Mesures anthropométriques et conséquences indésirables de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite : revisiter le paradoxe de l’obésité
Résumé
Objectifs
Bien que l’indice de masse corporelle (IMC) soit la mesure anthropométrique la plus largement utilisée, des indices plus récents, tels que le rapport taille/taille, reflètent mieux l’emplacement et la quantité de graisse ectopique, ainsi que le poids du squelette, et peuvent être plus utiles.
Méthodes et résultats
La valeur pronostique de plusieurs indices anthropométriques plus récents a été comparée à celle de l’IMC chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) et de fraction d’éjection réduite (HFrEF) inscrits dans une comparaison prospective de l’ARNI avec l’ACEI pour déterminer l’impact sur la mortalité et la morbidité globales. en insuffisance cardiaque.
Le critère de jugement principal était l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès cardiovasculaire. L’association entre les indices anthropométriques et les résultats a été largement ajustée pour d’autres variables pronostiques, notamment les peptides natriurétiques.
Un « paradoxe de survie à l’obésité » a été identifié, lié à un risque de mortalité plus faible chez les personnes ayant un IMC ≥ 25 kg/m2 (par rapport au poids normal), mais celui-ci a été éliminé par ajustement sur d’autres variables pronostiques. Ce paradoxe était moins évident pour le rapport taille/taille (comme exemple d’indices qui n’intègrent pas le poids) et a été éliminé en ajustant : le rapport de risque ajusté (aHR) pour la mortalité toutes causes confondues, pour le quintile 5 par rapport au quintile 1, il était de 1,10 [intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,87-1,39].
Cependant, l’IMC et le rapport taille/taille ont montré qu’une adiposité plus élevée était associée à un risque plus élevé de résultat principal et d’hospitalisation pour IC ; ceci était plus évident pour le rapport taille/hauteur et persistait après ajustement, par exemple, le THA pour les hospitalisations pour IC pour le quintile 5 versus le quintile 1 du rapport taille/hauteur était de 1,39 (IC à 95 % : 1,06-1,81).
Conclusion
Chez les patients atteints d’ICFrEF, d’autres mesures anthropométriques n’ont montré aucune preuve d’un « paradoxe de survie à l’obésité » . « Des indices plus récents qui n’intègrent pas le poids ont montré qu’une plus grande adiposité était clairement associée à un plus grand risque d’hospitalisation pour IC.
Résumé graphique : En haut de la figure est décrit le calcul de chacune des mesures anthropométriques. La partie inférieure de la figure montre les résultats de risque basés sur l’indice de masse corporelle continu (panneau de gauche) et le rapport taille/taille (panneau de droite). La ligne continue représente le rapport de risque et la zone ombrée l’intervalle de confiance à 95 %. La spline bleue est ajustée en fonction du traitement et de la région. La spline rouge est ajustée en fonction du traitement, de l’âge, du sexe, de la région, de la pression artérielle systolique, de la fréquence cardiaque, du débit de filtration glomérulaire estimé, de la fraction d’éjection ventriculaire gauche, du journal du peptide natriurétique de type B n-terminal, de l’indice de masse corporelle (uniquement dans les analyses de rapport taille/taille), classe fonctionnelle de la New York Heart Association, étiologie de l’insuffisance cardiaque, durée de l’insuffisance cardiaque, hospitalisation antérieure pour insuffisance cardiaque, antécédents de diabète et de fibrillation auriculaire. IMC, indice de masse corporelle ; BRI, indice de rondeur corporelle ; BSA, surface corporelle ; BSI, indice de forme corporelle ; IC : intervalle de confiance ; IC, insuffisance cardiaque ; HR : rapport de risque ; RFM, masse grasse relative ; WHR : rapport taille-hanche ; WHtR : rapport taille-hauteur ; Première Guerre mondiale, indice de taille ajusté au poids.
commentaires
De nouvelles recherches ont démystifié l’idée selon laquelle il existerait un « paradoxe de l’obésité », dans lequel les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en surpoids ou obèses seraient moins susceptibles de se retrouver à l’hôpital ou de mourir que les personnes de poids normal. .
