins britannique portant sur plus de 5 000 patientes atteintes d’endométriose a révélé que les patientes étaient plus susceptibles de souffrir de dysménorrhée, de dyspareunie ou de saignements post-coïtaux, de douleurs abdominopelviennes, de ménorragie et d’antécédents d’hypofertilité que les témoins.
Un examen pelvien peut être très inconfortable pour une patiente présentant des symptômes de douleur pelvienne et, dans certaines circonstances, il peut ne pas être possible. Elle doit être réalisée avec consentement éclairé et réalisée progressivement en fonction de la tolérance de chaque étape (unifilaire, puis bimanuelle, puis spéculum), avec des contrôles fréquents avec le patient.
Chez les patientes atteintes d’endométriome , l’examen peut révéler des masses annexielles ou un utérus rétroverti fixe ou, chez les patientes atteintes d’endométriose profonde, un nodule ferme du fornix vaginal postérieur palpable (correspondant au fornix postérieur du bassin). Les nodules du fornix vaginal postérieur peuvent parfois être visualisés à l’examen au spéculum, souvent avec une teinte bleuâtre. Chez les patientes atteintes d’endométriose, une sensibilité du fornix vaginal postérieur (correspondant aux ligaments utéro-sacrés) ou du fornix vaginal latéral (correspondant aux annexes) peut être retrouvée.
L’examen clinique a une faible précision diagnostique, donc un examen normal n’exclut pas l’endométriose.
L’examen peut aider à détecter d’autres causes possibles de douleur pelvienne, telles qu’une sensibilité du plancher pelvien (myalgie du plancher pelvien) ou à la base de la vessie (syndrome de la vessie douloureuse).
L’imagerie transvaginale est une modalité importante pour le diagnostic non chirurgical. L’investigation de première intention est l’échographie, un examen peu coûteux et facilement accessible. L’échographie transvaginale de base, telle qu’elle est réalisée dans la plupart des unités d’échographie, peut être utilisée pour diagnostiquer les endométriomes, avec une grande précision, et peut également exclure d’autres pathologies pelviennes.
L’échographie transvaginale avancée – qui intègre le signe de glissement entre l’utérus et le côlon sigmoïde, et l’examen des compartiments antérieur et postérieur, pour détecter les nodules d’endométriose – il a été démontré que des examens systématiques détectent l’endométriose profonde. Ce type d’échographie est effectué par des échographistes, des radiologues ou des gynécologues ayant un intérêt particulier et une formation en imagerie de l’endométriose, mais n’est pas systématiquement disponible dans de nombreuses régions du Canada.
Les critères de réalisation et de déclaration des échographies transvaginales chez les patientes suspectées d’endométriose ont été publiés et devraient être adoptés par tous les échographistes. Si un examen pelvien ou une échographie transvaginale n’est pas possible ou acceptable pour la patiente, une échographie transabdominale ou transrectale peut être réalisée.
L’imagerie par résonance magnétique peut également être utilisée pour diagnostiquer l’endométriose, car elle a une sensibilité et une spécificité similaires (> 90 %) à l’échographie transvaginale avancée, bien que sa précision soit affectée par les protocoles utilisés et l’expérience du lecteur. Les deux modalités sont excellentes pour détecter l’adénomyose, une affection qui survient fréquemment en même temps que l’endométriose et qui est également une cause de dysménorrhée sévère.
Les prestataires de soins devront peut-être contacter leur radiologue local pour savoir quelle modalité d’imagerie est la plus disponible dans leur région pour la détection de l’endométriose profonde. Aucune modalité d’imagerie ne peut détecter de manière fiable l’endométriose péritonéale superficielle ; Elle peut être suspectée sur la base de symptômes évoquant une endométriose et d’une sensibilité des culs-de-sac vaginaux à l’examen pelvien. Le diagnostic définitif ne peut être posé qu’au cours d’une intervention chirurgicale, mais les lignes directrices actuelles recommandent que le diagnostic ne repose pas uniquement sur la laparoscopie.
La recommandation actuelle visant à fournir un diagnostic clinique de l’endométriose basé sur les symptômes, les signes et l’imagerie, sans nécessiter de confirmation pathologique, est importante car cette approche facilite la validation des symptômes, permet aux cliniciens de lancer un traitement précoce et fournit des informations aux patientes sur leur état de santé. , leur permettant de prendre des décisions plus éclairées concernant leur traitement. Fournir un traitement de première intention sur la base d’un diagnostic clinique réduit également les retards de traitement et diminue donc le risque de séquelles à long terme.
> Comment gérer l’endométriose ?
Les options thérapeutiques pour les patientes souffrant d’endométriose symptomatique sont des thérapies hormonales qui suppriment l’ovulation et les menstruations, la chirurgie ou une combinaison des deux. Des modifications du régime alimentaire et du mode de vie peuvent également être utiles, mais n’ont pas été bien étudiées. Les régimes qui ciblent des affections concomitantes telles que le syndrome du côlon irritable et le syndrome de la vessie douloureuse disposent de davantage de preuves démontrant leur utilité.