L’étude, publiée dans le European Heart Journal , montre que si les médecins mesuraient le rapport taille/taille de leurs patients, au lieu de regarder leur indice de masse corporelle (IMC), l’avantage supposé en termes de survie serait obtenu pour les femmes ayant un IMC de 25 kg. /m2 ou plus disparaît.
Le « paradoxe de l’obésité » est lié à des résultats contre-intuitifs qui suggèrent que même si les personnes sont plus à risque de développer des problèmes cardiaques si elles sont en surpoids ou obèses, une fois qu’une personne a développé une maladie cardiaque, celles ayant un IMC plus élevé semblaient se porter mieux et étaient moins susceptibles de mourir que ceux de poids normal. Plusieurs explications ont été suggérées, notamment le fait qu’une fois qu’une personne a développé des problèmes cardiaques, un peu de graisse supplémentaire protège d’une manière ou d’une autre contre d’autres problèmes de santé et la mort, en particulier parce que les personnes qui développent une maladie chronique grave perdent souvent du poids.
John McMurray, professeur de cardiologie médicale à l’Université de Glasgow, au Royaume-Uni, qui a dirigé les dernières recherches, a déclaré : « Il a été suggéré que vivre avec l’obésité est bon pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite, c’est-à-dire lorsque la chambre principale Le cœur ne peut pas extraire des quantités normales de sang. Nous savions que cela ne pouvait pas être juste et que l’obésité devait être mauvaise plutôt que bonne. Nous pensions qu’une partie du problème était que l’IMC était un faible indicateur de la quantité de tissu adipeux qu’un individu contient. le patient l’a fait.
Comme l’écrivent le professeur Stephan von Haehling, cardiologue consultant, et le Dr Ryosuke Sato, associé de recherche, tous deux du centre médical de l’université de Göttingen, en Allemagne, dans un éditorial d’accompagnement, l’IMC ne prend pas en compte la composition grasse du corps. corps, muscles et os, ou là où la graisse est distribuée. « Serait-il possible de supposer qu’un lutteur professionnel américain (plus musclé) et un lutteur de sumo japonais (plus gros) avec le même IMC auraient un risque similaire de maladie cardiovasculaire ? La même chose est vraie pour des gens comme Arnold Schwarzenegger dans sa jeunesse lorsqu’il jouait à "Terminator" avec un IMC d’environ 30 kg/m2."
L’étude est la première à examiner différentes manières de mesurer la taille et les proportions des patients, y compris l’IMC, mais également des mesures anthropométriques telles que le rapport taille/taille, le tour de taille et le rapport taille/hanches, ainsi que l’ajustement. des résultats des patients pour prendre en compte d’autres facteurs qui jouent un rôle dans ou prédisent ces résultats, tels que les niveaux de peptides natriurétiques , des hormones sécrétées dans le sang lorsque le cœur est sous pression, comme cela se produit en cas d’insuffisance cardiaque.
« Les peptides natriurétiques constituent la variable pronostique la plus importante chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Normalement, les niveaux de peptides natriurétiques sont augmentés chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, mais les patients obèses ont des niveaux inférieurs à ceux qui ont un poids normal », a déclaré le professeur McMurray.
Le professeur McMurray et ses collègues ont analysé les données de 1 832 femmes et 6 567 hommes souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite, inscrits à l’essai contrôlé randomisé international PARADIGM-HF se déroulant dans 47 pays sur six continents. Lorsque les patients étaient randomisés, les médecins collectaient des données sur l’IMC, la tension artérielle, les mesures anthropométriques, les résultats des analyses de sang, les antécédents médicaux et les traitements. Les chercheurs souhaitaient savoir quels patients avaient été hospitalisés pour insuffisance cardiaque ou qui en étaient décédés.
Un « paradoxe de survie à l’obésité » a montré des taux de mortalité plus faibles chez les personnes ayant un IMC de 25 kg/m2 ou plus [4], mais cela a été éliminé lorsque les chercheurs ont ajusté les résultats pour prendre en compte tous les facteurs pouvant affecter les résultats, y compris les facteurs natriurétiques. niveaux de peptides.
Le premier auteur de l’étude, le Dr Jawad Butt, chercheur à l’hôpital universitaire Rigshospitalet de Copenhague, au Danemark, qui a effectué les analyses, a déclaré : « Le paradoxe était beaucoup moins évident lorsque nous examinions le rapport taille/taille. et a disparu après ajustement pour les variables pronostiques. Après ajustement, l’IMC et le rapport taille/taille ont montré qu’une graisse corporelle plus élevée était associée à un risque plus élevé de décès ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, mais cela était plus évident pour le rapport taille/taille. " .
Le professeur McMurray a déclaré : « Notre étude montre qu’il n’y a pas de « paradoxe de survie à l’obésité » lorsque nous utilisons de meilleures méthodes pour mesurer la graisse corporelle. L’IMC ne prend pas en compte l’emplacement de la graisse sur le corps ni sa quantité par rapport au poids musculaire ou squelettique, qui peut différer selon le sexe, l’âge et la race. En particulier dans l’insuffisance cardiaque, la rétention de liquide contribue également au poids corporel. Ce sont des indices non liés au poids, tels que le rapport taille/taille, qui ont clarifié la véritable relation entre la graisse corporelle et les résultats pour les patients dans notre étude, démontrant qu’une plus grande adiposité est en réalité associée à de pires résultats. , et non de meilleurs résultats, notamment des taux d’hospitalisation élevés et une qualité de vie liée à la santé plus médiocre.
« L’obésité n’est pas bonne et elle est mauvaise chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite. Ces observations soulèvent la question de savoir si la perte de poids pourrait améliorer les résultats, et nous avons besoin d’essais pour tester cela. Au Royaume-Uni, l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE) recommande désormais d’utiliser le rapport taille/taille à la place de l’IMC pour la population générale, et nous devrions également soutenir cette approche pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
« C’est important car le sous-diagnostic de l’insuffisance cardiaque chez les personnes obèses constitue un problème majeur dans les soins primaires. Les symptômes d’essoufflement des patients sont souvent considérés comme dus uniquement à l’obésité. L’obésité est un facteur de risque et un moteur d’insuffisance cardiaque. Alors que dans le passé, la perte de poids pouvait être une préoccupation pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite, c’est aujourd’hui l’obésité.
Le professeur von Haehling et le Dr Sato écrivent dans leur éditorial : « Les découvertes actuelles tirent la sonnette d’alarme sur le terme « paradoxe de l’obésité », qui serait basé sur l’IMC. Pouvons-nous dire aux patients obèses atteints d’IC [insuffisance cardiaque] de rester tels qu’ils sont ? Pour répondre adéquatement à cette question, il convient non seulement d’examiner le paradoxe de l’obésité, même chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (HFpEF) et chez les patients maigres souffrant d’insuffisance cardiaque, par le WHtR [rapport taille/taille], qui reflète mieux les paramètres physiopathologiques. processus d’obésité, mais des preuves supplémentaires sont également nécessaires pour valider l’effet de la perte de poids chez les patients atteints d’IC « véritablement » obèses avec un WHtR élevé.
Les limites de l’ étude sont qu’il peut être plus difficile de mesurer avec précision les formes du corps, telles que le tour de taille, en particulier lorsque les mesures sont effectuées par différentes personnes ; il peut y avoir davantage de facteurs inconnus qui pourraient affecter les résultats ; L’analyse a été réalisée sur des mesures et d’autres données prises au moment où les participants ont rejoint l’étude et n’a pris en compte aucun changement de poids ou de tour de taille au cours de la période de suivi ; il n’y avait aucune donnée sur l’état cardiorespiratoire des participants, ce qui pourrait avoir un effet sur le lien entre les mesures anthropométriques et les résultats ; et, enfin, seuls 153 patients présentaient une insuffisance pondérale, avec un IMC inférieur à 18,5 kg/m2, et 171 patients avaient un indice de taille inférieur à 0,4 (0,5 est considéré comme un indice sain), de sorte que les résultats de l’étude ne peuvent pas être extrapolés à patients avec un faible IMC ou un faible rapport taille-hanche.