Les prestataires de santé non professionnels devraient se sentir habilités à diagnostiquer l’endométriose et à en lancer la prise en charge. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent constituer une première intention de traitement utile pour les symptômes de la dysménorrhée, mais aucune preuve ne suggère qu’ils améliorent les symptômes non menstruels.
De nombreuses hormones peuvent être utilisées pour traiter l’endométriose ; tous ont une efficacité comparable, 60 à 80 %, et sont recommandés par les directives de pratique clinique. Cependant, ils ont des coûts variables et des effets négatifs. Le but de l’hormonothérapie est de supprimer le cycle menstruel, de provoquer une aménorrhée et, de préférence, d’arrêter l’ovulation lorsqu’elle est douloureuse.
Les thérapies hormonales sont des contraceptifs et ne conviennent donc pas aux patientes qui tentent de concevoir.
Des thérapies médicales non hormonales ciblant les voies inflammatoires ou angiogéniques sont actuellement explorées, mais aucune n’est encore disponible.
La suppression hormonale peut être obtenue avec des contraceptifs combinés œstrogènes-progestatifs (cycliques ou continus) ou des médicaments progestatifs seuls (implants oraux, injectables, sous-cutanés ou dispositif intra-utérin). Les preuves soutiennent leur efficacité pour traiter les symptômes de l’endométriose, et les lignes directrices actuelles les considèrent comme des options de première intention acceptables.
Deux revues systématiques et une revue Cochrane (incluant 5 essais contrôlés randomisés) ont conclu que le traitement hormonal associé à la contraception réduit les douleurs associées à l’endométriose, notamment la dysménorrhée, les douleurs pelviennes non cycliques et la dyspareunie, avec une amélioration de la qualité de vie, par rapport au placebo. . Cependant, ces revues ont également noté que les études étaient de mauvaise qualité, avec un risque élevé de biais et une courte durée de suivi (3 à 11 mois).
L’efficacité de plusieurs progestatifs a été évaluée dans une revue Cochrane et une revue systématique axée sur le diénogest. Les progestatifs continus se sont révélés efficaces pour le traitement de la douleur associée à l’endométriose, avec des effets indésirables variables, sans preuve d’une plus grande efficacité d’un progestatif oral que d’un autre. Une revue systématique comparant le lévonorgestrel associé à un système intra-utérin libérant des agonistes de la gonadolibérine (GnRH) a inclus 5 études randomisées qui ont montré une efficacité similaire pour le soulagement de la douleur associée à l’endométriose.
Il faut se concentrer sur le patient et choisir entre les deux. Les discussions doivent inclure des informations sur les facteurs de risque individuels et les préférences des patients. Plusieurs traitements peuvent être nécessaires avant d’en trouver un qui supprime le cycle, avec des effets indésirables acceptables. Une fois qu’un médicament de première intention est efficace, il peut être continué pendant de nombreuses années.
Les traitements de deuxième intention comprennent les agonistes et antagonistes de la GnRH, ainsi que les inhibiteurs de l’aromatase. Les agonistes de la GnRH et, à des doses plus élevées, les antagonistes de la GnRHb nécessitent un traitement hormonal substitutif supplémentaire pour contrecarrer les effets indésirables d’un hypoestrogénie sévère. Aujourd’hui, l’utilisation du danazol par voie orale, un androgène synthétique, n’est pas soutenue en raison de ses effets indésirables.
Les options thérapeutiques de deuxième intention sont généralement initiées par un gynécologue, notamment lorsque l’endométriose est confirmée par imagerie ou par chirurgie. L’utilisation prolongée d’agents de deuxième intention est parfois nécessaire et, par conséquent, une prise en charge continue peut être assurée par le prestataire de soins primaires.
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque les thérapies pharmacologiques sont contre-indiquées (par exemple, si la patiente envisage de concevoir) ou n’ont pas été tolérées ou n’ont pas réussi à apporter un soulagement adéquat. La plupart des directives internationales considèrent que la meilleure pratique est une approche mini-invasive et complète de la maladie.
Certains patients peuvent choisir la chirurgie comme première option après avoir été informés de ses avantages (y compris les bénéfices en matière de fertilité, qui dépendent de facteurs tels que l’âge) et de ses risques et limites, y compris la récidive et la persistance de la maladie. de douleur provenant d’autres causes. Pour les patientes chez qui l’endométriose a provoqué une obstruction urétérale ou intestinale, la seule option de prise en charge peut être la chirurgie.
La classification de l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) permet de distinguer l’endométriose minime, légère, modérée ou sévère (stades I-IV). Ce système reflète l’étendue de la maladie et de la distorsion anatomique et est en corrélation avec la complexité chirurgicale. En revanche, elle est peu corrélée à l’intensité des douleurs et à la fertilité.
L’indice de fertilité de l’endométriose, un outil qui combine les antécédents de la patiente, la stadification ASRM révisée et l’état anatomique des annexes à la fin de la chirurgie, s’est révélé fiable pour prédire la probabilité de concevoir sans recourir à la fécondation. in vitro après une intervention chirurgicale.
Dans le contexte de l’infertilité, la chirurgie de l’endométriose péritonéale superficielle ou des endométriomes peut améliorer les chances de conception naturelle, mais doit être équilibrée avec d’autres options telles que les technologies de procréation assistée.
Une revue systématique Cochrane a conclu que la chirurgie était efficace pour traiter les symptômes de la douleur, mais n’incluait que 3 petites études randomisées avec un suivi de 6 à 12 mois. D’autres revues systématiques ont montré un taux de persistance ou de récidive de 22 % à 2 ans et de 40 à 50 % à 5 ans après la chirurgie.
Traiter les patients avec un traitement hormonal après une intervention chirurgicale peut diminuer le taux et la vitesse de récidive des symptômes douloureux. En raison de la complexité chirurgicale et des risques plus élevés associés à la chirurgie de l’endométriose profonde, la détection de l’endométriose profonde par imagerie permet une meilleure planification chirurgicale et une orientation rapide vers des chirurgiens ou des centres spécialisés.
L’hystérectomie laparoscopique , avec ou sans ablation d’un ou des deux ovaires, peut également être une option pour certaines patientes, telles que celles qui souffrent de dysménorrhée continue ou de règles abondantes, d’adénomyose ou de récidive de la maladie, et qui n’ont aucun désir de concevoir dans le avenir. de conseils adéquats sur les bénéfices et les risques.
L’hystérectomie associée à un traitement concomitant contre l’endométriose donne de meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur que la chirurgie conservatrice seule, mais n’est toujours pas curative. L’ablation des deux ovaires provoque une ménopause chirurgicale prématurée, avec des effets indésirables potentiels sur la santé osseuse et cardiaque (faible observance du traitement hormonal substitutif) et n’apporte que peu de soulagement supplémentaire de la douleur par rapport à l’hystérectomie seule.
Certains patients peuvent ne pas répondre au traitement médical ou chirurgical et développer des douleurs pelviennes persistantes, qui peuvent refléter une sensibilisation centrale ou une douleur nociplastique, accompagnées de douleurs chroniques qui se chevauchent.
Chez les patients souffrant de douleurs complexes, des soins multidisciplinaires pour la gestion de la douleur, basés sur les lignes directrices actuelles pour le traitement des douleurs pelviennes chroniques, peuvent améliorer la qualité de vie. Cela peut inclure une éducation à la douleur, une thérapie physique pelvienne, une thérapie psychologique (telle que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie d’acceptation et d’engagement ou la thérapie de pleine conscience) et des interventions spécifiques pour d’autres contributeurs à la douleur.
Il a été reconnu que la meilleure pratique en matière de douleur chronique consiste à disposer d’un centre multidisciplinaire, multimodal et axé sur le patient. Les prestataires de soins primaires jouent souvent un rôle central en coordonnant ces soins ou en orientant vers un centre spécialisé.
> Quelles patientes doivent être orientées vers un gynécologue ?
Si une patiente présente des symptômes et des signes d’endométriose profonde ou si les examens révèlent un endométriome , elle doit être orientée vers un gynécologue pour évaluation, qui ordonnera probablement une imagerie plus approfondie, notamment une IRM pelvienne ou une échographie transvaginale avancée.
Selon les délais d’attente pour une consultation chez un spécialiste ou pour les résultats d’imagerie, il peut être approprié de demander les deux en même temps et de commencer un traitement médical de première intention.
Les patientes suspectées d’endométriose péritonéale superficielle qui ne répondent pas, ont des contre-indications ou refusent les options thérapeutiques de première intention pour la prise en charge médicale, ainsi que celles qui tentent activement de concevoir ou qui souffrent d’infertilité, bénéficieraient également d’une évaluation et d’une prise en charge gynécologiques.
| Conclusion |
L’endométriose est une maladie courante et complexe qui peut provoquer une détresse considérable et conduire au développement de douleurs pelviennes chroniques, à l’infertilité ou à des lésions des organes cibles. Une reconnaissance et un diagnostic précoces sont essentiels pour fournir un traitement en temps opportun.
Les prestataires de soins primaires peuvent poser un diagnostic clinique d’endométriose et initier une prise en charge médicale de première intention. Dans les cas indiqués, il est important d’orienter vers un gynécologue pour un traitement hormonal ou une intervention chirurgicale de deuxième intention.
Les traitements hormonaux ou chirurgicaux peuvent soulager les symptômes et font partie d’un plan thérapeutique à long terme pour cette maladie chronique. Des soins multidisciplinaires peuvent être nécessaires pour traiter des douleurs complexes et persistantes.
